九問(wèn) 醫(yī)藥如何才能正本清源？

醫(yī)藥界如何才能正本清源？專家表示，這是一個(gè)長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程。一方面需要一系列政策相輔相成，另一方面則需要在復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為間尋找最佳的“平衡點(diǎn)”。

回看過(guò)去20年醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展，此番規(guī)模力度的反腐并非唯一一次。

2006年2月8日，中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見》，提出了六個(gè)商業(yè)賄賂治理工作重點(diǎn)領(lǐng)域，其中之一就是醫(yī)藥購(gòu)銷。

這次反腐，中央紀(jì)委、監(jiān)察部直接查辦了16件教育和醫(yī)療等涉及群眾切身利益的典型案件，清退或收繳違規(guī)資金2億多元。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)會(huì)同有關(guān)部門查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂問(wèn)題2535個(gè)，涉及金額6.06億元。醫(yī)務(wù)人員上交“紅包”、開單提成2.4億元。

在反腐新形勢(shì)下，中央從2017年開始進(jìn)行了數(shù)次改革。

2017年到2020年之間，《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《監(jiān)察法》《藥品管理法》和《醫(yī)藥代表備案制》等法律法規(guī)修訂或制定頒布。可以說(shuō)，在此次醫(yī)藥領(lǐng)域反腐風(fēng)暴前，反腐一直在進(jìn)行。

那么，為何醫(yī)藥領(lǐng)域這個(gè)貪腐重災(zāi)區(qū)總是屢禁不止？

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，根治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗，既要“用猛藥”，又要“曬太陽(yáng)”。著眼于深化公立醫(yī)院改革，建立一套在陽(yáng)光下運(yùn)行的體制機(jī)制，才是根治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的治本之策。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員徐毓才看來(lái)，藥品涉及的鏈條長(zhǎng)，這一鏈條上的各個(gè)主體復(fù)雜，這是導(dǎo)致醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題糾治難的根本原因。

小小一顆藥，在到達(dá)患者手里之前，主要經(jīng)過(guò)研發(fā)、生產(chǎn)和商業(yè)化三個(gè)環(huán)節(jié)。在業(yè)內(nèi)，商業(yè)化被稱為“最后一公里”，它決定了藥品該如何流轉(zhuǎn)到患者手中。

在“兩票制”“4+7”帶量采購(gòu)等政策出臺(tái)前，藥企的一款藥物在到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店前，可能要經(jīng)過(guò)7級(jí)甚至8級(jí)供應(yīng)商，層層加價(jià)導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，消費(fèi)者每買一盒藥，屬于藥企的成本和利潤(rùn)只占35%，剩下的65%都“打點(diǎn)”給了各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)藥代表收入、醫(yī)生回扣等。

為了擠出藥品虛高水分，2017年，國(guó)家推行“兩票制”，即從藥品的生產(chǎn)到流通到藥店藥房終端，全程只開具兩次發(fā)票，以減少藥品在流通過(guò)程中層層加價(jià)，確保患者到手的藥價(jià)回歸到合理水平。2018年11月，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。集中帶量采購(gòu)，通俗地講，就是藥品及醫(yī)用耗材的“大團(tuán)購(gòu)”，在保證質(zhì)量的前提下，以量換價(jià)，大幅降低藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格。

然而在今年2月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)發(fā)布的《嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文顯示，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。

對(duì)此，徐毓才表示，從藥品全產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，很多地方可能出現(xiàn)腐敗問(wèn)題，它不是某個(gè)單一環(huán)節(jié)的問(wèn)題，若各個(gè)環(huán)節(jié)從自身利益出發(fā)的話，就容易滋生腐敗。

北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇教授認(rèn)為，對(duì)于被查院長(zhǎng)等違法違紀(jì)行為持續(xù)數(shù)年之久的問(wèn)題，可能是由于制度執(zhí)行不力、監(jiān)督不力、利益關(guān)系不合理等多種因素共同作用的結(jié)果。因此，醫(yī)院法人治理還需要進(jìn)一步完善，需要從治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制、人事管理制度和法律法規(guī)等方面入手，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高醫(yī)院法人治理水平，保障醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，從目前來(lái)看，這場(chǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域的深入反腐已是大勢(shì)所趨，既有的不正之風(fēng)和利益鏈條也決定了它將成為一場(chǎng)漫長(zhǎng)而持久的拉鋸戰(zhàn)。

實(shí)際上，我國(guó)的醫(yī)療反腐行動(dòng)與醫(yī)療制度改革是前仆后繼的——在反腐大潮的間隙，醫(yī)保控費(fèi)、藥占比、一致性評(píng)價(jià)、藥代備案制、兩票制、帶量采購(gòu)等一系列新醫(yī)療政策逐漸落地，進(jìn)一步壓縮腐敗的生存空間。

與此同時(shí)，在招采、銷售、問(wèn)診等環(huán)節(jié)持續(xù)完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管外，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員收入改革的相關(guān)措施也在更加科學(xué)地進(jìn)行調(diào)整、革新，力圖從“薪”出發(fā)，取締“受賄人”這一群體，讓“不想腐”成為行業(yè)可能。

可以說(shuō)，新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。

有專家表示，大浪淘沙之下，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是藥械企業(yè)，在洶涌的漩渦中都應(yīng)重新審視自身，畢竟風(fēng)暴過(guò)后，回歸價(jià)值、回歸技術(shù)、回歸創(chuàng)新才是生存發(fā)展的根本。

銳 評(píng)

造成醫(yī)療腐敗的原因復(fù)雜，但根本原因在于制度不完善。完善藥品、醫(yī)療器械與耗材招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度，完善制度執(zhí)行監(jiān)督體系、提高制度執(zhí)行力，這三點(diǎn)依然是至關(guān)重要的。

——武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授孫菊