基礎醫療資源配置水平與經濟發展耦合協調度評價
——基于2017—2021年陜西省10個地級市面板數據

段 婕 周改威

（西北工業大學公共政策與管理學院,陜西 西安 710072）

隨著人口老齡化和慢性病患者人數的上升，健康保障和醫療服務越來越成為社會的熱點問題。黨的二十大報告強調，持續推進醫藥衛生體制改革，協同治理和發展醫保、醫療、醫藥是當今時代發展的重要工作之一[1]。醫療資源配置完善與經濟高質量協調發展是當下的重點工作。目前，醫療資源配置嚴重失衡，醫療服務的有效性和效率不高，部分地區醫療資源不足等問題在西部地區表現得尤為突出。以陜西省為例，目前在加強醫療資源配置和促進經濟高質量發展方面取得了一定的進展。例如，采取改進醫療服務的管理模式，推動“互聯網+醫療”等創新模式的發展，并通過扶持和培養現代化醫療服務中心等措施來優化醫療資源配置和促進經濟發展。然而，在傳統的社會保障和醫療服務體系下，目前陜西省的醫療資源配置仍然存在一些問題，例如，醫療機構的基礎資源數量和規模不足[2-4]、部分地區醫療服務水平相對較低等[5-6]。

基于此，本文以陜西省10個地級市為例，從實證分析的視角研究基礎醫療資源配置水平與經濟發展的耦合協調度，為兩系統的協調發展提出可行性的政策建議，以促進陜西省醫療事業和經濟的持續健康發展。

1 指標選取與數據來源

1.1 指標體系構建

根據已有研究[2-15]，本文選取衛生經費、衛生設施和衛生人員數作為衡量基層醫療資源配置水平的一級指標。其中，財政補助用來反映衛生經費情況，醫療機構數和醫療機構床位數用來反映衛生設施的配置狀況，執業（助理）醫師和注冊護士人數用來反映衛生機構的人力資源規模。為消除各市區人口規模不同帶來的干擾，準確評價陜西省各個地區醫療資源配置水平與經濟發展水平之間的協調發展情況，兼顧指標體系的科學性、系統性、具體性原則，各指標以人均指標的形式來表示。

1.2 數據來源

本文選取2017—2021年陜西省10個地級市的面板數據進行研究，針對醫療資源配置水平和經濟發展水平所選指標數據均來源于歷年的《中國城市統計年鑒》《中國衛生健康統計年鑒》《陜西統計年鑒》以及各市的財政決算報告和統計年鑒。

2 研究方法設計

2.1 確定指標權重

2.1.1 數據標準化處理

本文選擇極值法對陜西省10個地級市的基礎醫療資源配置和經濟發展水平評價指標數據進行無量綱化處理。對于正向指標，按如下式（1）處理；對于逆向指標，按如下式（2）處理。

為消除無量綱化處理后的零值，本文采取整體平移的方法，但平移的距離越大，對原數據規律的破壞性越強，所以要盡量縮小σ的取值，即σ為最接近的最小值，本文取σ=0.000 1。

2.1.2 熵值法計算權重

本文選取m個地區作為研究的樣本，每個地區都有n個衡量指標，表示第i個地區的第j項衡量指標的歸一化值（i=1,2,3,…,m；j=1,2,3,…,n）。

對原始數據進行無量綱化處理后，計算第j項指標下第i個地區的特征比重或貢獻度：

計算第j項指標的熵值：

計算差異系數：

計算評價指標的權重：

得到各個指標的權重如表1所示。

表1 陜西省基礎醫療資源配置與經濟發展水平評價體系及各指標權重

2.2 計算耦合度

2.2.1 計算兩子系統的綜合評價指數

本文將各指標權重與其標準化數據相乘得出各個評價對象的綜合評價指數，根據分數高低再進行排名比較。公式如下：

式中，為醫療資源配置水平系統中第k個指標的歸一化值；為經濟發展水平系統中第k個指標的歸一化值；wHk為醫療資源配置水平系統中第k個指標的權重；wEk為經濟發展水平系統中第k個指標的權重；UH為醫療資源配置水平綜合評價值；UE為經濟發展水平綜合評價值；n為指標數（k=1,2,3,…,n）。UH＞UE可以表示該地區為經濟滯后型城市；UH=UE可以表示該地區為同步發展型城市；UH＜UE可以表示該地區為醫療滯后型城市。

2.2.2 計算耦合度

耦合度是指雙系統或多個系統間相互關系的程度，體現了要素或系統間的相互影響情況，對于研究醫療資源配置水平與經濟發展水平兩系統間的內在協同關系有很大作用。耦合度計算公式[16]如下式（9），C為耦合度，C∈[0,1]，C越大說明耦合度越高。

為實現兩系統間協同效應的精準量化，需要引入耦合協調度，計算公式如下：

式中，D為耦合協調度；T為中間變量；a、b為待定系數，本文把醫療資源配置水平和經濟發展水平放在同等地位，故a、b的值均取0.5。耦合協調度劃分標準如表2所示。

表2 耦合協調度判定標準與等級

基于表1的指標權重，利用公式（7）～（11）可以計算得出2017—2021年陜西省10個地級市基礎醫療資源配置水平與經濟發展水平耦合協調度，如表3所示。

表3 2017—2021年陜西省各市基礎醫療資源配置水平與經濟發展水平耦合協調度

3 結論與政策建議

3.1 陜西省整體耦合協調分析

由表3可知，陜西省10個地級市基礎醫療資源配置水平和經濟發展水平之間的耦合協調度在2017—2021年不斷上升。

但從兩系統間的耦合協調度水平來看，陜西省基礎醫療資源與經濟的統籌協調發展仍然不夠成熟。加之各市間的經濟發展水平差異大，造成了各市基礎醫療資源和經濟間的協調發展水平差異大。因此，對陜西省各市基礎醫療資源和經濟發展水平協調度可劃分為四個等級，整合而成三個梯隊。如表4所示，根據耦合協調度判定標準與等級，結合表3中呈現的陜西省各市基礎醫療資源配置水平與經濟發展水平耦合協調度表現情況，2021年陜西省內，僅有榆林市和西安市的耦合協調度較高，處于勉強協調等級；寶雞市、咸陽市、延安市的耦合協調度次之，處于瀕臨失調等級；銅川市、漢中市、渭南市、安康市處于輕度失調等級，商洛市處于中度失調等級。

表4 陜西省各市基礎醫療資源和經濟發展水平協調度梯隊劃分

3.2 分地區耦合協調分析

3.2.1 第一梯隊協調度水平較高，處于勉強協調階段

第一梯隊城市的經濟發展水平和基礎醫療資源水平都較高，但隨著科技和經濟的發展，傳統醫療水平逐漸不能滿足現有需求。

西安市經濟發展迅猛，基礎醫療資源日趨完善。2017年以來，西安市陸續推出深化醫藥衛生體制改革、塵肺病防治攻堅行動、響應國家“互聯網+護理服務”試點工作等一系列科學政策。但隨著西安市不斷吸引大批優秀人才和大型科技企業入駐，對當地的醫療水平提出了較高的要求，基礎醫療資源將面臨較為緊張的局面。

榆林市近年來開啟了能源化工產業逐漸向高端化、多元化和低碳化的發展模式轉變，為經濟注入了持續增長的強大動力。榆林市基礎醫療資源十分完善，先后提出了20多項完善的醫改方案，建立了上下統一、配套完善的醫療體系；擴大醫保范圍和完善城鄉醫療救助制度，提高了醫療保障水平；建立了新的藥品采購機制，提高了對醫藥相關人員的績效管理水平；大力倡導鄉鎮衛生室規范化管理，完善全市公共衛生體系，等等。但當地仍然面臨著城鄉醫療資源配置不合理、南北不平衡的問題，醫療資源過剩和短缺的矛盾并存，醫療衛生投入缺口大，醫療衛生人才短缺。

3.2.2 第二梯隊協調度水平不高，處于瀕臨失調階段

這一梯隊的三個城市在經濟和醫療資源的發展上目前已經取得了一定成就，但問題仍然較為突出。

寶雞市政府實施工業倍增計劃，鼓勵企業加快科技創新、加快轉型升級，經濟取得了一定程度的發展。在醫療衛生建設方面，當地醫療衛生資源較為完善，據統計，寶雞市是首批國家公立醫院綜合改革示范城市，醫改工作連續9年位居全省第一。但從基礎醫療資源和經濟發展水平的綜合評價指數來看，仍然相對落后，這是由于當地醫療資源主要集中在老城區，醫療資源分布不均勻。

咸陽市較為完善的產業結構和交通樞紐區位優勢為其現代制造業和對外經濟的發展打下良好基礎；同時，當地對教育和科技的投入也培育了一大批優質人才，有利于未來長遠發展。在醫療方面，咸陽市堅持以人民健康為中心，醫療水平不斷提高，醫療保障制度也有了進一步發展。但目前醫療系統管理體系仍存在很大問題，非法行醫、醫鬧、醫療服務販子等醫療行業亂象較為嚴重，當地的科學管理水平仍需進一步提高。

延安市的經濟發展依賴于豐富的石油、煤炭資源，促進了當地資源開采和化工產業的發展，大力發展第一產業，不斷延長產業鏈、增加農產品的附加值。在醫療方面，延安市的總體醫療水平不高，優質的醫療資源過于集中，群眾就醫多集中在延安大學附屬醫院，導致出現人滿為患的狀況；而各縣級醫院普遍存在醫療衛生人員短缺、醫療設備和技術落后的問題，基層醫療體系發展艱難。

3.2.3 第三梯隊協調度水平較低，處于失調階段

該梯隊地區受制于經濟發展的現象較為明顯，由于經濟發展水平有限，醫療衛生事業無法得到充足的財政投入，進而影響了醫療衛生技術人員、醫療機構床位等基礎資源的供給。

銅川市的經濟主要依托自然資源，以煤、電、鋁、水泥等傳統產業為主，產業結構單一化和超重化特征明顯，對當地經濟發展形成了剛性制約。此外，銅川市的第三產業發展較為緩慢，對當地第一、第二產業的發展形成了制約，經濟的可持續發展面臨著很大的挑戰。

漢中市民營市場主體數量較少、總量偏小，且主要集中在餐飲服務和商貿流通行業，產業附加值相對較低、增速也較慢，無法為當地經濟提供強大的發展動力。中小企業融資難的問題仍然突出，市場發展缺少活力。

渭南市以生產初級工業制品為主，低端產業密集，產品附加值低，對礦產資源的依賴程度又較高，產業結構十分不均衡，仍然處于工業化的初級階段。經濟發展緩慢，限制了當地產業結構的調整和經濟的持續發展。

安康市的地理區位限制了地區間的經濟交流，較少的人口和礦產資源極為匱乏，嚴重限制了當地市場經濟的發展。

商洛市是陜西省基礎醫療資源和經濟發展水平耦合協調度最低的城市，其根本原因在于當地的經濟優勢不明顯。當地沒有明顯的自然資源可以利用，缺少國家重點項目的投資支持。

3.3 對策建議

3.3.1 第一梯隊保持經濟穩定增長，完善醫療服務體系

根據前文的分析，這一梯隊的兩個城市均屬于醫療滯后型城市，為促進其醫療資源與經濟的協調發展，當務之急是在穩定經濟發展的同時，增加基礎醫療投入，完善醫療服務體系。首先，在醫療資金方面，地方政府在增加對基礎醫療資源投資的同時，還應鼓勵社會資本的投入，促進醫療資源的多元化發展、深化醫藥衛生體制改革，為更加完善的醫療體系構建堅實基礎。其次，在科技創新方面，當地的醫療機構應當增加投入，積極引入數字醫療、遠程醫療、人工智能輔助診斷等相關技術，提高醫療效率，緩解醫療資源壓力。尤其對于榆林市來說，引入遠程醫療可極大地緩解當地醫療資源南北不平衡的窘境。最后，在人才資源方面，當地應當鼓勵醫學院校與醫療機構合作，加大對醫生、護士人才的培養力度，增加相關領域的服務人才，提高醫療機構服務水平、擴大服務規模。

3.3.2 第二梯隊加快經濟高質量發展，實現醫療和經濟協同發展

根據前文的分析，這一梯隊城市基礎醫療資源水平的提高需要從經濟、醫療兩個方面共同發力、協同配合。首先，應促進當地經濟高質量發展。經濟是醫療資源發展的重要基礎，寶雞市應當憑借其較為完善的基礎設施和工業制造，促進當地企業加快科技創新速度；咸陽市和延安市應當依靠其豐富的文化歷史底蘊，大力發展旅游業，不斷促進當地經濟高質量發展。其次，增加對醫療人力資源的投入。在經濟發展水平有限的情況下，當地應當首先發展衛生專業相關的教育事業，提高資金投入水平，擴大醫療衛生人才的投入規模，增加醫療服務人員的數量。最后，規范對醫療資源的管理。一方面，政府應當加強宏觀調控力度，鼓勵優質醫療資源向村、鎮、縣級醫院流動，增加對地方醫院的資金投入，保障基礎人力、設備、技術資源的供給；另一方面，整治醫療行業“亂象”，嚴厲處置非法行為，改善醫療行業發展環境。

3.3.3 第三梯隊發展特色經濟產業支柱，穩固醫療基礎資源

對于這一梯隊地區來說，經濟是提升協調水平的重要因素。首先，培育特色產業，提高經濟發展速度。銅川市、渭南市應當發揮當地礦產資源豐富的優勢，延長產業鏈、增加產品的附加值，但同時也要注重優化產業結構、大力發展第三產業，減少環境污染，實現可持續發展；漢中市應當優化營商環境、拓寬融資渠道，激發市場的活力和創造力，增加民營市場主體總量；安康市應發揮其貫通南北、連接中國東西的交通樞紐作用，在南水北調工程中充當“水源涵養地”，直接輸送水資源到京津和華北地區，同時還要充分利用當地的山水資源，大力發展旅游業；對商洛市來說，目前更重要的是培育特色優勢產業，利用當地豐富的中藥材和農副產品，大力發展相關制造業，同時依托秦嶺山區“天然氧吧”的優勢，發展交通，開發旅游業。其次，優化工作環境，留住優秀人才。這幾個城市應當從培育人才和引進人才兩個方面著手，在人才的培育上，應當增加教育資源的投入，擴大相關人才的培養規模；在人才的引進上，應當加大政策支持力度，提高優秀醫療衛生事業人員的薪酬福利水平。最后，促進區域協作。當地可以與周邊城市進行醫療資源的協作與共享，共同解決資源不足的問題。