公立醫院財務風險管控存在的問題及完善對策

馮金紅 濱州市中心醫院

引言

公立醫院平穩運行需要良好的財務風險管控機制做基礎。財務風險預警和管控是公立醫院財務工作人員的日常工作之一，重要性不言而喻。因此，公立醫院在開展各項財務活動時，必須要考慮到財務預期成果與實際經營結果間的偏差，努力控制影響公立醫院財務活動的潛在因素，提升財務人員規避財務風險的工作水平，使得影響財務工作的風險因素始終處在可控的范圍內，確保公立醫院不會因財務風險而蒙受經濟損失、錯失更大收益或無法償還債務，從而為公立醫院持續經營和完善發展保駕護航。

一、公立醫院財務風險管控工作簡述

財務風險大多由多種影響因素疊加而成，因此會對公立醫院財務運轉產生重大影響。公立醫院的財務工作人員處在不斷學習和工作過程中，能夠發現目前公立醫院中存在的財務風險，認識到財務風險可能會給醫院帶來的毀滅性打擊，分析財務風險管控中存在的問題，輔助公立醫院制定相應的解決措施，完善財務風險預警和控制體系，明確醫改背景下公立醫院財務風險管控的發展道路。此外，當前公立醫院已進入醫改深水區和常態化防控階段，必須正視潛在的財務風險，防微杜漸，建立完善的、堅固的預警控制體系和風險管控體系，吸納專業人才，打造成熟隊伍，促使公立醫院財務風險管控工作具備抵抗風險和良好運營的能力。

二、公立醫院財務風險管控存在的問題

（一）公立醫院財務風險控制體系有待完善

國家重視公立醫院內部財務風險控制體系建設，要求公立醫院規范內部經濟活動和財務活動，在法律和規范允許的范圍內開展業務，確保財務工作合法合規，以此提升公立醫院財務風險管控能力。公立醫院內部建設財務風險控制體系，應促進財務人員保質保量高效完成業務任務，提升財務風險控制意識，持續提升專業化工作水平，促使公立醫院運營進入可持續發展階段。然而，在實際工作中，許多公立醫院未繃緊財務風險這根繩，不重視財務體系建設，簡單地將財務風險控制體系建設等同于財務人員日常工作內容和業務任務，仍未建立起完整的宏觀控制體系，導致公立醫院財務風險控制體系流于形式，未在醫院內部激起水花。此外，有些公立醫院缺少牽頭人，內部控制有效性不強。構建內部風險控制體系的任務由財務部門領頭人負責，但財務部門主管領導的許多工作卻未得到醫院的授權，導致內部風險控制體系的管理人、建設者、落實人分裂，建設和實操效果并不如意。與此同時，有些公立醫院財務風險控制體系缺乏監督和管理，醫院內部未形成良好的控制環境。這就導致，在實際工作中，即便是醫院內部對業務互動和流程做出強制性的規定，由于靈活性不夠等因素，醫院內部風險控制體系未起到實際作用，相關的流程和制度形同虛設，并未起到防范作用。

（二）公立醫院財務活動收款壓力大

隨著醫療改革的推進，我國醫療保障事業加大服務力度，公立醫院也不例外。目前，我國基本醫療保險參保率十分穩定，公立醫院已形成成熟的醫療保險參保和報銷制度體系，因此，公立醫院的接診患者大多享受醫保報銷。但在實際就診和報銷工作中，醫保基金結算存在賬期，醫保患者診療費用開支并不能及時全額收回，醫院用醫院自有資金先行墊付患者的就診費用，就會導致公立醫院的資金運轉過程中容易產生資金不足、周轉不靈的風險。此外，公立醫院作為認可度高、體系成熟的就診機構，加之醫保收款是重要的財務收款來源，公立醫院應借助醫保支付方式多樣化的途徑來減輕資金壓力。然而，公立醫院并未認識到深化醫改中推進DRG/DIP付費的重要性，仍處于財務粗放式管理階段，醫保收款壓力仍未減輕。

（三）公立醫院財務活動融資渠道較少

公立醫院的性質決定其外部融資渠道有限。與企業型醫院相比，公立醫院性質上屬于事業單位，納入政府財政預算管理。公立醫院成熟的醫療報銷機制決定其在我國基本醫療保險服務中扮演著重要的角色。作為中國醫療服務體系的主體，公立醫院需要提高信息的通達性，與政府保持密切聯系，及時了解政府醫療服務政策和融資渠道，彌補醫院融資渠道有限的問題。此外，由于公立醫院融資途徑較少，醫院還應及時轉變融資理念，在爭取政府財政補助的同時，積極尋求外部融資渠道，為醫院發展籌措資金。然而在現實條件下，公立醫院的特殊性質決定其外部融資渠道并不會有很多的選擇性，因此，一旦醫院需要場地擴建或醫療器械更新，公立醫院的融資少和資金支出多會出現矛盾，潛在的財務風險難以防范。

（四）公立醫院財務風險預警機制缺失

醫療改革進入深水區，公立醫院背負醫療改革政策壓力，自身抵抗財務風險的能力有待提升。由于公立醫院在內部控制體系、醫保收款及融資方面存在問題，在經營過程中，各種問題會帶來巨大的財務風險。然而，公立醫院缺失財務風險預警機制，醫院在防范財務風險意識、財務管理水平和財務預期發展等方面存有短板。然而，公立醫院財務風險預警機制具有完備的組織結構，組織結構各部分之間傳遞信息，對信息進行分析與評估，并對分析成果進行報警和處理。只有建立完備的財務風險預警機制，在各個環節配備專業的工作人員維持預警機制正常運轉，暢通風險信息的傳播和交流渠道，財務人員才能夠根據已經分析與評估的預警警告進行異常信息研判，避免憑主觀判斷評估風險。然而，公立醫院信息化建設水平低，沒能充分利用大數據技術、數據集成處理技術等對財務信息進行預處理和全過程監測，導致預警機制不夠成熟。公立醫院缺失預警機制導致財會人員并不能及時獲取預警信息，也就不能做出應急預案處置。

（五）公立醫院財務專業人員和專業隊伍儲備不足

隨著時代的進步，公立醫院財務工作內容和工作模式隨之發展。然而，公立醫院許多財務人員的工作內容和工作模式并未得到創新，仍停留在核算、報銷和財務處理等基礎階段，并未對單位層面、業務層面的財務風險進行系統地、客觀地、全面地識別與分析。此外，目前公立醫院財務風險處理能力停留在判斷風險類別并定級，不具備借助財務數據對風險等級進行量化分析和定量統計的能力，財務會計工作缺乏專業人才支撐。同時，公立醫院現有的財務工作人員未能對財務活動或流程中可能存在的風險點形成足夠的認知和了解，不能全面認識到財務活動全過程和全周期中財務風險的嚴重性，導致其對潛在的重大風險認識不足，處理不到位，給公立醫院財務運轉造成不良后果。更重要的是，許多公立醫院仍未形成完備的財務人員培訓體系，仍未建立專業的財務隊伍，導致財務人員無法及時了解最新的財務工作知識，無法及時提升財務風險預警和防范能力。例如，公立醫院中，許多財務工作人員對風險預警防控工作內容、處理手段不夠清晰，不能從專業的角度對公立醫院財務運轉過程中存在的風險進行識別、分析和處理，缺乏敏感度和專業性。

三、公立醫院財務風險管控的完善對策

（一）以國家規范為指導，完善風險控制體系

為了提升公立醫院財務風險管控能力，公立醫院必須以國家規范為指導，全方位關注內部經濟活動和業務活動，全院上下配合擰成合力，共同完善財務風險控制體系。因此，根據國家通知和管理辦法要求，公立醫院主要負責人需要承擔起公立醫院內部風險控制體系建設的領頭人責任，指揮和部署醫院風險控制體系建設和完善任務。例如，醫院負責人在管理過程中要主抓風險控制體系建設，建立良好的內部協調機制，結合醫院發展戰略定位全局統籌規劃內部控制體系建設，群策群力，做出科學決策。其次，醫院各級領導干部需要根據總指揮要求部署安排本部門工作，將責任壓實到人，強化各部門間的溝通，提升全院工作人員防范財務風險的意識，掌握基本的風險識別方法，為財務工作人員的工作打牢基礎。同時，公立醫院各人員要有風險意識，搜集預警信息，依據財務數據分析風險等級，并及時上報給財務人員。此外，公立醫院需要完善監督和評價環節，成立部門對公立醫院財務風險類別和出現規律進行總結，及時調整和完善風險控制體系。最后，財務工作人員作為財務工作的直接參與者，必須要提升風險防范意識，堅守財務資金安全底線，為公立醫院醫生、患者提供安全保障，促使各部門、各人員形成合力，完善內部控制體系建設，筑牢公立醫院風險防范屏障。

（二）以醫保改革為依托，及時回籠醫保款項

公立醫院要以醫保改革為依托，及時改革現有的醫保支付體系，及時回籠醫保款項，為公立醫院資金運轉提供便利。公立醫院財務工作人員需要轉變工作理念，創新工作模式，認識到醫保支付方式改革的必要性，適應醫保支付方式改革浪潮，提升醫保資金回籠率。因此，公立醫院要對全院職工展開“醫保支付方式改革”主題培訓，確保醫院職工對DRG/DIP醫保支付方式有深刻的理解，從而在臨床診療中更好地應用醫保付費模式，提升就診效率。此外，公立醫院面臨巨大的款項回籠壓力，應優化收治結構，推動醫院高質量服務。例如，公立醫院需進行自我定位，充分挖掘優勢治療資源，提升醫療服務質量，增強員工風險意識。通過醫患溝通、醫療服務、法律見證等措施，引導員工認識到醫院存在的醫患糾紛等風險，強化員工風險規避意識，促使員工積極推進醫療糾紛和醫療服務預警機制建設，優化醫療服務模式，降低因醫患關系帶來的財務糾紛。同時，公立醫院還應建立完備的培訓和反饋機制，規范病案質量提升醫保報銷效率。病案質量、編碼填寫、數據提取、信息填報等醫療信息的準確度和契合度有助于提升公立醫院財務工作人員結算效率。規范化的病案信息和醫保結算清單能夠由信息化設備直接掃描提取，大大提升財務結算人員的工作效率，縮短醫院資金回籠的時間，有助于醫院資金運轉。最后，公立醫院應加強與醫保、財政和衛生部門的溝通與協調，有效接收和反饋醫院財務工作中遇到的資金問題，確保醫保款項及時回籠，提升資金周轉率。

（三）以風險抵御為目標，建立風險預警機制

財務工作是公立醫院日常工作中的重要一環，醫院運行過程中都會潛藏財務風險。因此，公立醫院應以降低財務風險為目標，建立風險預警機制，有效防范和管控財務風險。例如，公立醫院應建立健全風險預警機制，確保財務工作人員的工作有制度依據。在風險預警機制下，財會人員在籌資、投資和經營工作的過程中能夠及時監測并查看異常財務信息數據，排查、分析和上報財務風險點，并根據預警機制判斷預警信息的級別、影響范圍和警示事項，從而及時發布預警信息，提醒各環節工作人員及時進行風險防控。此外，財務工作人員需要定期匯總醫院常見的財務風險點，追根溯源，及時消除容易產生財務風險的因素，從而發揮財務風險預警防控工作的作用。同時，公立醫院監督管理部門要及時對財務風險進行處置，嚴格管控財務風險點，建立信息化財務風險預警數據庫，提升財務人員判斷異常信息的速度，及時定位預警對象，并根據數據庫中的標準、方案和預期結果等內容自動識別、自動歸類，將大數據分析技術、數據存儲技術應用到財務結算、維護和風險防控的全過程，提升財務工作人員和公立醫院的風險預警能力。

（四）以人才吸納為基礎，培養財務專業人才

財務核算、財務風險防控等工作是財務工作人員的基礎工作，提升財務風險預警防范意識需要提升財務人員的專業性。隨著醫改的推進，公立醫院財務實現職能轉變，由核算、分析等基本職能向會計核算、風險預警、信息處理等綜合職能過渡。公立醫院更加重視財務工作人員的專業性，建立健全人才管理體系和人才管理制度，強化人才管理隊伍建設，培養復合型專業人才，吸納具備基本業務素質和服務水平的財務人員進入公立醫院財務隊伍，提高公立醫院財務活動質量、效率和效益，提升公立醫院財務風險預警、抵抗財務風險的能力。與此同時，公立醫院進一步加強財務人才培訓，提升財務人員信息技術能力，促進財務人員學習財務信息化平臺，利用大數據技術等收集、分析、處理醫院財務數據，識別和管控財務風險，及時發布預警信息，提升公立醫院財務風險管控能力。

（五）以動態監控為手段，強化財務風險監管

公立醫院需要落實財務風險管控工作，及時查漏補缺。因此，公立醫院需要以動態監控為基本手段，強化財務風險監管體系。例如，公立醫院各部門內部職責權限要明確，加強溝通，密切配合，通過完備的預警體系和內部風險控制體系確定各級部門權責，為財務風險監控和授權提供審批服務，確保監管流程得到優化，從而降低監管過程中可能出現財務風險的可能性。此外，公立醫院應加強廉政教育，通過廉潔文化建設提升醫院員工財務風險防范意識和廉潔自律意識，從源頭杜絕以權謀私、貪污受賄等醫患財務糾紛現象，確保公立醫院財務風險預警和防范體系發揮成效。

結語

總而言之，公立醫院在經營過程中或多或少地存在財務風險，如何管控財務風險，避免給醫院運轉帶來毀滅性的打擊是管理人員和財務人員的工作重點和最終目標。公立醫院財務人員是預警和管控財務風險的直接參與者，需要轉變財務風險管控意識，持續關注醫院日常運轉過程中的潛在風險，接受風險存在的現實，并通過完善財務風險預警和控制體系、緩解醫院財務活動收款壓力、擴充融資渠道、提升專業化財務工作能力和問題處理水平等途徑為公立醫院財務風險管控提供基礎保障。