首診青少年抑郁癥狀與父母養(yǎng)育方式的相關(guān)因素研究

陳子霞，胡 巧，馮自攀，李樹(shù)龍，冉昌華，鐘 欣

東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523012

抑郁癥狀是以思維遲緩、活動(dòng)減少和情緒低落等為主要特征，但不完全達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥狀影響青少年的社會(huì)功能，也是抑郁癥的征兆或初期癥狀［1］，抑郁癥的患病率在青少年期急劇上升［2］。國(guó)外一項(xiàng)根據(jù)NIMH 對(duì)9～17 歲人群的調(diào)查，4.9%的人群患有嚴(yán)重抑郁癥，8.0%的人群患有抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)，西方社會(huì)中青少年在年輕抑郁癥患者的發(fā)病率為3.2%～8.5%［3］。家庭環(huán)境已被確定為導(dǎo)致青少年受影響的重要因素之一［2］。一項(xiàng)關(guān)于青少年抑郁癥狀與家庭功能關(guān)系的報(bào)告稱(chēng)，青少年抑郁癥狀與家庭功能有關(guān)，家庭功能障礙與青少年的抑郁癥狀呈正相關(guān)，抑郁癥青少年還與養(yǎng)育子女方式有關(guān)［4］。家庭里父母在與孩子的日常互動(dòng)中的態(tài)度和行為，即他們的養(yǎng)育方式，在兒童和青少年的心理發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，父母養(yǎng)育方式的質(zhì)量與孩子以后的心理健康明顯相關(guān)［5］，父母養(yǎng)育方式能確定抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且這種風(fēng)險(xiǎn)主要通過(guò)父母和孩子的互動(dòng)方式傳遞［2］。目前研究認(rèn)為抑郁癥發(fā)病可能與情感溫暖、理解及過(guò)度干涉、過(guò)度保護(hù)等養(yǎng)育方式有關(guān)［6-8］。通過(guò)進(jìn)一步探討首診青少年抑郁癥狀與父母養(yǎng)育方式的影響因素，為青少年抑郁癥狀早期預(yù)防和診治提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年8 月—2022 年1 月東莞康華醫(yī)院精神科門(mén)診300 例首診青少年作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)精神科主治醫(yī)師及以上的專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師首診。（2）能獨(dú)立完成問(wèn)卷評(píng)分。（3）年齡≥11歲且≤18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器質(zhì)性、神經(jīng)性疾病所致精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。（2）排除甲狀腺疾病、感染性疾病、嚴(yán)重心肝肺腎功能不全及嚴(yán)重過(guò)敏者。（3）智力低下者。（4）雙親任意一方喪失者。本研究對(duì)所有研究對(duì)象的相關(guān)信息進(jìn)行保密。研究對(duì)象的人口學(xué)資料通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取，主要收集首診青少年的性別、年齡人口學(xué)資料。300例青少年平均年齡（14.45±1.54）歲，其中男性117人（39%），女性183人（61%）。

1.2 調(diào)查工具

（1）采用宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）［9］評(píng)估患者抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重，條目后的數(shù)字1、2、3、4依次代表“無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)”，共20個(gè)條目，將各個(gè)得分相加，即得總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分等于標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分在小于53分屬正常群體，歸為非抑郁組；53分以上定義有抑郁癥狀，歸為抑郁組，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為中度抑郁，得分越高，表示抑郁癥狀越重。所有研究對(duì)象均采用自評(píng)的方式，量表由青少年獨(dú)立完成。信息的輸入統(tǒng)一由護(hù)士輸入我院心理測(cè)量軟件系統(tǒng)。

（2）父母養(yǎng)育方式問(wèn)卷（EMBU）［9］是1980 年由瑞典Umea 大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系Perris 等編制，中文版由岳東梅等人修訂，修訂后的量表具有較高的信度和效度。分別為父親養(yǎng)育方式58個(gè)條目6個(gè)因子和母親養(yǎng)育方式57個(gè)條目5 個(gè)因子兩大類(lèi)，情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，偏愛(ài)被試，拒絕、否認(rèn)為兩者相同因子，前者還含過(guò)分干涉和過(guò)度保護(hù)，后者還含過(guò)干涉、過(guò)保護(hù)；每個(gè)條目答案中的1、2、3、4 代表“從不、偶爾、經(jīng)常和總是”，根據(jù)1～4 級(jí)評(píng)分，將各因子條目的分?jǐn)?shù)相加，對(duì)父母的因子分別進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)，使用頻率和百分比表示。連續(xù)性變量均符合正態(tài)分布，采用ANOVA 方差分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用二元logistic 回歸方法，分析青少年抑郁癥狀的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年人口學(xué)資料與父母養(yǎng)育方式情況

首診青少年中有85.3%存在抑郁癥狀，女性青少年抑郁癥狀占比高，除父母親偏愛(ài)被試方面的其余項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、父親偏愛(ài)被試和母親偏愛(ài)被試比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 青少年人口學(xué)資料與父母養(yǎng)育方式情況

2.2 青少年抑郁癥狀相關(guān)因素的logistic回歸分析

以表1 結(jié)果中組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以抑郁（賦值：否=0，是=1）作為因變量，采用logistic回歸分析顯示：父親情感溫暖理解（賦值：實(shí)測(cè)值）是青少年抑郁的保護(hù)因素，父親過(guò)度保護(hù)（賦值：實(shí)測(cè)值）和母親過(guò)干涉過(guò)保護(hù)（賦值：實(shí)測(cè)值）是青少年抑郁的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 青少年抑郁癥狀相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

青少年患有抑郁癥可嚴(yán)重?fù)p害其成長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，青少年抑郁癥狀是抑郁癥的前兆，了解和預(yù)測(cè)這種疾病發(fā)展的可能途徑的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素對(duì)于防治青少年抑郁癥至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，青少年抑郁癥狀發(fā)生率高，女性抑郁癥狀發(fā)生率比男性高，原因可能為男性自我調(diào)節(jié)的能力較好和面對(duì)挫折能夠更積極一些，男性更為理性，而女性更為感性，更不易控制自己的情緒［7］。面臨不同性別因素對(duì)青少年抑郁情緒的影響，要根據(jù)男性或女性青少年的具體情形，而采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，呼吁父母親在養(yǎng)育方式上，更多地關(guān)注女性青少年的心理健康狀態(tài)。

青少年抑郁癥的發(fā)生與許多家庭因素有關(guān)，家庭是孩子成長(zhǎng)的主要心理環(huán)境，這個(gè)環(huán)境的特點(diǎn)和在其中發(fā)生的相互影響，決定了孩子是在充滿(mǎn)愛(ài)和關(guān)懷的環(huán)境中成長(zhǎng)，還是在緊張和威脅的環(huán)境中成長(zhǎng)［2］。作為家庭因素的父母養(yǎng)育方式被強(qiáng)調(diào)為青少年社會(huì)情感發(fā)展的關(guān)鍵因素，一系列研究確定了青少年心理健康問(wèn)題與父母養(yǎng)育方式關(guān)聯(lián)，父母和青少年如何互動(dòng)被認(rèn)為一個(gè)可能導(dǎo)致抑郁風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)境，養(yǎng)育方式在兒童和青少年的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。既往研究顯示，患有抑郁癥的青少年所接受的父母養(yǎng)育方式表現(xiàn)出明顯更高的過(guò)度保護(hù)［4］，抑郁癥狀是抑郁癥的臨床表現(xiàn)，較高水平的抑郁癥狀與較高水平的父母過(guò)度保護(hù)的養(yǎng)育方式相關(guān)［6］。父母的過(guò)度保護(hù)可能會(huì)阻止兒童和青少年對(duì)自主性和能力的心理需求得到滿(mǎn)足，并影響他們的整體社會(huì)發(fā)展和福祉，導(dǎo)致更嚴(yán)重的抑郁癥狀［5］；過(guò)度的保護(hù)也會(huì)導(dǎo)致青少年沒(méi)有形成很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和積極進(jìn)取的一個(gè)生活態(tài)度，遇到挫折時(shí)沒(méi)有勇氣面對(duì)，遇到困難時(shí)難以自己解決，總是想著別人來(lái)幫助自己［10］。有研究顯示，母親過(guò)干涉、過(guò)保護(hù)和父親過(guò)度保護(hù)行為，助長(zhǎng)了青少年對(duì)父母的依戀行為，限制了青少年適應(yīng)社會(huì)的機(jī)會(huì)和能力的提高，還增加了對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。父親過(guò)度保護(hù)對(duì)抑郁癥狀存在直接影響和預(yù)測(cè)作用，通過(guò)青少年的神經(jīng)質(zhì)人格特征來(lái)影響抑郁癥狀的則是母親過(guò)干涉過(guò)保護(hù)［1］。故父親過(guò)度保護(hù)和母親過(guò)干涉、過(guò)保護(hù)可能是青少年抑郁癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在養(yǎng)育過(guò)程中父母應(yīng)重視青少年的養(yǎng)育方式。

父母的養(yǎng)育方式對(duì)青少年的抑郁癥狀存在明顯的影響，既往研究顯示，抑郁癥狀與父母情感溫暖、理解的養(yǎng)育方式呈負(fù)相關(guān)［6］。父母的情感溫暖、理解是抑郁癥狀的保護(hù)因子［7］，父母的溫暖度低可能是青少年抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］，父母的理解可以幫助青少年感到他們的經(jīng)歷是正確的，并且他們的父母可以容忍聽(tīng)到他們的困難經(jīng)歷，在這種認(rèn)可的環(huán)境中，青少年還可以練習(xí)容忍自己的情緒，練習(xí)誠(chéng)實(shí)說(shuō)話(huà)而不是退縮［12］。在一項(xiàng)對(duì)多動(dòng)癥患兒治療的研究中，父母表現(xiàn)出更多溫暖，孩子在治療后抑郁癥狀減少［13］。父母漠不關(guān)心的孩子，其抑郁和焦慮的水平最高，冷漠養(yǎng)育會(huì)增加孩子患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，冷漠養(yǎng)育家庭中的孩子極度缺乏與父母的互動(dòng)［5］。既往研究也有不一致的觀點(diǎn)，青少年抑郁癥狀減少并不能用父母的溫暖來(lái)解釋?zhuān)桥c父母共度更多的時(shí)間可以預(yù)測(cè)［8］。青少年對(duì)父親的的行為可能不同于對(duì)母親的行為，與非抑郁家庭相比，抑郁家庭父親的情緒與青少年的行為存在聯(lián)系［2］。情感溫暖、理解的養(yǎng)育方式在父母親中又是聯(lián)系緊密的，父親如果表現(xiàn)出的情感溫暖更多，母親情感上的支持也會(huì)更多［14］，父親表現(xiàn)出情感溫暖積極肯定的養(yǎng)育方式會(huì)促使母親產(chǎn)生積極肯定的養(yǎng)育方式。抑郁情緒與自殺風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，良好的父親情感溫暖可能是防止女性青少年出現(xiàn)自殺意念的重要因素，對(duì)父親的情感溫暖感到空虛的女性青少年患自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，緩解抑郁癥狀，可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，良好的父親情感溫暖可能是防止女性青少年出現(xiàn)自殺意念的重要因素［15］。所以，父親的情感溫暖、理解可能對(duì)青少年期孩子更為重要，鼓勵(lì)父親提高自身素質(zhì)，多參與到孩子積極的交流互動(dòng)中來(lái)，用良好的素質(zhì)去影響孩子，對(duì)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)持寬容的態(tài)度，讓孩子體驗(yàn)到足夠的情感溫暖、理解，預(yù)防和減少孩子的抑郁情緒，促進(jìn)孩子的情感支持以及良好的心理發(fā)展。

綜上所述，精神科門(mén)診首診青少年抑郁癥狀發(fā)生率高，尤以女性青少年嚴(yán)重，父母應(yīng)審視自己的養(yǎng)育方式，優(yōu)化并盡可能改變他們的養(yǎng)育方式，避免父親過(guò)度保護(hù)、母親過(guò)干涉過(guò)保護(hù)，增加父親情感溫暖、理解，從根本上預(yù)防和減少青少年抑郁癥狀的發(fā)生。本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，無(wú)法證實(shí)青少年抑郁癥狀與父母養(yǎng)育方式之間的任何因果關(guān)系，研究對(duì)象僅為門(mén)診青少年就診者，納入的非抑郁組樣本量少，有一定的局限性，未來(lái)可設(shè)計(jì)前瞻性的隊(duì)列研究進(jìn)一步探索青少年抑郁與父母養(yǎng)育方式的相關(guān)因素。