妊娠婦女不同孕期關于血脂水平參考范圍的探討

李美娟,魏波（寧夏醫科大學總醫院,寧夏 銀川 750004）

妊娠是一個較為復雜又特殊的生理演變過程，妊娠期間為了適應胎兒生長發育和自身生理的需要，機體會進行一系列的生理調節，使體內許多生理參數發生變化，進而出現生理性高血脂狀態。妊娠期由于激素水平變化，母體呈高脂血癥狀態，妊娠期的婦女血脂水平在一定范圍內的升高是有積極意義的，脂肪代謝作用增強可幫助母體減少糖元的消耗，但當血脂升高到一定水平就屬于病理現象；如何評判妊娠期女性是生理還是病理性的高血脂狀態是目前臨床共同關注的問題。目前，臨床試行的普通人群血脂異常評判標準包括《中國成人血脂異常防治指南》[1]、《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》[2]，但該標準并不適用于妊娠期女性；國內外關于建立妊娠婦女血脂相關指標正常參考范圍的報道雖有不少，但分階段按不同孕期分組的研究報道較少。此外，不同區域飲食習慣有所差異、不同實驗室水平參差不齊，其他研究并不能代表銀川地區的水平，目前銀川地區尚無類似參考值范圍的建議。故本研究對2020年1月-2021年12月在我院建檔的不同孕期孕婦的血脂水平進行分析，旨在建立能夠更真實反映寧夏銀川地區妊娠女性血脂水平的正常參考值范圍，以期為臨床醫生區別妊娠期的生理變化與病理情況提供參考，對妊娠期婦女的健康狀況作出正確的判斷，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月-2021年12月在寧夏醫科大學總醫院建檔產檢的571例孕婦作為研究對象，納入標準：年齡20-40歲，宮內單胎妊娠，孕前體質量指數（body massindex，BMI）正常，正常飲食，資料完整，本研究所有孕婦及家屬知情同意；排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，孕前營養不良或肥胖者，合并不良飲食、生活習慣者，合并甲狀腺功能缺陷者，合并妊娠期并發癥者，先兆性流產者，嚴重孕吐者，胎兒合并先天性缺陷者，孕前合并代謝類疾病者，早產者，合并巨大兒、生長受限等不良結局者，有免疫缺陷、自身免疫性疾病者，入組前1年接受過影響本研究結果干預者，不能配合完成研究者。按孕周不同將所有孕婦分為早期妊娠組（＜14周，87例）、中期妊娠組（14-27周，230例）、晚期妊娠組（≥28周，254例）；三組孕婦一般資料（除孕周外）經統計分析，差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性，詳見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 三組孕婦一般資料比較(±s)

表1 三組孕婦一般資料比較(±s)

組別例數孕周（周）年齡（歲）孕前BMI（kg/m2）早期妊娠組879.76±1.62（1-13+6）29.56±3.76（22-39）20.16±3.12（18.97-23.12）中期妊娠組23021.56±5.08（14-27+6）30.07±3.89（20-40）20.25±4.65（19.06-23.34）晚期妊娠組25434.76±6.84（28-41+4）30.71±5.06（20-40）19.91±5.58（19.13-23.55）F-2.60120.3019 P-＞0.05＞0.05

1.2 樣本采集及檢測 所有孕婦空腹8h以上，次日清晨采集外周靜脈血5ml進行檢測，采用全自動生化分析儀（生產廠家：西門子，生產型號：ADVIA XPT）對患者血脂水平進行檢測。檢測指標包括膽固醇（Cholesterol，CHO）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）。

1.3 評價標準 我院正常人群血脂正常值參考范圍依據《第四版檢驗標準操作規程》中的生物參考區間設置，其中，CHO為0-5.20mmol/L，TG為0-1.69mmol/L，HDL-C為1.03-1.55mmol/L，LDL-C為0-2.58mmol/L。本研究中我院妊娠婦女不同孕期的血脂水平參考范圍制定標準：TC、TG、LDL-C、HDL-C以P95-P5作為異常臨界值。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS17.0進行分析，計量資料進行正態性檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕期女性血脂水平 不同孕期孕婦TG、CHO、HDL-C、LDL-C水平具有顯著差異（P＜0.05），整個孕期TG、LDL-C平均水平均在我院正常人群血脂正常值參考范圍內，整個孕期CHO、HDL-C平均水平均高于我院正常人群血脂正常值參考范圍；TG、CHO、HDL-C、LDL-C水平隨著妊娠周數的增加總體呈現逐漸升高趨勢，TG值整個孕期的平均水平均在正常范圍內，但在孕晚期最高值達到10.59mmol/L，是正常值上限的2.04倍；CHO值整個孕期的平均水平均高于正常范圍，孕晚期最高值為8.49mmol/L，是正常值上限的5.02倍；HDL-C值整個孕期的平均水平均高于正常范圍，孕晚期最高值為4.52mmol/L，是正常值上限的2.92倍；LDL-C值整個孕期的平均水平均在正常范圍內，但在孕晚期最高值達到6.74mmol/L，是正常值上限的2.61倍，詳見表2。

表2 三組孕婦血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 三組孕婦血脂水平比較(±s,mmol/L)

組別例數TGCHOHDL-CLDL-C正常參照值-0-5.200-1.691.03-1.550-2.58早期妊娠組871.52±0.71（0.37-4.69）4.34±0.81（2.41-6.42）1.64±0.37（0.99-2.88）1.87±0.60（0.79-3.74）中期妊娠組2302.37±1.03（0.61-6.88）5.38±0.94（3.02-8.36）2.56±1.25（0.79-3.21）2.48±0.63（0.11-5.68）晚期妊娠組2543.47±1.37（1.23-10.59）7.59±0.88（3.53-8.49）2.97±0.48（0.86-4.52）2.47±0.93（0.31-6.74）F 110.5454591.106446.123622.4938 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 我院不同孕期女性血脂水平正常參考值區間 以P95-P5作為異常臨界值建立我院不同孕期女性血脂水平正常參考值區間，詳見表3。

表3 我院不同孕期女性血脂水平正常參考值區間(mmol/L)

3 討論

妊娠女性如出現病理性血脂升高，則會增加孕婦心血管疾病的發生風險，近年來流行病學資料顯示，由于部分妊娠婦女出于對營養學知識的誤解，過多攝入脂肪及熱量，容易導致血脂紊亂[3]；并且過多的血脂沉積在胎盤血管壁，胎盤血流受阻，胎盤血液供應不足，誘發胎兒缺血、缺氧，導致流產或死胎，嚴重時孕婦有血栓形成[4-5]。因此，盡早診斷、治療是提升預后、預防不良事件發生的重要舉措。

妊娠期婦女的血脂結果是診斷妊娠期高脂血癥等一系列疾病不可缺少的依據，孕婦體內發生這一變化可直接引起母體血液中的改變，導致其指標較非妊娠期婦女有所改變[6]，所以妊娠期血脂的參考區間與非妊娠期血脂水平的參考區間也有所不同；且在妊娠不同時期，人體所需物質的含量是動態變化的過程，因此，在妊娠的不同時期應該使用不同的參考值范圍。

由于孕婦的血清生化指標濃度可受飲食習慣、營養狀況、生活方式、種族等許多因素的影響，不同地理區域的孕婦之間可能會有很大差異，各地的正常參考值范圍也有所差異[7]；因此，建立本地區不同妊娠期女性血脂的正常參考值范圍可以更準確地反映妊娠女性血脂是否正常，也更有利于進行針對性的干預。現階段，銀川地區缺乏相應的妊娠期婦女血脂指標的參考區間標準，因此應該建立一個銀川地區妊娠婦女不同孕期血脂的正常參考值范圍，以便臨床醫生更準確地判斷妊娠期婦女的健康情況，將妊娠期的生理變化與病理情況加以區別，警惕孕期各種并發癥的發生。

本研究結果顯示：寧夏銀川地區妊娠婦女TG、CHO、HDL-C、LDL-C水平隨著妊娠周數的增加，總體呈現逐漸升高趨勢，孕期血脂指標異常臨界值和我院現行的正常人群血脂正常值參考范圍有所出入，本研究已初步建立我院不同孕期女性TG、CHO、HDL-C、LDL-C水平正常參考值區間，可作為孕期高脂血癥診斷的參考；但值得注意的是，本研究所涉及樣本量較小，且主要針對在我院建檔產檢的孕婦，后續應對寧夏銀川地區各院孕婦的大樣本數據進行分析，以制定更符合寧夏銀川地區妊娠女性真實血脂水平的血脂正常值參考范圍。