牙體牙髓病患者予以一次性根管治療后對其咀嚼功能、疼痛程度、生活質(zhì)量的變化研究

劉政君

（天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院,天津 300202）

牙體牙髓病的發(fā)生率相對較高，患者群體相對龐大。一旦發(fā)病，表現(xiàn)為牙周紅腫、疼痛甚至化膿等，嚴(yán)重影響正常條件下的咀嚼功能以及日常語言交流，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。針對牙體牙髓病，當(dāng)前主要采取根管治療方式。常規(guī)根管治療主要采取多次法，實踐證明效果明顯。但隨著臨床應(yīng)用的進展，一次性根管治療方式逐漸得到了臨床推廣應(yīng)用[2]。二者之間有何優(yōu)劣，尚需進一步研討。我院積極開展相關(guān)研究，探索分析針對牙體牙髓病患者予以一次性根管治療的方法以及對其咀嚼功能、疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究納入對象均來自我院2022年1月-2023年5月期間收治的牙體牙髓病患者，共計100例。所有患者均具有牙體牙髓病相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，其患牙根管均通暢，符合根管治療條件且愿意接受根管治療。已對患牙根尖周炎急性期者、根尖孔尚未閉合者、慢性根尖炎者、根管再治療者予以排除，同時排除妊娠期及哺乳期者，并發(fā)神經(jīng)功能障礙者，并發(fā)相關(guān)嚴(yán)重口腔疾病者，無法有效配合治療者。本次研究征得患者本人的同意，同時提交至倫理委員會獲得批準(zhǔn)。以數(shù)字法隨機分組，每組各50例。研究組含男26例、女24例，年齡跨度23-72歲，均數(shù)（46.2±3.4）歲；具體涉及牙髓炎24例、牙隱裂12例、根尖周病14例。對照組含男27例、女23例，年齡跨度24-71歲，均數(shù)（46.1±3.2）歲；具體涉及牙髓炎22例、牙隱裂13例、根尖周病15例。兩組上述一般資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P＞0.05），可以展開研究。

1.2 治療方法 兩組研究對象均以相同的器械及方法實施患牙根管預(yù)備。先應(yīng)用10#規(guī)格不銹鋼K銼探查根管，再以15#規(guī)格不銹鋼K銼通暢根管，準(zhǔn)確測量根管工作長度。按照順序，以此應(yīng)用ProTaper鎳鈦銼S1、S2、F1預(yù)備至根管長度，最終預(yù)備到F2/F3。分別以2%比例的氯已定、3%比例的過氧化氫溶液先后充分沖洗根管，完成后，以生理鹽水實施終末沖洗。執(zhí)行治療過程中，均接受口腔常規(guī)檢查，根據(jù)治療實際拍攝制作患牙X線片，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行患牙齦上潔治、齦下刮治。按照規(guī)范要求實施開髓引流，予以相同阿莫西林抗生素，有效緩解患者疼痛感。①對照組均執(zhí)行多次法根管治療方案。針對患者予以2%比例的利多卡因執(zhí)行局部浸潤麻醉，達到麻醉要求后實施開髓引流。針對前牙區(qū)（單根管）癥狀，在拔髓后執(zhí)行根管預(yù)備。針對磨牙區(qū)（多根管）癥狀，予以封入Antipulp失活劑，在7d后返院復(fù)診，復(fù)診操作中，揭開髓頂、拔除冠髓，依靠直視及手感方式配合，找準(zhǔn)患牙根管口相關(guān)基本情況，予以拔除根髓后執(zhí)行根管預(yù)備。順利完成根管預(yù)備后，應(yīng)用醫(yī)用吸潮紙吸干水分，妥善封入氫氧化鈣糊劑，執(zhí)行暫封，7d后到院復(fù)診。進行復(fù)診時，有效去除暫封物，嚴(yán)格沖洗、干燥根管，應(yīng)用側(cè)向加壓法以0.02taper規(guī)格牙膠尖以及PD根管充填糊劑冷牙膠執(zhí)行根管充填，患牙冠部以Z250光固化樹脂進行充填，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整牙合。②研究組均執(zhí)行一次性根管治療方案。對患者予以2%比例利多卡因執(zhí)行局部浸潤，達到麻醉效果后實施開髓引流，揭開髓頂、拔除冠髓，依靠直視及手感方式配合，找準(zhǔn)患牙根管口相關(guān)基本情況，予以拔除根髓后執(zhí)行根管預(yù)備。順利完成根管預(yù)備后，應(yīng)用醫(yī)用吸潮紙吸干水分，應(yīng)用樟腦酚棉捻消毒根管。完成后，去除棉捻再吸干根管，遵循對照組相同方式實施根管充填以及樹脂充填修復(fù)處理。兩組患者完成上述操作后，按照要求拍攝術(shù)后X線片，確定根管充填是否嚴(yán)密達標(biāo)，確保根充物距根尖0-0.5mm，達到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效情況。于根管充填實施后7d評價效果。相關(guān)癥狀完全消失，X線方式檢查確定患者的牙體牙髓病變已經(jīng)得到了徹底性消失，牙間隙達到正常效果，則判定為顯效。相關(guān)癥狀得以顯著改善，牙體牙髓病變得以明顯改善，牙間隙得以明顯縮小，則判定為有效。未達到上述要求，則判定為無效。顯效與有效占比之和計入總有效率。②術(shù)后疼痛程度。根管充填實施后7d，以疼痛視覺模擬評分（VAS）量表實施評價，分?jǐn)?shù)跨度0-10分，分?jǐn)?shù)數(shù)值越大則對應(yīng)疼痛程度更為明顯。③用藥時間。觀察并計算患者首次就診開髓引流至自我感覺疼痛基本消失的時間跨度。④治療時間。觀察并計算患者首次治療至末次結(jié)束治療的時間跨度。⑤牙齒咀嚼情況。分別于治療前后測定，具體包括牙齒咬合力、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等三項具體指標(biāo)。其中，針對牙齒咬合力指標(biāo)以測定儀完成檢測，得分越高對應(yīng)咬合力越好。出血指數(shù)評分范圍0-3分，分?jǐn)?shù)越高表示出血程度越嚴(yán)重。牙齦指數(shù)評分范圍0-3分，分?jǐn)?shù)越高表示病變程度越嚴(yán)重。⑥炎性因子水平情況。分別于治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血5mL，以3500r/min速率離心處理5min，實施酶聯(lián)免疫吸附法檢測。重點觀察白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平指標(biāo)變化情況。⑦并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS26.0統(tǒng)計軟件實施分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 執(zhí)行對應(yīng)方案治療后，研究組總有效率高達96.00%，與對照組的84.00%相比，優(yōu)勢十分明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、用藥時間及治療時間情況比較研究組患者接受手術(shù)治療后，其VAS疼痛評分普遍較低，用藥時間及治療時間均較短，與對照組相比，優(yōu)勢十分明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、用藥時間及治療時間情況比較

2.3 兩組患者治療前后牙齒咀嚼情況比較 兩組患者在接受對應(yīng)方案治療前，其牙齒咬合力（Ibs）、出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)等牙齒咀嚼情況均較差且接近（P＞0.05），治療后均獲得了明顯轉(zhuǎn)歸（P＜0.05），研究組相關(guān)指標(biāo)改善效果更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齒咀嚼情況比較

2.4 兩組患者治療前后炎性因子水平變化情況比較 兩組治療前炎性因子水平均較高且無明顯差異（P＞0.05），治療后均得以顯著改善（P＜0.05），研究組改善情況更為明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平變化情況比較(±s,μg/L)

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平變化情況比較(±s,μg/L)

組別例數(shù)IL-6TNF-αhs-CRP治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組501.51±0.341.16±0.326.32±2.143.16±1.032.32±0.461.16±0.14對照組501.52±0.351.44±0.336.33±2.154.92±1.242.35±0.451.68±0.25 t 0.77254.27740.26614.26640.67444.2764 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%，顯著低于對照組的16.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病發(fā)病率相對較高，研究顯示，細菌侵襲感染，牙齒外力創(chuàng)傷，化學(xué)、物理不良刺激等，均可能造成牙體牙髓病的發(fā)生和遷延[3]。一旦發(fā)病，患者將產(chǎn)生明顯疼痛、牙齦出血、牙齒變色、根尖膿腫等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。既往臨床操作中，針對該病予以拔牙、干髓術(shù)、根管治療等方式干預(yù)。但執(zhí)行拔牙操作治療，患者將會經(jīng)歷十分明顯的疼痛，難以有效耐受，且易損壞牙齒周邊的相關(guān)組織，感染風(fēng)險大，可能嚴(yán)重影響患者的美觀及咀嚼功能[4]。執(zhí)行干髓術(shù)，其遠期療效不理想。執(zhí)行根管療法，可以有效清除患牙根管以及患牙髓腔內(nèi)的相關(guān)壞死物，科學(xué)執(zhí)行根管充填，可以極大避免發(fā)生根尖周病變，改善患者的咀嚼功能。而針對患者執(zhí)行多次法根管方式治療，其治療時間延長、次數(shù)增多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險將明顯上升，效果還不夠令人滿意[5]。針對患者執(zhí)行一次性根管治療，能夠最大限度控制和防止操作方式對牙尖周組織所形成的不良刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果十分顯著，能夠有效緩解疼痛感，改善咀嚼功能，安全、有效，康復(fù)效果好，并發(fā)癥相對較少[6]。

本研究中，對照組均予以多次法根管治療，研究組均予以一次性根管治療。結(jié)果顯示，執(zhí)行對應(yīng)方案治療后，研究組總有效率較對照組優(yōu)勢十分明顯。研究組術(shù)后VAS疼痛評分均較低，用藥時間及治療時間均較短，與對照組相比，優(yōu)勢十分明顯。這表明，針對患者實施一次性根管方式治療，可以有效提升臨床效果，防止患者感到更多疼痛，保障患者能夠得到及時有效的治療，不會延長患者的治療周期。兩組治療前，牙齒咬合力（Ibs）、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等牙齒咀嚼情況均較差且接近，治療后均得以顯著改善，研究組改善效果更為令人滿意。這表明，針對患者實施一次性根管方式治療，可以有效提升患者的牙齒咀嚼能力水平，改善其日常生活。兩組治療前炎性因子水平均較高且無明顯差異，治療后均得以顯著改善，研究組改善情況更為明顯。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這表明，針對患者實施一次性根管方式治療，可以有效防止炎癥的遷延進展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升安全性。

綜上所述，針對牙體牙髓病患者有效開展一次性根管方式治療，對于其咀嚼功能具有明顯改善作用，可減輕患者疼痛程度，提高其日常生活質(zhì)量，促進轉(zhuǎn)歸，具有極大的推廣應(yīng)用價值。