門(mén)診中藥房飲片調(diào)配中中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)用藥差錯(cuò)的干預(yù)分析

蔡亮亮（江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 南通 226400）

中藥房是飲片調(diào)配的重要場(chǎng)所，并兼顧管理各種中藥材，工作內(nèi)容非常多，如藥房審核、藥劑調(diào)配、藥劑發(fā)放等，非常容易出現(xiàn)差錯(cuò)情況[1-2]。出現(xiàn)差錯(cuò)情況就會(huì)影響用藥安全性，降低患者預(yù)后，因此，應(yīng)加強(qiáng)飲片調(diào)配干預(yù)，以此預(yù)防處方用藥差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者用藥安全。中藥處方點(diǎn)評(píng)是一種對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化審核的工作過(guò)程[3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)提高飲片調(diào)配質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛、保障用藥安全有著十分積極的作用，不僅可以解決處方中存在的頑固性問(wèn)題，還可以提高處方質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果確切[4]。基于此，本文為了探討中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)用藥差錯(cuò)的干預(yù)效果，現(xiàn)選擇2022年4月-2022年11月我院門(mén)診中藥房開(kāi)具的中藥飲片處方946張進(jìn)行研究，具體內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022年4月-2022年11月我院門(mén)診中藥房開(kāi)具的中藥飲片處方946張，根據(jù)是否應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組處方均為473張。對(duì)照組：女性患者235例，男性患者238例；年齡區(qū)間在18-82歲之間，年齡均值為（44.16±5.28）歲；中醫(yī)科173例，婦科100例，內(nèi)科80例，外科70例，腫瘤科50例。研究組：女性患者231例，男性患者242例；年齡區(qū)間在19-80歲之間，年齡均值為（44.85±5.19）歲；中醫(yī)科163例，婦科105例，內(nèi)科85例，外科70例，腫瘤科50例。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②可正常溝通，意識(shí)清楚；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙；④屬于易過(guò)敏體質(zhì)；⑤處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：根據(jù)處方進(jìn)行飲片調(diào)配，之后向患者說(shuō)明煎煮與服用方法，指導(dǎo)患者安全用藥。

研究組給予中藥處方點(diǎn)評(píng)，具體內(nèi)容如下：①成立中藥處方點(diǎn)評(píng)小組：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力較強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)的中藥師組建點(diǎn)評(píng)工作小組、領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組，以此完善處方點(diǎn)評(píng)工作。在各小組成立后，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，普及有關(guān)中藥材的知識(shí)，如名稱、作用、配伍禁忌等，并進(jìn)行定期考核，以此全面提高小組成員的綜合素質(zhì)。②明確分工：在各小組成立之后，對(duì)小組成員進(jìn)行明確分工，保證各項(xiàng)工作得以全面展開(kāi)。同時(shí)，對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)制度予以完善，確保各項(xiàng)工作有據(jù)可依、有章可循。③處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如，是否存在藥材配伍禁忌，用藥劑量與方法是否正確，處方書(shū)寫(xiě)或者標(biāo)注是否整潔、準(zhǔn)確等。在處方點(diǎn)評(píng)中，如果發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)聯(lián)系開(kāi)具處方的醫(yī)師，共同探討，糾正差錯(cuò)，確保處方合理。④飲片調(diào)配審核：在飲片調(diào)配中，應(yīng)根據(jù)治療效果差異選擇恰當(dāng)?shù)呐谥品椒āＴ谠牧辖?jīng)過(guò)炮制之后，部分在形態(tài)上非常相似，使得誤抓風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以必須確認(rèn)處方無(wú)誤后才可以進(jìn)行飲片調(diào)配。在飲片調(diào)配后，中藥師應(yīng)再次審查確認(rèn)飲片類型，以免出現(xiàn)誤抓、漏抓等情況。在抓取藥劑之后，向患者詳細(xì)說(shuō)明藥劑的煎煮方式與用藥方法，以免引發(fā)用藥不良反應(yīng)，影響治療效果。在用藥治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，及時(shí)就醫(yī)。⑤定期檢查：在處方點(diǎn)評(píng)中，定期檢查有關(guān)工作的執(zhí)行情況，保證醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，并對(duì)表現(xiàn)好的醫(yī)護(hù)人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，以此充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，最大限度減少差錯(cuò)事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保患者用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組處方中用藥差錯(cuò)發(fā)生情況、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者用藥滿意度，之后對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①用藥差錯(cuò)發(fā)生情況：對(duì)兩組發(fā)生審方錯(cuò)誤、抓配錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、腳注錯(cuò)誤等情況予以統(tǒng)計(jì)記錄。②用藥不良反應(yīng)：對(duì)兩組發(fā)生頭暈惡心、皮膚反應(yīng)、嘔吐、腹瀉等情況予以統(tǒng)計(jì)記錄。③患者用藥滿意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式展開(kāi)評(píng)定，總分為100分，當(dāng)分值在0-59分之間時(shí)，判定為不滿意；當(dāng)分值在60-89分之間時(shí)，判定為一般滿意；當(dāng)分值在90-100分之間時(shí)，判定為十分滿意，滿意度為十分滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專業(yè)軟件SPSS24.0對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組處方用藥差錯(cuò)發(fā)生情況 兩組處方用藥差錯(cuò)發(fā)生情況比較，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組處方用藥差錯(cuò)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者用藥滿意度 兩組患者用藥滿意度比較，研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥滿意度比較[n(%)]

3 討論

中藥房是調(diào)配與管理中藥飲片的主要場(chǎng)所，工作內(nèi)容非常復(fù)雜而繁瑣，如審方、調(diào)配、復(fù)核等。中藥飲片調(diào)配質(zhì)量直接關(guān)系著患者的治療效果及用藥安全，受到多種因素的影響[5]。經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因此中藥房飲片調(diào)配差錯(cuò)情況較為普遍，使得醫(yī)療糾紛較多，因此需要探索有效提高飲片調(diào)配質(zhì)量的干預(yù)方法，預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥安全[6]。

經(jīng)臨床調(diào)查表明，中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生原因主要包括以下幾點(diǎn)[7-8]：①處方結(jié)構(gòu)不明確。對(duì)于中藥處方來(lái)說(shuō)，需要遵循特有的配伍原則，但臨床中普遍存在處方結(jié)構(gòu)不明確的現(xiàn)象，處方中藥材多達(dá)數(shù)十種，十分雜亂，導(dǎo)致治療效果并不理想。②腳注不明確。對(duì)于中藥方劑來(lái)說(shuō)，如果有特殊的煎煮或者調(diào)劑要求，需要在處方藥的上下角處進(jìn)行備注，如煎煮、服用等特殊要求，此備注方式即為腳注。然而，部分醫(yī)師在開(kāi)具處方的時(shí)候，并未給予明確的腳注，或者調(diào)劑人員未進(jìn)行嚴(yán)格審方。③調(diào)配劑量不準(zhǔn)確。在臨床治療中，中藥飲片劑量與療效及用藥安全性有著很大的關(guān)系，常規(guī)用藥劑量很少引發(fā)不良反應(yīng)，但若用藥劑量不準(zhǔn)確，就可能出現(xiàn)藥效不明顯或者不良反應(yīng)發(fā)生率升高的情況，使得患者未能得到及時(shí)的治療，以致延誤病情，甚至危及患者的生命安全。④處方不規(guī)范。在開(kāi)具處方的時(shí)候，如果出現(xiàn)沒(méi)有詳細(xì)填寫(xiě)處方信息、藥物寫(xiě)法不標(biāo)準(zhǔn)等情況，均會(huì)影響抓藥，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響用藥效果及安全性。⑤藥物錯(cuò)抓與漏抓。當(dāng)調(diào)劑人員不認(rèn)真、工作效率低的時(shí)候，就可能出現(xiàn)藥物錯(cuò)抓的情況；調(diào)劑人員如果未能養(yǎng)成良好的抓藥習(xí)慣，沒(méi)有按照順序抓藥，就可能出現(xiàn)漏抓的情況。⑥生熟運(yùn)用不清楚。生藥與炮制后飲片的功效存在一定的差異，有著不同的藥理作用，倘若出現(xiàn)以生代熟或者用錯(cuò)藥的情況，不僅無(wú)法發(fā)揮藥效，還可能加重患者病情，引發(fā)不良反應(yīng)，危及患者的身體健康。

在分析用藥差錯(cuò)之后，應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)，能夠顯著提高中藥房工作效率，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果十分顯著。中藥處方點(diǎn)評(píng)的針對(duì)性非常強(qiáng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題并予以糾正，以此最大限度地確保患者用藥安全，提高臨床療效。在實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)之后，能夠充分規(guī)范處方審核工作，提高處方質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生，保證患者用藥安全，從而有助于減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是中藥飲片用量問(wèn)題，能夠確保各種藥材配比合理[9]。由于部分中藥師的業(yè)務(wù)能力并不強(qiáng)，或者責(zé)任意識(shí)比較差，因此非常容易出現(xiàn)藥物錯(cuò)抓或者漏抓的情況。因此，在開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的時(shí)候，應(yīng)對(duì)中藥師加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高中藥師對(duì)各種藥材的掌握程度，以正確炮制各種藥材，保證藥材藥效得以發(fā)揮，達(dá)到預(yù)期的治療效果。本文研究表明：與對(duì)照組比較，研究組用藥差錯(cuò)發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者用藥滿意度更高，P＜0.05，與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究報(bào)道基本相符。由此可知，中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)減少門(mén)診中藥房飲片調(diào)配差錯(cuò)有著十分積極的意義，可有效預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全，同時(shí)還可以提高患者的用藥滿意度。究其原因可能如下：在中藥處方點(diǎn)評(píng)中，通過(guò)成立各小組，能夠明確分工、細(xì)化職責(zé)，加之專業(yè)培訓(xùn)的展開(kāi)可全面提高小組成員的綜合素質(zhì)，保證處方點(diǎn)評(píng)工作得以全面落實(shí)；同時(shí)，全面審核處方之后，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的地方，與開(kāi)具處方的醫(yī)師進(jìn)行積極溝通后，合理調(diào)整處方，以確保處方合理，提高用藥安全性。此外，在患者取藥的時(shí)候，通過(guò)詳細(xì)的宣教，能夠讓患者正確煎煮與服用方劑，在一定程度上減少了用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，門(mén)診中藥房飲片調(diào)配中實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)后，可進(jìn)一步減少處方用藥差錯(cuò)及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥滿意度，值得臨床深入研究與借鑒應(yīng)用。