早期舒適度護理在呼吸衰竭低氧血癥患者經鼻高流量濕化氧療中的應用

趙雪紅（天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300150）

低血氧癥是呼吸衰竭患者常見的臨床表現之一，由于血氧飽和度及氧分壓偏低，若不能有效治療，會導致患者死亡[1]。氧療是目前治療低血氧癥常用的方法之一，通過氧療，在一定程度上能糾正患者低血氧癥情況[2]。目前臨床上常見的氧療方式包括無創通氣、面罩吸氧及經鼻高流量氧療（HHFNC），其中HHFNC屬于新型氧療法，與無創通氣及傳統氧療相比，HHFNC具有充分濕化氣道、改善肺泡氧合、減少吸氣阻力等優勢[3]。近年來，隨著“以患者為中心”的護理學觀點的提出，舒適度護理在重癥患者護理中發揮著越來越重要的作用[4]。目前認為舒適度護理包括生理、心理、環境及社會等四個方面，從上述四個方面為患者提供護理能有效促進患者身心健康，改善患者預后[5]。但目前缺乏關于舒適護理在呼吸衰竭低血氧癥患者HHFNC治療中的相關報告，因此本研究將探討早期舒適度護理在呼吸衰竭低血氧癥患者中的應用，旨在為HHFNC臨床護理干預提供指導，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 自2021年9月-2023年5月期間選取呼吸衰竭低氧血癥患者84例，納入標準：患者符合呼吸衰竭低血氧癥臨床診斷標準，即呼吸頻率＞30次/min或動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg或靜息狀態下呼吸窘迫；患者HHFNC治療時間＞48h；患者無呼吸道生理解剖結構異常或畸形；患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）≥13分，神志清醒；患者家屬同意參與本次研究，均簽署知情同意書；本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并急性心源性肺水腫；合并嚴重免疫系統性疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病等；合并兩個或以上器官功能衰竭；合并精神系統疾病或認知障礙；氧療治療期間轉院或死亡者。應用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組各42例，觀察組：男22例，女20例；年齡42-75歲，平均（58.96±3.45）歲；病程3-10d，平均（5.26±1.18）d；疾病類型：肺部感染15例，肺水腫12例，慢性阻塞性肺病12例，肺血栓栓塞3例；對照組：男23例，女19例；年齡42-74歲，平均（58.78±3.40）歲；病程3-11d，平均（5.46±1.20）d；疾病類型：肺部感染14例，肺水腫14例，慢性阻塞性肺病10例，肺血栓栓塞4例；兩組臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行HHFNC治療，根據患者鼻孔大小選擇合適規格的鼻塞，根據患者缺氧狀況及病情調節吸氧流量及濃度，將氧濃度設置為50%-60%，氧流量設置為40-60L/min，并根據患者耐受情況將濕化儀溫度設置為34℃或37℃，氧濃度設置為2-5L/min。吸氧前連接好呼吸濕化治療儀，將鼻塞固定在鼻前庭，調節鼻導管帶松緊度。氧療期間密切監測患者生命體征，包括呼吸節律、頻率，維持患者血氧飽和度在85%-95%，氧療期間密切觀察濕化罐內液體液面，每2h協助患者翻身1次，叩背1次，協助患者咳嗽排痰，并密切觀察患者痰液顏色、性質及量。

觀察組在對照組基礎上行舒適度護理，包括生理、心理、環境及社會等四個方面，具體如下：生理方面：選擇小于患者鼻孔內徑1/2的鼻導管，呼吸濕化治療儀連接方式與對照組相同，同時裁剪泡沫敷料立體鼻貼以減少鼻部皮膚破損、紅腫，避免管道連接處分開及管道受壓，保持呼吸道通暢。同時抬高床頭30°-45°，在患者雙肩下墊上軟枕，每隔2h指導家屬對患者進行按摩，以促進血液循環，減輕局部皮膚受壓時產生的疼痛感。心理方面：選擇班得瑞輕音樂8-10首并存儲在MP3播放器中。播放時為患者戴上耳機，音量以患者感到舒適為準，囑咐患者輕閉雙眼，將注意力集中在音樂中，并引導患者進行冥想，以轉移患者對疾病的注意力，每天于患者睡前30min為其播放音樂。同時采用微信視頻探視方法，允許患者與家屬每天視頻連線30min，同時患者與家屬可通過手機微信進行互動及交流，由家屬給予患者心理支持及鼓勵。環境方面：為患者營造舒適的住院環境，將病房窗簾及墻面布置為米黃色，增加溫馨感。優化儀器報警范圍，盡量減少儀器報警噪音對患者造成的干擾。將病房燈光調至昏黃，患者入睡時將窗簾拉上，以減少光源對患者眼部造成的刺激，護士出入時盡量減少開門或關門的聲音，以減少聲源對患者造成的刺激。社會方面：邀請呼吸衰竭行HHFNC治療康復理想的患者錄制視頻，通過視頻分享相關治療心得體會并鼓勵患者以積極的方式應對疾病，在病房電視中為患者播放同伴志愿者相關視頻，以增強患者治療信心，提高心理舒適度。干預措施貫穿患者整個HHFNC治療過程。

1.3 觀察指標 比較兩組舒適度評分、治療依從性評分、氧合指標、躁動發生率、意外拔管率、ICU停留時間及患者滿意度評分。①舒適度評分：采用舒適度數字評分法[6]進行評價，將患者舒適度分為0-10分，0分為不舒適，10分為極度舒適，評分越高提示患者舒適度越高。②治療依從性：采用自擬的《氧療治療依從性調查問卷》進行評價，包括管道管理、氣道濕化、運動管理、休息、撤機等方面，共25個條目，每個條目采用1-4分評分法，總評分25-100分，評分越高提示治療依從性越好。③氧合指標：記錄兩組治療前后呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。④并發癥：記錄兩組躁動發生率、意外拔管率。⑤ICU停留時間是指患者從入住ICU當天至轉出ICU當天的時長。⑥滿意度：采用《住院患者滿意度調查問卷》[7]進行評價，問卷由入院服務、環境設施、醫患溝通、治療護理、患者忠誠、醫療費用、醫療膳食、總體滿意等八個方面組成，共計28個條目，每個條目賦值1-4分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉化為百分制評分，分值越高提示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0對數據進行分析，兩組舒適度評分、治療依從性評分、氧合指標、ICU停留時間及患者滿意度評分屬于計量資料，采用（±s）表示，組間計量資料比較應用t值分析，躁動發生率、意外拔管率屬于計數資料，應用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧合指標比較 兩組治療結束時氧合指標改善效果明顯優于治療前（P＜0.05），治療后兩組RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比較，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后氧合指標比較(±s)

表1 兩組治療前后氧合指標比較(±s)

組別例數RR（次/min）PaO2/FiO2治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組4235.12±4.2521.25±4.1015.2210.000165.48±8.96225.10±10.3628.2090.000對照組4235.22±3.5621.98±4.0215.9790.000166.10±7.23226.11±9.2633.1040.000 t 0.1170.8240.3490.472 P 0.9070.4120.7280.639續表1組別例數PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組4273.52±6.2391.12±5.9813.2080.00044.96±5.2334.52±4.0110.2660.000對照組4273.21±5.1291.22±5.237.0930.00044.80±6.0235.02±5.108.8570.000 t 0.2490.0810.1300.499 P 0.8040.9350.8970.619

2.2 兩組患者舒適度評分、治療依從性評分、預后情況及滿意度評分比較 觀察組干預后舒適度評分、治療依從性評分及患者滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組躁動發生率、意外拔管率低于對照組（P＜0.05），觀察組ICU停留時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分、治療依從性評分、預后情況及滿意度評分比較

3 討論

機械通氣是目前治療呼吸衰竭所致低血氧癥常用的方法，而氣管插管在一定程度上能改善患者氧合狀態，但屬于有創操作，該方法不僅增加患者痛苦，而且插管期間需對患者進行鎮痛、鎮靜治療，增加患者肺部感染及麻醉躁動發生風險[8]。傳統氧療屬于無創治療，但吸入氧氣溫度與室溫一致，容易增加患者氧療時的不適感，影響患者氧療舒適度及耐受性，導致患者體驗感較差，影響患者治療依從性[9]。HHFNC屬于新型的無創呼吸輔助裝置，由鼻塞、加溫加濕系統、輸出裝置等組成，能對氣道提供加溫、加濕的效果，且較高的氣流能有效改善呼吸窘迫，促進肺復張[10]。相關研究[11]指出，HHFNC系統較傳統氧療能更好地改善患者氧合指標。本研究對呼吸衰竭低血氧癥患者采用HHFNC治療，結果顯示，兩組患者治療結束時氧合指標改善效果明顯優于治療前（P＜0.05），治療后兩組RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比較，差異不顯著（P＞0.05），說明HHFNC系統能有效改善呼吸衰竭低血氧癥患者氧合指標。這是因為HHFNC系統能很好地滿足自主呼吸患者吸氣峰流速，確保患者吸入氧濃度維持恒定，使大量新鮮氧氣沖刷鼻咽部生理無效腔，促進機體二氧化碳與氧氣交換，從而有效改善機體氧合[12]。

近年來，隨著護理模式的轉變，舒適度護理在重癥患者中越來越受到重視，患者舒適度包括生理舒適度及心理舒適度。HHFNC系統在一定程度上可改善呼吸衰竭低氧血癥患者生理舒適度，但呼吸衰竭患者由于病情嚴重，心理負擔較重，導致其容易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者心理舒適度[13]。因此，本研究對呼吸衰竭低氧血癥患者采用HHFNC系統治療的同時，從心理、環境、社會等方面對患者進行干預，以提高患者心理舒適度。本研究結果顯示，觀察組干預后舒適度評分、治療依從性評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明舒適度護理干預可提高呼吸衰竭低氧血癥患者HHFNC治療期間舒適度及治療依從性。這是因為在心理方面對患者進行音樂干預能有效轉移其注意力，減輕不良情緒，而微信視頻探視能讓患者與家屬進行互動，使患者獲得更多來自家庭的支持及關心，從而提高患者治療信心，減輕患者不良情緒，有利于提高患者心理舒適度及治療積極性[14]。此外，通過為患者提供溫馨、舒適的住院環境，減少了外界光源及聲源對患者造成的刺激，從而提高患者生理及心理舒適度[15]。通過病友支持能增強患者治療信心，減輕患者治療期間產生的恐懼、焦慮情緒，增強患者治療信心，因而提高其心理舒適度及治療依從性[16]。躁動及意外拔管是呼吸衰竭患者常見的并發癥，通過提高患者生理及心理舒適度，可減輕應激反應對機體造成的刺激，有助于避免躁動及意外拔管發生，從而促進患者康復，提高患者治療滿意度[17]。

綜上所述，早期舒適度護理可提高呼吸衰竭低氧血癥患者HHFNC治療期間舒適度，降低患者HHFNC治療期間躁動及意外拔管發生率，縮短患者治療時間，提高患者治療滿意度。