經(jīng)陰道分娩新生兒中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理對(duì)母嬰預(yù)后的影響探析

楊丹丹（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

隨著生活水平日益提高，公眾對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求與期望也隨之升高。特別是對(duì)于新生兒的臨床護(hù)理，新生兒父母尤為關(guān)注。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)普適性，主要提供生理護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，較少關(guān)注新生兒身心需求[1]。而新生兒身心需求未滿足時(shí)，容易滋生不安、緊張等情緒，進(jìn)而發(fā)生不配合喂養(yǎng)、煩躁、哭鬧等行為，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。同時(shí)，新生兒的負(fù)性情緒和行為可對(duì)母親產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局均有重要意義。袋鼠式護(hù)理也被稱作皮膚接觸式護(hù)理，借鑒袋鼠照顧幼兒的行為模式，通過減少外界刺激，順應(yīng)母嬰身心需求，以達(dá)到促進(jìn)母嬰身心健康的目的[3]。我院近年來在新生兒的臨床護(hù)理中聯(lián)合實(shí)施袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年3月我院收治的94例經(jīng)陰道分娩新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩；②足月兒；③出生體質(zhì)量2500g以上；④出生1min Apgar評(píng)分8分以上；⑤可經(jīng)口喂養(yǎng)且母親有母乳喂養(yǎng)意愿；⑥生命體征平穩(wěn)；⑦新生兒家長(zhǎng)知情同意并自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并缺氧缺血性腦病；②合并感染性疾病；③合并重要臟器功能障礙；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤合并殘疾或畸形。隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，觀察組新生兒47例，男性21例，女性26例，胎齡37-42周，平均胎齡（39.51±1.18）周，體質(zhì)量（3218.49±382.05）g，出生1min Apgar評(píng)分（9.02±0.59）分，母親年齡（28.11±4.62）歲。對(duì)照組新生兒47例，男性24例，女性23例，胎齡37-41周，平均胎齡（39.26±1.13）周，體質(zhì)量（3243.67±391.43）g，出生1min Apgar評(píng)分（9.14±0.48）分，母親年齡（28.26±4.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 兩組新生兒均接受常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道清理、溫水浴、身體指標(biāo)測(cè)量、生命體征監(jiān)測(cè)、溫箱保溫、皮膚和口腔護(hù)理、健康宣教等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施袋鼠式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，成立袋鼠式護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)及科主任擔(dān)任，基于文獻(xiàn)研究結(jié)果和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)細(xì)化袋鼠式護(hù)理具體內(nèi)容，并對(duì)組員做好袋鼠式護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。具體步驟如下：①知識(shí)準(zhǔn)備。組織新生兒母親開展健康宣教，重點(diǎn)講解袋鼠式護(hù)理的理念、優(yōu)勢(shì)、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到袋鼠式護(hù)理的重要性，充分掌握袋鼠式護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容，確保護(hù)理干預(yù)順利實(shí)施。②環(huán)境準(zhǔn)備。采用物理隔斷方式，盡可能為新生兒及其母親創(chuàng)造獨(dú)立、隱私、溫馨的環(huán)境。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況控制病房溫濕度及噪聲音量，通常濕度控制在60%左右，溫度控制在23℃左右，噪聲音量控制在50分貝以下。③安全準(zhǔn)備。指導(dǎo)新生兒其母親去除首飾、修剪指甲、更換衣物，防止尖銳物品損傷新生兒。密切監(jiān)測(cè)新生兒生命體征，做好急救準(zhǔn)備。④舒適準(zhǔn)備。指導(dǎo)新生兒母親解決好進(jìn)食、上廁所等基本需求，隨后取舒適臥位，床頭抬升50°左右，以舒適為宜。⑤護(hù)理干預(yù)。引導(dǎo)新生兒母親褪去上衣，協(xié)助褪去新生兒衣物，盡可能多地與母親肌膚接觸。新生兒模仿青蛙狀趴在母親乳房之間，輕抬新生兒下頜并轉(zhuǎn)向一側(cè)，利用柔軟毛毯固定新生兒姿勢(shì)，母親一只手置于新生兒背部，一只手托住新生兒臀部。指導(dǎo)母親與新生兒開展肢體及語言交流，例如輕聲呼喚新生兒、唱溫婉歌曲、輕撫新生兒頭背部、與新生兒對(duì)視等。發(fā)現(xiàn)新生兒吮吸、覓食動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)新生兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。首次護(hù)理干預(yù)時(shí)間約為0.5h，結(jié)合母嬰適應(yīng)情況，之后每次干預(yù)1-2h，qd。⑥出院鞏固。出院前，結(jié)合日常護(hù)理中觀察到的袋鼠式護(hù)理執(zhí)行情況，梳理溫馨提示，引導(dǎo)新生兒母親進(jìn)一步提升袋鼠式護(hù)理技巧。建立袋鼠式護(hù)理微信群，護(hù)理人員及時(shí)答疑解惑，監(jiān)督指導(dǎo)開展袋鼠式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①新生兒發(fā)育指標(biāo)：在出生后30d時(shí)評(píng)估新生兒體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況。體格發(fā)育指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)。神經(jīng)發(fā)育采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）評(píng)估，評(píng)分包括一般評(píng)估、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力五個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)20個(gè)條目，單條目評(píng)分范圍0-2分。得分越高提示神經(jīng)發(fā)育程度越好。②母乳喂養(yǎng)情況：記錄首次母乳喂養(yǎng)成功情況及出生后30d采用人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)情況。同時(shí)，采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）對(duì)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)姿勢(shì)、吮吸動(dòng)作、接觸乳房表現(xiàn)四個(gè)維度，單個(gè)維度評(píng)分范圍0-3分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)質(zhì)量越好。③母親心理狀態(tài)：在新生兒出生后30d時(shí)對(duì)母親采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評(píng)估，量表包括抑郁和焦慮兩個(gè)亞項(xiàng)共14個(gè)條目，單個(gè)條目評(píng)分范圍0-3分，得分越高提示對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)育指標(biāo)比較 觀察組NBNA評(píng)分、體重及身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組新生兒發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)NBNA評(píng)分(分)體重(kg)身長(zhǎng)(cm)觀察組4739.47±0.514.79±0.6155.13±2.57對(duì)照組4738.06±1.034.27±0.5352.69±2.28 t 8.4104.4124.869 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組BAT得分為（9.25±2.13）分，對(duì)照組為（7.58±2.37）分，觀察組BAT得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.593，P＜0.05）。觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率和30d后母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒母親HADS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組新生兒母親HADS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒母親HADS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組新生兒母親HADS評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)焦慮抑郁干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4711.84±1.977.09±1.65*10.58±2.297.28±1.87*對(duì)照組4711.72±2.318.63±2.15*10.32±2.468.83±2.01*t 0.2713.8960.5303.871 P 0.7870.0000.5960.000

3 討論

新生兒身體機(jī)能有待發(fā)育，在受到環(huán)境因素影響時(shí)容易發(fā)生睡眠質(zhì)量和喂養(yǎng)質(zhì)量下降等問題[4]。尤其是沒有得到及時(shí)有效的身心安撫時(shí)，還易引發(fā)情緒問題，進(jìn)而對(duì)新生兒的健康發(fā)育產(chǎn)生不利影響。常規(guī)的護(hù)理措施能滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但已無法滿足家屬的需求。因此，在新生兒臨床護(hù)理中實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)具有其現(xiàn)實(shí)必要性。袋鼠式護(hù)理近年來在新生兒科應(yīng)用較多，通過母嬰身體接觸以增強(qiáng)新生兒的安全感和包圍感，促進(jìn)新生兒的體格和神經(jīng)發(fā)育。但當(dāng)前袋鼠式護(hù)理的干預(yù)對(duì)象多為低體重兒、早產(chǎn)兒或合并其他疾病的新生兒，在足月、健康的經(jīng)陰道分娩新生兒中實(shí)施袋鼠式護(hù)理的必要性還有待探討[5]。

本次研究選取94例足月、健康的經(jīng)陰道分娩新生兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組NBNA評(píng)分、體重及身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，表明袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒的神經(jīng)和體格發(fā)育均有明顯的改善作用。本次研究實(shí)施袋鼠式護(hù)理前，從知識(shí)準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、安全準(zhǔn)備、舒適準(zhǔn)備四個(gè)方面為實(shí)施袋鼠式護(hù)理打好基礎(chǔ)。干預(yù)過程中，新生兒模仿青蛙趴在母親雙乳間，能夠直接感受到母親的體溫和心跳，母親提供的安全感和包圍感有助于減輕新生兒的緊張、焦躁情緒，減少哭鬧行為。同時(shí)，母親的撫觸、呼喚等行為還可緩解新生兒神經(jīng)緊張。有研究[6]顯示，新生兒神經(jīng)緊張改善不僅有利于調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素水平，還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和睡眠質(zhì)量提升。上述指標(biāo)的改善直接有益于促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育。同時(shí)，觀察組BAT得分、首次母乳喂養(yǎng)成功率和30d后母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，表明袋鼠式護(hù)理有助于提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要影響，高質(zhì)量的母乳喂養(yǎng)還可提高新生兒的機(jī)體免疫水平。袋鼠式護(hù)理中，新生兒趴在母親胸前，其舔舐、壓蹭等行為可促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率[7]。有研究[8]指出，產(chǎn)后母親合并焦慮抑郁情緒的占比高達(dá)12.37%-49.20%。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，表明袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒母親的心理狀態(tài)也有較好的改善效果，這得益于袋鼠式護(hù)理干預(yù)后母嬰交流更為密切、新生兒發(fā)育更為順利，一定程度上減輕了母親的負(fù)性情緒。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理對(duì)促進(jìn)經(jīng)陰道分娩新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和改善母親負(fù)性情緒均有良好作用，值得在臨床推廣。