運動康復訓練對白血病緩解期的負面情緒及生活質(zhì)量影響研究

閆靜（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

白血病緩解期是指患者經(jīng)治療后骨髓象及血常規(guī)接近正常狀態(tài)，且臨床并無顯著的白血病浸潤的特征及癥狀，生活基本恢復正常的穩(wěn)定期[1]。白血病患者經(jīng)治療進入緩解期后，體內(nèi)白血病細胞尚未完全清除，且部分組織仍可能存在白血病細胞浸潤狀況。若不定期復查和強化治療，會嚴重影響患者預后，導致疾病復發(fā)[2]。白血病緩解期時間較長，有時可長達2-3年，在緩解期治療過程中，患者常會產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等負面情緒；且白血病緩解期患者身體免疫力相對較低，容易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)、消化道等感染癥狀，不僅嚴重影響患者的身心健康，還會顯著影響患者的生活質(zhì)量和預后效果[3-4]。因此，在白血病緩解期患者治療中，在常規(guī)強化治療之外，還應采取有針對性的干預措施，幫助患者改善負面情緒和預后[5]。本研究隨機選擇天津市第一中心醫(yī)院血液科2021年8月-2022年9月收治的白血病緩解期患者62例，旨在研究運動康復訓練對白血病緩解期患者的負面情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第一中心醫(yī)院血液科2021年8月-2022年9月收治的62例白血病緩解期患者。納入標準：①符合白血病緩解期診斷標準[6]；②年齡不低于16歲。排除標準：①嚴重精神疾病者；②嚴重臟器疾病者；③中途放棄者。62例患者采用數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組中男患者17例，女患者14例，年齡16-69歲，平均年齡（39.7±11.3）歲；觀察組中男患者18例，女患者13例，年齡14-68歲，平均年齡（40.2±11.6）歲。兩組患者的基本資料對比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者造血系統(tǒng)疾病常規(guī)干預，干預措施包括：①心理干預：加強同患者、家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和訴求，以貼心、周到的語言開導患者，緩解負面情緒。同時以簡單易懂的語言進行白血病及緩解期的知識宣教，同時結合成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性。并在定期巡視中觀察患者表現(xiàn)，一旦患者表現(xiàn)出負面情緒，應及時干預。②飲食干預：建議患者食用高蛋白、高熱量和高維生素的食物，以提高機體免疫力和抵抗力。同時，為減輕患者的消化系統(tǒng)負擔，宜多食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁食煎炸、辛辣、生冷、堅硬等食物。③用藥指導：嚴格遵照醫(yī)囑規(guī)定的用藥先后順序，在配藥、輸液、給藥時需要嚴格遵守“三查七對”規(guī)則，特殊藥品必須遵守相應的用藥原則，輸液過程中要密切關注患者是否出現(xiàn)滲液、腫脹、發(fā)炎等癥狀，一旦發(fā)生不良癥狀需要及時對癥處理，嚴重時還應報告主治醫(yī)師，以便采取相應的治療措施。④感染預防：嚴格遵循無菌操作原則，勤洗手、勤消毒并配戴口罩，病房環(huán)境應當保持潔凈、衛(wèi)生、通風，且每日用紫外線燈進行消毒。日常叮囑患者要注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，一旦發(fā)現(xiàn)口腔、皮膚、呼吸道等部位的感染情況，要及時報告給醫(yī)師進行對癥治療。勸告家屬及親朋盡量減少院內(nèi)探視，同時患者應當注意自我防護，以避免出現(xiàn)患者間的交叉感染。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)干預基礎上加用運動康復訓練，干預措施包括：①肢體訓練：患者雙手握拳，向前或向上伸展5s后向兩側擺動；反復訓練30次，2次/d。肘關節(jié)屈曲5s后伸直；反復訓練30次，2次/d。雙腿屈膝并抬起臀部與骨盆保持水平，保持5s后慢慢放松；反復訓練30次，2次/d。小腹部（臍下）內(nèi)收保持5s后緩慢復原，反復訓練30次，2次/d。②有氧運動。包括散步和上下樓梯。散步20min/次，2次/d；上下樓梯8-10min/次，2次/d。以微微出汗為宜，當感覺疲憊時應立即停止。③太極拳訓練。為患者播放太極拳教學視頻，要求患者跟學太極拳，15min/次，2次/d。

兩組均由醫(yī)護人員進行指導，對住院患者實施每日巡視，對出院患者2-3日聯(lián)系一次，督促患者按照要求進行訓練。當患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血等不良癥狀時停止運動訓練。兩組均干預6個月后對比干預效果。

1.3 觀察指標 ①負面情緒。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后的抑郁和焦慮狀況，評分越高表示患者抑郁、焦慮狀況越嚴重。②生活質(zhì)量。采用腫瘤患者生存質(zhì)量評分（KPS）評價兩組治療前后的生活質(zhì)量，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③感染發(fā)生率。對比兩組的感染發(fā)生率，感染發(fā)生率=感染人數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行文中數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用卡方（χ2）檢驗；計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負面情緒對比 干預前，兩組的SDS評分和SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的SDS評分和SAS評分均顯著降低，且觀察組的評分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒評分對比(±s,分)

注：*表示與干預前對比，P＜0.05。

組別例數(shù)SDSSAS干預前干預后干預前干預后觀察組3148.26±8.02 34.81±6.26*對照組3147.98±8.24 31.55±6.01*46.94±8.45 41.32±7.59*t 0.1366.3430.0893.684 P 0.893＜0.0010.929＜0.001 42.26±7.23*47.13±8.36

2.2 生活質(zhì)量對比 干預前，兩組的KPS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的KPS評分均顯著提高，且觀察組的KPS評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后KPS評分對比(±s,分)

表2 兩組干預前后KPS評分對比(±s,分)

組別例數(shù)干預前干預后tP觀察組3175.94±7.4689.68±9.506.333＜0.001對照組3176.13±8.2182.48±8.752.9470.005 t 0.0953.104 P 0.9240.003

2.3 感染發(fā)生率對比 觀察組的感染發(fā)生率為6.45%，低于對照組的22.58%（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組感染發(fā)生率對比

3 討論

白血病是臨床上較為常見的一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病急、病程短、病情重、致死率高等臨床特點[7]。目前，對白血病的發(fā)病機制尚不夠明確，一般認為與基因突變、接觸放射性物質(zhì)、病毒感染、遺傳等因素有關[8]。化療是白血病臨床治療的主要手段，白血病患者的化療一般分為誘導緩解和緩解后治療兩個階段。處于緩解期的白血病患者雖然病情已得到有效控制，但體內(nèi)殘余癌變細胞的清除治療仍然不能輕視，應采取一定的治療措施[9]。此外，白血病緩解期患者機體免疫力依然較低，可能會發(fā)生口腔、肛周及泌尿系統(tǒng)感染，嚴重影響患者的康復[10]。因此，對白血病緩解期患者依然不能松懈，還要經(jīng)過較長時間的檢查和治療才能使其得到較好的預后。在這一過程中，患者難免會出現(xiàn)不良情緒，這將嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響治療效果[11]。因此，對白血病緩解期患者給予有效的臨床治療措施之外，還應采取有效的干預措施，幫助患者克服負面情緒，從而改善患者預后。常規(guī)干預措施雖能通過心理干預、飲食指導、用藥指導和感染預防等措施幫助患者調(diào)節(jié)情緒、改善腸胃功能和預防感染，但由于白血病緩解期患者免疫力較低，干預效果還有待進一步提高。

研究顯示，適度的運動訓練能提高血紅蛋白含量，改善心肺功能，增強機體免疫力，促進血液循環(huán)[12]。本研究中，對白血病緩解期患者進行運動康復鍛煉。通過肢體訓練，幫助患者活動四肢、關節(jié)，改善四肢和關節(jié)的靈活性，緩解長期臥床所帶來的肌肉萎縮和關節(jié)僵硬；通過散步和上下樓梯等有氧運動，改善患者的心肺功能，提高肌肉力量和耐力，促進患者體力好轉；通過太極拳運動，進一步幫助患者舒展筋骨、活動關節(jié)、放松身心。

本研究中，采用運動康復訓練的觀察組的SDS評分和SAS評分低于對照組（P＜0.05），表明運動康復訓練能促進白血病緩解期患者血液循環(huán)、放松身心，改善其因疾病所引起的焦慮、抑郁情緒。觀察組的KPS評分高于對照組（P＜0.05），表明運動康復訓練能改善患者的心肺功能和肢體活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組的感染發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），表明運動康復訓練不會增加白血病患者的感染發(fā)生率。

綜上所述，運動康復訓練能夠有效改善白血病緩解期患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質(zhì)量，且不會增加患者感染發(fā)生率，可為臨床應用提供借鑒。