老中醫藥專家學術經驗繼承工作的科學性研究?

李 吉，閆小青，楊 鋒

1 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046； 2 陜西省中醫藥管理局，陜西 西安 710003

中醫藥繼承和發展是通過師帶徒形式，使中醫藥得以傳承和創新發展。老中醫藥專家學術經驗繼承工作是我國獨特的中醫藥人才培養模式，它遵循中醫藥人才成長規律，傳承精華與守正創新并舉，立德樹人與能力提升并重，思維培養與技能培訓結合，注重“讀經典、跟名師、重實踐、強素養”，著力培養造就德才兼備的新時代中醫藥人才，為中醫藥事業發展及人才培養做出了巨大貢獻［1］。筆者現對老中醫藥學專家學術經驗繼承工作進行分析，著重論述老中醫藥專家學術經驗繼承工作的科學性。

1 中醫藥學特點

1.1 中醫藥學為人民生命健康做出了重要貢獻中醫藥學是中華民族傳統文化的重要組成部分，是中華民族在長期的生產、生活和醫療實踐中，認識自然、認識生命、維護健康、防治疾病寶貴經驗的積累和總結，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻。時至今日，不僅為中華民族，而且為全人類的醫療保健事業發揮著無法替代的作用，如青蒿素治療瘧疾、中藥砷劑治療急性早幼粒性白血病、防治非典和新型冠狀病毒肺炎等不乏為其例證［2］。中醫藥在長期實踐中，中醫藥學逐漸形成了獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，它是從生命全周期的整體觀出發探討生命健康及疾病的預防、治療和康復［3］。特別是新冠疫情發生以來，中國與世界150個國家和地區交流分享中醫藥抗疫經驗，選派中醫，提供中藥，為世界各國抗擊疫情提供了中國方案，為促進世界人民健康福祉做出了獨特貢獻［4］。

1.2 中醫藥學具有獨特的理論體系中醫藥學是完整理論與實踐經驗相統一的綜合性科學，是與人文社會科學等多學科知識相交融的綜合性醫藥科學體系。它既具有自然科學屬性，也具有社會科學屬性［5-6］。中醫藥學有兩大特點，一是整體觀，二是辨證論治。整體觀的核心內容有：1）人是一個有機整體；2）人與自然環境相統一；3）人與社會環境相統一。整體觀是中醫藥理論體系的指導思想，發源于中國古代哲學萬物同源異構和普遍聯系的觀念。中醫藥學在認識生命、健康和疾病問題時，通過觀察分析，提出重視人體自身的完整性，及其與自然、社會、環境之間的統一性。整體觀貫穿于中醫藥學生理、病理、防病、治病諸多方面。

辨證論治是中醫藥學認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫藥學診治疾病的基本理論。具體而言，是運用中醫藥學理論辨析相關臨床資料以明確病變本質，論證其治則、治法、方藥并付諸實施的思維和實踐過程。其包涵兩個環節，一是辨證，二是論治。辨證是以中醫藥理論對望、聞、問、切（四診）所收集的臨床資料進行綜合分析，明確疾病本質的思維實踐過程。論治（也稱施治）則是根據辨證的結果確定相應的治療原則、方法及方藥，也是一個思維和實踐過程，目的在于選擇適當的治療方法。

1.3 中醫藥人才成長具有特殊的規律中醫藥學兩大特點無不具有較強的實踐性和較高的思維判斷性，從而決定了其對從業者主觀能動性和經驗性的依賴［7］。縱觀中醫藥學發展歷史，無論是傷寒、溫病學派、金元四大家，還是現今腦病論治的“顱腦水瘀”［8-9］、手法整復肱骨骨踝上骨折的“矯枉過正”等診療思想和方法［10］，無不蘊含著醫者個人臨床經驗和學術思想，同時也在不斷地豐富著中醫藥理論和臨床實踐。這就不難看出，繼承老中醫藥專家學術經驗的必要性和中醫師承教育的重要性。

近年來，中醫藥教育界逐漸認識到以院校教育為主的高等中醫藥教育存在著人才培養模式單一、中醫經典理論薄弱、理論與實踐結合不緊密、傳統中醫的特色不突出等問題。而師承教育重視理論與實踐緊密結合，重視對臨床技能的早期培養，注意因材施教，突出師生個性化特點，使學生在理論和實踐中，不斷領悟中醫學的深刻內涵［11］。為此，三十多年前國家啟動了老中醫藥專家學術經驗繼承工作。至今為止全國開展了七批，陜西省開展了六批，每批為期3年，各批次均有完整的實施方案，包括培養目標、指導老師和繼承人的遴選條件和程序、教學方法、教學任務、預期成效、管理考核、保障措施。不難看出，老中醫藥專家學術經驗繼承工作，是一項培養中醫藥骨干人才，促進中醫藥傳承、創新和發展的系統工程［12］。

2 對老中醫藥專家學術經驗繼承工作的科學性剖析

2.1 培養對象優秀單從繼承人的遴選條件就不難看出老中醫藥專家學術經驗繼承工作的嚴謹性。培養方案明確規定，繼承人必須具備中醫藥中級專業技術職稱滿2 年。現在職稱晉升要求，任中醫藥初級職稱滿5 年（具碩士、博士學歷者可少于5 年）方可申報晉升中醫藥中級職稱。即便順利，由初級職稱晉升為中級職稱，再加上2 年，就是7 年，也就是說大學本科畢業后，最少具備7年臨床（實踐）工作年限，方可作為繼承人的遴選對象。言下之意，繼承人必須具備一定的臨床（實踐）工作經驗，有了一定的臨床（實踐）工作資歷，帶著問題跟師學習，便于掌握指導老師的臨床（實踐）經驗，常言道：“內行看門道”。曾有一位繼承人感言，跟師學習后才醒悟，應用黃芪桂枝五物湯治療頸肩腰腿痛，關鍵在于根據具體患者的不同臨床表現辨證論治，隨癥增加藥味，才是指導老師的臨床經驗所在，也是指導老師每每能收到滿意臨床效果的根本原因，從而改正自己以往僅據病選方之弊，并總結整理出指導老師應用黃芪桂枝五物湯治療頸肩腰腿痛的臨床經驗［13］。選擇有一定臨床（實踐）資歷的人作為繼承人，還有利于總結指導老師的學術觀點和學術思想。對一般人而言，總結、分析、凝煉與個人的閱歷息息相關［14-15］，具有7 年及以上中醫藥臨床（實踐）工作閱歷的繼承人基本具備總結、凝煉、升華指導老師學術觀點和學術思想的能力。

2.2 培養目標明確培養方案中明確指出要培養中醫藥骨干人才，使繼承人成長為具有扎實的中醫藥理論基礎，堅持創新思維，臨床（實踐）技能較強，具有良好的醫德醫風的合格醫生。培養目標是老中醫藥專家學術經驗繼承工作的主題，只有目標明確，才能使這項工作的參與者，包括指導老師、繼承人，以及各級行政主管部門的管理人員各司其職，認真從事，共同為達到目標而努力工作。

2.3 培養方案嚴謹

2.3.1 高標準遴選指導老師和繼承人 老中醫藥專家學術經驗繼承工作成功與否，主要取決于指導老師和繼承人，培養方案中制定了具體的遴選條件。對指導老師要求很高，既有從業年限要求，并要求同行專家評議。對繼承人要求很嚴，既有年齡、學歷、專業職稱等要求，同時要求品學兼優，并且有志于繼承和研究老中醫藥專家學術經驗和勇于創新。有了“大醫精誠”的指導老師和品學兼優的繼承人，珠聯璧合，相得益彰，是保證老中醫藥專家學術經驗繼承工作取得良好成效的基礎。

2.3.2 培養路徑科學 培養方案中所制定的教學方式、教學任務及預期成效等共同構成了老中醫藥專家學術經驗繼承工作的培養路徑。其有三大特點：1）精準嚴格，對跟師學習、獨立臨床（實踐）、理論學習、教學任務、預期成效既有時間要求，具體到每周、每月、每年和3 年，又有指標要求，諸如跟師筆記、周記、月記、臨床醫案、經典著作學習心得體會、學術論文、結業論文等。2）跟師與自學相結合。3）臨床（實踐）與理論學習相結合。

2.3.3 考核體系精準 平時考核、年度考核和結業考核（也稱出師考核）共同構成了老中醫藥專家學術經驗繼承工作的考核體系，該體系設計合理，指標精準，方法嚴格，同時還規定考核不達標予以退出和不予結業。不難設想，假如沒有嚴格的考核體系，培養質量也難以保證。

2.4 培養工作意在固本，利在長遠

2.4.1 有利于深入學習中醫藥經典著作 多位繼承人反映，通過參加老中醫藥專家學術經驗繼承工作，提高了個人學習中醫藥經典著作的積極性。究其原因有四，即導師熏陶、跟師醒悟、方案周密和實踐基礎。首先，大凡有豐富獨到的學術經驗和技術專長的指導老師，都具有扎實的中醫藥理論基礎，知名老中醫藥專家在臨床工作、學術討論，特別是疑難病案討論時經常引經據典，久而久之激發了繼承人學習中醫藥經典著作的自覺性。其次，絕大多數老中醫專家在臨床工作中，習慣應用經方（狹意經方），并且坐診時給繼承人只說方名，如果沒有牢記經方組成，就無法開具處方，這樣無奈的事例在跟師臨床屢見不鮮。跟師者從而醒悟到自己學習經典著作的膚淺。第三，老中醫藥專家學術經驗繼承工作實施方案中明確規定中醫專業繼承人以精讀《內經》《傷寒論》《金匱要略》及溫病學等中醫經典著作為主；中藥專業繼承人學習《神農本草經》《本草綱目》《雷公炮炙論》《炮炙大法》以及《中藥大辭典》《中藥炮制學》等經典著作。并且規定理論學習集中授課時間不少于640 個學時，盡管640 個學時并非全部用于經典著作學習，但總不會少于在校中醫專業本科生的《內經》80 個學時、《傷寒論》72 個學時、《金匱要略》64 個學時、溫病64 個學時，合計280 個學時。最后，本科教學，雖然開設了經典學習課程，但由于學生沒有臨床（實踐）經驗，對原文的旨意理解不深。通過7 年左右的臨床工作，這一問題會迎刃而解。比如骨傷科專業繼承人對“氣傷痛，形傷腫”的理解就比學生時代深刻得多。

2.4.2 有利于總結老中醫藥專家學術經驗 多種原因導致，許多行之有效的中醫藥防病治病方法逐漸流失，這是不爭的事實。諸如急危重癥的中醫藥治療方法、四肢骨折的整復手法、骨錯縫的治療手法等“絕活”，或已失傳，或僅掌握在少數老中醫藥專家手中。為老中醫藥專家配備繼承人，是解決這一問題的方法之一。繼承人通過跟師臨床，逐步掌握指導老師的臨床（實踐）經驗。在此基礎上通過書寫跟師筆記、周記、月記，撰寫總結指導老師學術思想和臨床經驗（技術專長）的學術論文、結業論文諸環節，對指導老師的臨床（實踐）經驗進行總結、凝煉，升華為指導老師的學術觀點和學術思想［16］。

總之，中醫藥人才成長規律有其特殊性，師承教育作為中醫藥教育的重要方式逐漸趨于成熟，且師承教育與院校教育有機結合，取長補短，相互促進，對于傳承老中醫藥專家學術經驗及中醫人才培養具有重要意義［16］。