真空輔助旋切術治療乳腺良性結節的效果及復發率觀察

宋春建 劉浩

【摘要】? 目的? ? 探討真空輔助旋切術治療乳腺良性結節的效果及復發率。方法? ? 回顧性分析2019年2月—2020年2月在蘄春縣人民醫院確診的168例乳腺良性結節患者，根據不同手術方法分為微創組（97例）和傳統組（71例），傳統組患者采用傳統開放性乳暈旁切口手術，微創組采用真空輔助旋切術。于手術后，采用視覺模擬評分法（VAS）測定2組患者術后疼痛程度；記錄2組患者手術時間、術中出血量、瘢痕面積、手術費用和創面愈合時間；采用自制滿意度調查表比較2組患者手術滿意度；術后1年采用超聲檢測2組有無復發；記錄2組術后并發癥發生情況。結果? ? 微創組手術時間、切口長度及VAS評分明顯小于傳統組，手術費用明顯高于傳統組（P<0.05）；微創組術后滿意度明顯高于傳統組，且復發率、總并發癥發生率明顯低于傳統組（P<0.05）。結論? ? 真空輔助旋切術治療乳腺良性結節的效果顯著，安全性高且復發率低。

【關鍵詞】? 乳腺良性結節；真空輔助旋切術；療效；復發率

Effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary resection in the treatment of benign breast nodules

Song Chunjian，Liu Hao.The People's Hospital of Qichun County，Qichun，Hubei? 435300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary cutting in the treatment of benign breast nodules.Methods? ? 168 patients with benign breast nodules diagnosed in our hospital from February 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into minimally invasive group （ 97 cases ） and traditional group （71 cases）.Patients in the traditional group were treated with traditional open paraareolar incision surgery， while patients in the minimally invasive group were treated with vacuum assisted rotary cutting. After the operation，the postoperative pain degree of the two groups was measured by the VAS.The operation time， intraoperative blood loss， scar area，operation cost and wound healing time of the two groups were recorded. The self-made satisfaction questionnaire was used to compare the surgical satisfaction of the two groups. One year after operation， ultrasound was used to detect whether there was recurrence in the two groups. The incidence of adverse reactions in two groups were recorded.Results? ? The operation time， incision length and VAS score in minimally invasive group were lower than those in the traditional group， while The operation cost of the minimally invasive group was higher than that of traditional group （P<0.05）.The postoperative satisfaction of the minimally invasive group was higher than that of the traditional group， and the recurrence rate and and total complication rate were lower than those of the traditional group （P<0.05）.Conclusion? ? Vacuum effect of vacuum-assisted resection for benign breast nodules is significantly safe and the recurrence rate is low.

【Key Words】? Breast benign nodules；Vacuum assisted biopsy；Curative；Recurrence rate

中圖分類號：R737.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.004

乳腺良性結節是臨床好發于育齡女性的乳腺疾病，包括乳腺增生和乳腺纖維瘤、脂肪瘤等，發病與周圍環境、體內激素分泌水平、基因突變以及遺傳均有一定的關系。有研究表明[1-3]，乳腺良性腫塊存在惡性變可能。目前臨床常用治療方法仍是手術治療，傳統手術采用乳暈旁切口術，簡單直接，效果明顯且手術費用較低。隨著時代發展，真空輔助旋切術具有微創、切口隱蔽、恢復后切口美觀等優勢，被更多患者所選擇。既往研究表明[4-6]，真空輔助旋切術不僅可以對可疑病灶活檢獲取量大、連續的標本，且可完全切除乳腺良性腫瘤。本研究探討了真空輔助旋切術治療乳腺良性結節的效果及復發率，旨在為臨床提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年2月—2020年2月在蘄春縣人民醫院確診的168例乳腺良性結節患者。納入標準：（1）經穿刺活檢符合乳腺良性結節診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）結節直徑<3 cm。排除標準：（1）乳腺內有假體者；（2）精神差或依從性較差者。根據不同手術方法將患者分為微創組（97例）和傳統組（71例）。微創組患者年齡26～42歲，平均年齡（34.63±2.87）歲；病程4～16個月，平均（6.62±3.17）個月；病理分型包括乳腺纖維腺瘤36例，乳腺脂肪瘤22例，乳腺纖維腺病6例，乳房囊腫20例，囊性乳腺增生癥13例；乳腺結節個數1～5個，平均（2.30±0.62）個；病灶直徑平均（2.01±0.32）cm。傳統組患者年齡26～42歲，平均年齡（35.25±2.66）歲；病程4～16個月，平均（6.87±2.90）個月；病理分型包括乳腺纖維腺瘤27例，乳腺脂肪瘤13例，乳腺纖維腺病4例，乳房囊腫16例，囊性乳腺增生癥11例；乳腺結節個數1～5個，平均（2.13±0.72）個；病灶直徑平均（1.98±0.29）cm。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 手術方法? ? 對照組患者采用乳暈旁切口手術治療?；颊呷⊙雠P位，將患側上肢上舉，手術區域消毒鋪無菌巾單，采用超聲和觸診定位腫塊，記號筆標記需切除的腫塊，給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。在距腫物乳暈邊緣2 cm處做一個弧形切口，使用0.1%鹽酸腎上腺素（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021054，規格：1 mL/1 mg）+鹽酸利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 mL/0.1 g）對皮下組織進行局部麻醉，麻醉起效后，采用皮下隧道技術將乳腺包膜與皮下組織間隙充分分離，將腺體向乳頭方向牽引，沿乳管方向縱向切開乳腺組織。將乳腺區段充分暴露，切除包括腫物在內的區段，切除標本進行術中病理快檢，采用美容線縫合手術切口。

觀察組患者采用真空輔助乳腺微創旋切系統（麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統，貨號：HH8BEX）進行治療，術前準備同對照組一致。超聲檢查后，應用0.1%鹽酸腎上腺素+1%鹽酸利多卡因局部麻醉皮膚、針道、腫物周圍及乳腺后間隙，選擇腫塊距離最近為預定穿刺點，用尖頭刀片做一個長約3 mm切口，超聲引導下采用9G旋切刀斜插入乳腺腫物深面，確保穿刺針凹槽位于腫物正后方。隨后旋切針開始對病灶進行反復扇形切割，每次旋切的腫塊體積約0.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，在超聲顯示病灶完整切除后，于負壓狀態下拔出旋切刀，將切割后腫塊利用負壓吸入凹槽，手術結束后對手術范圍壓迫止血，切除標本標記部位后送病理檢查，切口粘貼閉合，彈力繃帶包扎24～48 h。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 手術相關指標? ? 記錄2組患者手術時間、術中出血量、瘢痕面積、手術費用和創面愈合時間等指標。采用視覺模擬評分法（VAS）測定2組患者術后疼痛程度，總分10分，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2? ? 滿意度? ? 采用自制滿意度調查表評估2組患者手術滿意度，包括術后疼痛、乳房外觀等維度，總分100分，非常滿意為95～100分，滿意為80～94分，基本滿意為60～79分，不滿意為低于60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.3? ? 并發癥發生率和復發率? ? 記錄2組患者術后并發癥發生情況。所有患者均在手術后1年后復查，采用超聲檢測有無復發。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者的手術指標比較? ? 微創組手術時間及切口長度明顯小于傳統組，手術費用明顯高于傳統組（P<0.05）；2組術中出血量差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的創面愈合時間、VAS評分及復發率比較? ? 微創組VAS評分低于傳統組（P<0.05）；2組創面愈合時間對比差異不明顯（P>0.05），見表2。微創組術后1年復發1例（1.03%），低于傳統組的5例（7.04%），差異顯著（χ2=4.301，P=0.038）。

2.3? ? 2組患者滿意度比較? ? 微創組滿意度為98.97%，高于傳統組的91.55%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者總并發癥發生率比較? ? 微創組患者術后總并發癥發生率為1.03%，低于傳統組的14.08%（P<0.05），見表4。

3? ?討論

乳房作為女性特有性征器官，許多女性因為各種乳腺疾病的困擾不得不選擇手術治療；而保留乳房功能及美容效果在手術治療乳腺疾病中變得越來越重要[7]。本研究結果顯示，微創組患者術后滿意度明顯高于傳統組，且復發率、總并發癥發生率明顯低于傳統組（P<0.05）。既往研究顯示[8-9]，傳統乳暈旁切口手術需要手術醫生肉眼觀察尋找結節組織，結節殘留概率較高，且該手術對患者身體的破壞程度較大，術后出現傷口感染等并發癥概率也相對較高。而真空輔助旋切術旋切刀頭鋒利，尋找病灶位置準確，對較小的乳腺隱匿腫塊也可完全切除，切口小，可減少皮膚組織損傷，增加術后美觀度，減少心理創傷。此外，真空輔助旋切術不受乳房腺體組織厚度或乳腺病灶緊貼胸壁等特殊條件的限制，可減少對乳腺組織的損傷，從而降低感染發生風險。同時在超聲引導下可減少殘留病灶，使結節復發率降低。

本研究結果顯示，微創組手術時間、切口長度及VAS評分明顯小于傳統組，手術費用明顯高于傳統組（P<0.05）。既往研究顯示[10]，真空輔助旋切術具有微創及準確的特點，不僅可以利用超聲對乳腺內精確定位，準確切除病灶，而且切除過程只需一次穿刺，可利用特殊裝置對腫塊進行反復切割，直至完全切除，術后無縫線步驟，可最大程度縮短手術時間[11]。在高頻率超聲實時引導下對乳腺內的病灶進行定位，全自動重復旋切操作，可將病灶完整切除。同時，該手術可在微創條件下切除包括體檢觸及不到的病灶與多發性腫物，對乳腺可疑病變進行活檢可以獲得足量病變組織，結果的準確及可靠性是針吸細胞學檢查不能比擬的[12]。但因需超聲診斷儀和乳腺微創旋切儀等較先進儀器進行操作，故花費較高[13]。而傳統乳暈旁切口手術方法是醫生在肉眼條件下進行操作切除，增大對患者的傷害程度，故恢復時間較久[14]。本研究結果與其一致，提示臨床真空輔助乳腺微創旋切術具有手術時間短，痛苦輕，恢復快及美觀性好等特點，旋切術選擇乳房邊緣或旁側進行入路，術后即使有手術瘢痕也不會暴露，提高患者乳房的美觀性，進一步提升其滿意度。

綜上所述，真空輔助旋切術治療乳腺良性結節的效果顯著，且復發率低，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]? ? 羅元勝，周騰賢，陳思樺，等.真空輔助旋切術與經乳暈旁切口手術治療乳腺良性腫物的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（15）：1647-1650.

[2]? ? 陳光玉，金永紅.乳腺結節的超聲聲像圖表現與病理結果的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（6）：85-88.

[3]? ? 劉芳欣，王洲，李健，等.不同聲觸診組織成像定量技術在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（2）：104-107.

[4]? ? 馬靖靖，宋文華，劉小五，等.超聲引導下真空輔助旋切手術治療乳腺良性葉狀腫瘤的療效及術后局部復發的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2020，20（22）：89-92.

[5]? ? 董云云，張慧明，史憲全，等.超聲引導下乳腺良性結節微創旋切術后血腫預后及影響因素分析[J].中國醫學裝備，2021，18（1）：81-85.

[6]? ? 童慶松，章曉蘭，蔡杜娟，等.超聲引導下EnCor微創旋切術與開放切除術治療乳腺腫塊的療效比較[J].川北醫學院學報，2021，36（1）：60-63.

[7]? ? 王永南，嚴珊珊，張安秦，等.真空輔助旋切系統活檢對乳腺癌伴有乳腺多發腫塊的診治價值[J].廣東醫學，2018，39（21）：168-170.

[8]? ? 劉虹，李宏江，吳劍，等.真空輔助旋切技術在乳腺良惡性疾病中的應用進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2020，27（12）：142-146.

[9]? ? 楊錢，李中福，高云瀚，等.乳腺真空輔助旋切術治療乳腺良性腫塊的效果分析[J].局解手術學雜志，2019，28（9）：749-753.

[10]? ? 金思勵，趙毅.乳腺微創旋切術在乳腺腫塊診療中的應用進展[J].中國醫師進修雜志，2019，42（1）：75-77.

[11]? ? 栗辰，解云濤.真空輔助微創旋切系統在乳腺良性疾病中的應用進展[J].中國微創外科雜志，2020，28（3）：78-80.

[12]? ? 倪道勇，朱建東，卓文方.超聲引導下麥默通微創旋切手術治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（1）：55-58.

[13]? ? 盧曉峰，張俊英，孫淑明，等.微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的臨床療效、應激反應指標及復發觀察[J].四川醫學，2018，39（12）：87-90.

[14]? ? 馬貞秀，張寶亮.微創旋切法與傳統開放式手術方法治療乳腺良性腫瘤的療效，并發癥的比較分析[J].空軍醫學雜志，2019，35（5）：410-411.

（收稿日期：2022-12-09）