異位妊娠超聲圖像特點(diǎn)及TVS聯(lián)合TAS的診斷價(jià)值分析

郭俊江 黃芳

【摘要】? 目的? ? 分析異位妊娠超聲圖像特點(diǎn)及經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合經(jīng)腹部超聲（TAS）的診斷價(jià)值。方法? ? 選取我院60例異位妊娠患者，均行TVS、TAS單項(xiàng)及聯(lián)合檢查，分析異位妊娠超聲圖像特點(diǎn)及檢查結(jié)果。結(jié)果? ? TAS、TVS異位妊娠類型檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠類型檢出率高于TAS、TVS單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05）。當(dāng)包塊直徑<2 cm時(shí)，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠檢出率高于TAS、TVS單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)包塊直徑≥2 cm時(shí)，TAS、TVS單項(xiàng)及聯(lián)合檢查異位妊娠檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕囊超聲多表現(xiàn)為胎囊型、包塊型、盆腔積液型。結(jié)論? ? 異位妊娠超聲圖像呈多樣化，可采取TVS聯(lián)合TAS方式提升診斷準(zhǔn)確性，有助于臨床醫(yī)師采用針對(duì)性治療，提升患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 異位妊娠；TVS；TAS；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.023

異位妊娠是指因生殖系統(tǒng)疾病或損傷等原因所致受精卵在子宮體腔以外著床，為婦科常見急腹癥，發(fā)病率為2%～3%，干預(yù)不及時(shí)，孕囊不斷生長(zhǎng)出現(xiàn)破裂，可造成患者大出血，從而威脅生命安全[1-2]。異位妊娠患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，妊娠物不斷增大，易導(dǎo)致局部破裂，引發(fā)大出血，因此需積極明確診斷，盡早治療。臨床診斷方式中較為常見的為經(jīng)腹部超聲（trans-abdominal sonography，TAS）、經(jīng)陰道超聲（trans-vaginal sonography，TVS），前者能較好地顯示出患者盆腔整體結(jié)構(gòu)，但檢查結(jié)果易受腸道氣體、皮下脂肪等因素影響；后者有較高分辨率，受干擾因素較少，但在顯示范圍方面存在局限性，關(guān)于哪種方法診斷準(zhǔn)確性更高，臨床尚未達(dá)成一致意見[3]。本文旨在分析TVS、TAS聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)選取60例異位妊娠患者，入院時(shí)間為2018年1月—2020年6月，年齡20～32歲，平均年齡（26.08±2.12）歲；體重43～71 kg，平均（58.34±3.46）kg；停經(jīng)時(shí)間30～80 d，平均（55.08±3.54）d；孕次0～4次，平均（1.96±0.43）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.04±0.34）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)，且伴有不同程度下腹疼痛、陰道流血等癥狀；（2）經(jīng)病理明確診斷為異位妊娠；（3）人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）陽(yáng)性；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤者；（2）存在視聽障礙、認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；（3）既往有異位妊娠史；（4）全身免疫性疾病者；（5）合并艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 60例異位妊娠患者均予以TVS、TAS檢查，由影像科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，向受檢者說(shuō)明檢查的目的及意義，囑放松身心，教會(huì)其正確的呼吸方法，取得配合。采用彩色多勒普超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE，型號(hào)：Lg9），設(shè)置腹部超聲頻率為4.0 MHz，設(shè)置陰道超聲探頭頻率為8.0 MHz，實(shí)際操作方法如下。

TAS檢查：檢查前告知患者多飲水，保證膀胱處于充盈狀態(tài)。指導(dǎo)患者保持仰臥位，將耦合劑均勻涂抹于探頭頂部，在恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹部進(jìn)行持續(xù)不間斷掃查，包括橫向、縱向以及斜向，觀察有無(wú)孕囊存在，并測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、形狀、大小，探查雙側(cè)附件有無(wú)包塊，一旦發(fā)現(xiàn)包塊需進(jìn)行仔細(xì)檢查明確包塊大小、形狀，查看輸卵管內(nèi)是否存在包塊，若存在包塊，需探查包塊性質(zhì)，包括大小以及邊界，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)包塊內(nèi)是否存在胚芽、孕囊等，完成上述操作之后，需檢查盆腹腔是否存在積液。

TVS檢查：檢查前排空膀胱，指導(dǎo)患者保持截石位，于探頭上涂抹耦合劑，并在探頭上套上避孕套，緩慢置入患者陰道，確保探頭能夠與后穹隆緊密貼合，旋轉(zhuǎn)探頭，需保證橫向、縱向以及斜向全方位掃查，檢查重點(diǎn)為子宮區(qū)域以及雙附件區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病灶，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察有無(wú)妊娠囊、胎芽胎心等，同時(shí)需對(duì)血流特征進(jìn)行詳細(xì)記錄。

檢查完成后，邀請(qǐng)2名高年資檢驗(yàn)醫(yī)師獨(dú)立對(duì)檢查結(jié)果予以判斷，若所得檢查結(jié)果不一致，則予以全科會(huì)診討論，直至得出一致結(jié)果。TVS、TAS診斷異位妊娠陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查過(guò)程中，未在宮腔內(nèi)發(fā)生孕囊，在宮腔外發(fā)現(xiàn)類似孕囊的回聲，主要表現(xiàn)為回聲較強(qiáng)的區(qū)域內(nèi)存在較小的無(wú)回聲區(qū)域；（2）探查附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)孕囊，具有清晰的邊界，胚芽、胎心均較為明顯；（3）探查附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)不規(guī)則回聲，包含實(shí)質(zhì)團(tuán)塊，邊緣不清，實(shí)質(zhì)團(tuán)塊回聲表現(xiàn)也不規(guī)則。上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)滿足任意一項(xiàng)即可確診為異位妊娠。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察異位妊娠類型檢出率。觀察TAS、TVS單項(xiàng)檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)卵黃囊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊等類型檢出率，并進(jìn)行對(duì)比。（2）觀察異位妊娠包塊大小檢出情況，主要為直徑<2 cm、≥2 cm的包塊檢出情況。（3）觀察孕囊表現(xiàn)類型與聲像圖。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?異位妊娠類型檢出率? ? TAS、TVS異位妊娠類型檢出率（78.33% vs 85.00%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.891，P=0.345）；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠類型檢出率為100.00%，高于TAS（χ2=14.579，P<0.001）及TVS（χ2=7.688，P=0.006），見表1。

2.2? ? 異位妊娠包塊大小檢出情況? ? 當(dāng)包塊直徑<2 cm時(shí)，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.686，P=0.408）；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠檢出率高于TAS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.539，P=0.003），聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠檢出率高于TVS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031）。

當(dāng)包塊直徑≥2 cm時(shí)，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.147，P=0.702）；聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠檢出率高于TAS，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.889，P=0.346），聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠檢出率高于TVS，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.315，P=0.575），見表2。

2.3? ? 孕囊表現(xiàn)類型與聲像圖像分析? ? 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孕囊超聲表現(xiàn)為胎囊型15例、包塊型39例、盆腔積液型6例。聲像圖像分析，胎囊型：混雜孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中央無(wú)回聲，周圍強(qiáng)回聲環(huán)，囊內(nèi)存在點(diǎn)狀胚芽，未死亡胚胎有胎心、可見點(diǎn)狀血流，死亡胚胎無(wú)胎心、無(wú)血流。包塊型：呈混雜回聲，低回聲為主，未破裂包塊形態(tài)規(guī)則，回聲不勻，破裂包塊回聲混雜且不勻，形態(tài)不完整，未死亡胚胎存在胚芽、血流與胎心。盆腔積液型：盆腔內(nèi)存在積液，游離未見回聲的暗區(qū)，且胚囊面積大。

3? ? 討論

隨著社會(huì)環(huán)境變化以及人們生活習(xí)慣改變，異位妊娠發(fā)病率逐年遞增，其發(fā)病率最高的部位為輸卵管，可能與輸卵管管壁薄、空間小有關(guān)，受精卵易著床于此處。隨著妊娠囊增長(zhǎng)，可導(dǎo)致破裂出血，若治療不及時(shí)可出現(xiàn)大出血，威脅患者生命安全。異位妊娠為早期妊娠孕婦死亡的重要原因，發(fā)病原因與輸卵管炎癥損傷功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗及部分其他子宮疾病相關(guān)[4-6]。

早期準(zhǔn)確診斷是治療異位妊娠的關(guān)鍵，可提供有效治療方案，減輕疾病對(duì)患者生命安全威脅，改善預(yù)后[7-8]。既往臨床診斷異位妊娠主要參考患者癥狀體征、病史等，但其癥狀與流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等多種疾病表現(xiàn)類似，導(dǎo)致漏診誤診率較高，使得患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，異位妊娠患者診斷中出現(xiàn)CT、超聲等檢查手段，CT診斷準(zhǔn)確性較高，但其對(duì)人體有一定輻射傷害，且檢查費(fèi)用較高，對(duì)軟組織分辨率不及超聲，因此不能成為異位妊娠最佳診斷方式。超聲檢查具有安全、準(zhǔn)確、無(wú)痛、快捷等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病檢查中廣泛應(yīng)用[9]。其中TAS掃查全面，對(duì)疑似異位妊娠患者進(jìn)行檢查，能較為準(zhǔn)確地觀察腹腔積液量大小，但檢查過(guò)程中易受患者體重、腸道積氣等影響，且檢查前需行膀胱充盈準(zhǔn)備，若膀胱充盈度不佳易引致檢查進(jìn)程受阻；加之其掃查頻率與分辨率低，對(duì)體積較小的包塊檢出率不高，易造成漏診[10]。TVS為腔內(nèi)超聲檢查形式，其能靠近靶器官，掃查頻率及分辨率較高，尤其針對(duì)體積較小的細(xì)微病灶亦能較好檢出，能有效彌補(bǔ)TAS的不足；但其亦可存在局限性，即檢查時(shí)視野較小，操作較為復(fù)雜[11]。本文將其聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠患者診斷中，觀察是否能增強(qiáng)檢查準(zhǔn)確性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)異位妊娠類型檢出率、包塊直徑<2 cm時(shí)檢出率均高于單項(xiàng)檢查（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合診斷能提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。觀察異位妊娠檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要包括胎囊型、包塊型、盆腔積液型，其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)本文亦對(duì)其進(jìn)行了分析，提示臨床可依據(jù)其超聲特點(diǎn)準(zhǔn)確鑒別異位妊娠類型，盡早予以干預(yù)。何仙玲[12]研究顯示，TVS聯(lián)合TAS檢查對(duì)異位妊娠具有更高的檢出率，且可明確診斷異位妊娠的部位及類型，為臨床治療提供了更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，異位妊娠超聲圖像呈多樣化，可采取TVS聯(lián)合TAS方式提升診斷準(zhǔn)確性，有助于臨床醫(yī)師予以針對(duì)性治療，提升患者預(yù)后。

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（收稿日期：2022-12-12）