辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的療效觀察

盧星池

【摘要】? 目的? ? 分析辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的臨床療效。方法? ? 抽取貴州航天醫(yī)院腦血栓患者73例，用計算機(jī)隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組。對照組（36例）僅給予阿司匹林治療，觀察組（37例）在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀治療，觀察2組臨床療效，治療前后患者血液流變學(xué)、斑塊面積、腦功能缺損和血清炎癥因子水平改善情況。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為97.29%，對照組為80.55%，差異明顯（P<0.05）。治療后，相較于對照組，觀察組斑塊面積較小，頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積和血液流變學(xué)指標(biāo)水平較低，腦功能缺損較輕且日常活動能力較好（P<0.05）。觀察組治療后細(xì)胞因子、血清炎癥因子水平均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? 對腦血栓患者開展辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林用藥方案，可有效提升臨床療效并改善患者血液流變學(xué)。

【關(guān)鍵詞】? 腦血栓；辛伐他汀；阿司匹林；斑塊面積；血液流變學(xué)

中圖分類號：R543? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.017

腦血栓屬臨床常見疾病，其發(fā)生和發(fā)展與腦動脈主干血管粥樣硬化等因素密切相關(guān)，可增厚血管、導(dǎo)致血管閉塞與管腔狹窄，從而使患者腦組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，最終壞死[1]。《中國腦血栓報告》數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國腦血栓患者存活數(shù)首次超過1 300萬，且首次患病年增長率突破8%。隨著生活方式、人口老齡化等的影響，腦血栓發(fā)病率明顯增加，成為全社會關(guān)注的健康難題[2]。如患者病情進(jìn)一步加重，會導(dǎo)致肢體功能障礙，加之病死率、致殘率居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活[3]。目前臨床仍以藥物方案為主要治療措施，本文分析辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的臨床療效。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將貴州航天醫(yī)院2019年1月—2020年7月收治的73例腦血栓患者納入本次研究，用計算機(jī)隨機(jī)分組法分為2組，對照組（36例）：男17例、女19例，年齡55～83歲，平均年齡（69.63±10.52）歲，發(fā)病至入院時間3～8 h，平均（5.56±2.22）h。觀察組（37例）：男20例、女17例，年齡55～84歲，平均年齡（69.50±9.52）歲，發(fā)病至入院時間4～8 h，平均（6.04±2.15）h。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情呈持續(xù)發(fā)展；（3）溝通、認(rèn)知無障礙者；（4）患者和家屬對此次研究知情并同意；（5）研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫委會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在酒精、藥物濫用史；（2）精神障礙疾病；（3）心源性休克；（4）合并免疫及血液系統(tǒng)疾病者；（5）認(rèn)知障礙者；（6）嚴(yán)重心腦血管疾病；（7）存在感染病灶；（8）重度貧血者；（9）癲癇疾病者。

1.2? ? 方法

對照組采用阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號 H20065051）常規(guī)治療，叮囑患者盡量多臥床休息，進(jìn)食以低脂、低鹽食物為主；后指導(dǎo)其口服阿司匹林，單次劑量控制在100 mg，每天1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀（杭州默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字號 J20180007）治療，單次劑量控制在20 mg，口服每天1次。2組患者持續(xù)用藥5個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 臨床療效[4]：顯效為治療后生命體征基本恢復(fù)正常，與治療前相比，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度>90%；有效為治療后生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度在45%～89%，無效為治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前后斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度以及紅細(xì)胞壓積改善情況。

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平改善情況。

治療前后患者腦功能缺損、日常活動能力[5]：腦功能缺損采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價，0～10分為輕度缺損，11～20分為中度缺損，21～42分為重度缺損。日常活動能力借助日常生活活動能力評定（ADL）量表評價，總分100分，分值越高表示日常活動能力越好。

治療前后細(xì)胞因子水平、血清炎癥因子水平[6]：細(xì)胞因子主要觀察基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、B型腦鈉肽（BNP）以及血清胱抑素C（Cys-C）水平。血清炎癥因子主要觀察白細(xì)胞介素（IL-6、IL-8）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。治療前后患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血5 mL進(jìn)行離心，借助酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對各指標(biāo)水平進(jìn)行測定。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組患者總有效率為97.29%，高于對照組的80.55%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度以及紅細(xì)胞壓積? ? 2組治療前斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及紅細(xì)胞壓積差異不明顯（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組患者斑塊面積較小，頸動脈內(nèi)膜中層厚度和紅細(xì)胞壓積較低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血液流變學(xué)指標(biāo)水平? ? 2組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組患者全血高切黏度與全血低切黏度水平較低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 腦功能缺損、日常活動能力? ? 治療前2組NIHSS、APL評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組患者腦功能缺損較輕且日常活動能力較好（P<0.05），見表4。

2.5? ? 細(xì)胞因子水平? ? 治療前2組細(xì)胞因子水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組患者細(xì)胞因子各指標(biāo)水平較低（P<0.05），見表5。

2.6? ? 炎癥因子水平? ? 2組治療前炎癥因子水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組患者炎癥因子水平各指標(biāo)水平較低（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腦血栓發(fā)病率較高，以中老年人為主要群體，多數(shù)患者伴有基礎(chǔ)性疾病；疾病發(fā)生后會在短時間內(nèi)迅速發(fā)展，損傷患者的腦組織，致殘率、病死率居高不下[7]。研究指出，該病的發(fā)生和發(fā)展中動脈粥樣硬化斑塊有重要作用，其可阻斷正常血液循環(huán)，繼而誘發(fā)腦血栓。目前臨床治療該病，以抗凝、溶栓等為主要措施，而他汀類藥物具有顯著優(yōu)勢，可發(fā)揮理想降脂效果[8]。辛伐他汀是典型的還原酶抑制劑，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇生成，同時該藥也是優(yōu)質(zhì)血脂調(diào)節(jié)劑，可降低腦血栓患者的膽固醇含量，繼而降低低密度脂蛋白膽固醇水平。且辛伐他汀藥物濃度高，大部分藥物從膽汁排除，所以即便是增加劑量也不會對肝腎功能產(chǎn)生直接影響[9]。解熱、鎮(zhèn)痛是阿司匹林的基礎(chǔ)作用，同時該藥還具備較強(qiáng)抗炎、抑制氧自由基功效。研究證實，阿司匹林可對血小板聚集進(jìn)行抑制，繼而降低血小板環(huán)氧化酶活性，同時也能減少血小板血栓素A2合成。

本文觀察組總有效率為97.29%，高于對照組的80.55%（P<0.05），證實辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的臨床療效顯著。分析原因，辛伐他汀治療腦血栓，可抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而在穩(wěn)定斑塊的同時改善內(nèi)皮功能；聯(lián)合阿司匹林可改善局部缺氧缺血狀態(tài)，在發(fā)揮抗感染與免疫抑制作用的同時，預(yù)防血栓形成[10]。血液流變學(xué)異常會損傷血管壁，升高全血高切黏度并降低紅細(xì)胞變形能力。與對照組相比，觀察組治療后斑塊面積小、頸動脈內(nèi)膜中層厚度低，全血高切黏度與全血低切黏度低（P<0.05）。分析原因，辛伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，用藥后可抑制內(nèi)源性膽固醇合成，控制膽固醇含量、阻斷斑塊進(jìn)展；聯(lián)合阿司匹林可抑制血小板、減少炎性介質(zhì)表達(dá)，繼而有效改善動脈粥樣硬化[11]。與對照組相比，觀察組治療后腦功能缺損較輕、日常活動能力較好（P<0.05）。分析原因，辛伐他汀耐受性良好、降脂效果顯著，使用后可最大程度降低心血管事件的發(fā)生率，因此已成為目前臨床應(yīng)用中最為廣泛的一種藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，辛伐他汀有效成分可穿透血腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，繼而減輕腦水腫，在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林，可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，逆轉(zhuǎn)損傷神經(jīng)細(xì)胞，繼而大幅提高臨床治療有效率。與對照組相比，治療后觀察組患者細(xì)胞因子、血清炎癥因子各指標(biāo)水平較低（P<0.05）。分析原因，在阿司匹林具備較強(qiáng)抗炎、抑制氧自由基功效，用于治療心腦血管疾病可抑制環(huán)氧化酶活性，繼而減少前列腺素、抑制血栓形成。辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林使用后可改善患者的腦血流循環(huán)障礙，在加速氧自由基清除的同時降低血液黏度，可改善患者細(xì)胞因子并降低血清炎癥因子[12]。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓臨床價值顯著，值得推廣。

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