溫腎化痰祛瘀方聯合社區綜合干預對高血壓早期腎損害的臨床療效觀察

陸燕華 陳燕妮 劉蓉

【摘要】? 目的? ? 觀察溫腎化痰祛瘀方聯合社區綜合干預對高血壓早期腎損害的臨床療效。方法? ? 2019年1月—2021年6月選擇友誼街道社區衛生服務中心進行登記的100例高血壓早期腎損害患者，采用隨機數字表法分為對照組、治療組各50例。對照組采用西醫常規藥物降壓治療，并進行社區綜合干預；治療組在對照組基礎上采用溫腎化痰祛瘀方治療，3個療程（12周）后評價2組收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）變化、實驗室指標[血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿蛋白與肌酐比值（ACR）及腎小球濾過率（eGFR）]、臨床療效及安全性。結果? ? 治療前，2組SBP/DBP以及SCr、mAlb、ACR、eGFR無明顯差異（P>0.05）；治療后，治療組SCr、mAlb、ACR低于對照組，eGFR高于對照組（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組（P<0.05），且2組隨訪期間均未出現明顯不良反應事件。結論? ? 高血壓早期腎損害患者在社區綜合干預基礎上采用溫腎化痰祛瘀方治療，可有效控制血壓、保護腎功能，同時提高臨床療效。

【關鍵詞】? 高血壓；早期腎損害；溫腎化痰祛瘀方；社區綜合干預；血壓；腎功能

Clinical effect of Wenshen Huatan Quyu prescription combined with community comprehensive intervention on early renal damage of hypertension

Lu Yanhua，Chen Yanni，Liu Rong.The Baoshan District Youyi Community Health Service Center of Shanghai City，Shanghai? 201999

【Abstract】? Objective? ? To observe the clinical effect of Wenshen Huatan Quyu prescription combined with community comprehensive intervention on early renal damage of hypertension.Methods? ? From January 2019 to June 2021， 100 hypertensive patients with early renal impairment were enrolled in Youyi Street Community Health Service Center. The patients were divided into control group and treatment group by random number table， 50 cases in each group. The control group received conventional western medicine antihypertensive treatment， and community comprehensive intervention; The treatment group was treated with Wen Shen Huatan Quyu prescription on the basis of the control group. The changes of systolic/diastolic blood pressure （SBP/DBP）， laboratory indicators [serum creatinine （Scr），Micro albuminuria（mAlb），Albuminuria/creatinine ratio（ACR）， Estimated glomerular filtration rate（eGFR）]， clinical efficacy and safety were evaluated after 3 courses （12 weeks）.Results? ?Before treatment， there were no significant differences in SBP/DBP and laboratory indexes （Scr， mAlb， ACR， eGFR） between the two groups （P>0.05）.After treatment， Scr， mAlb and ACR of the treatment group were lower than those of the control group， and eGFR of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）， and there were no obvious adverse events in the two groups during the follow-up.Conclusion? ? On the basis of community comprehensive intervention， Wenshen Huatan Quyu prescription can effectively control blood pressure， protect renal function， and improve clinical efficacy in hypertensive patients with early renal damage.

【Key Words】? Hypertension；Early renal damage；Wenshen kidney Huatan Quyu prescription；Integrated community intervention；Blood pressure；Renal function

中圖分類號：R459.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.027

隨著生活環境及生活方式的改變以及我國人口老齡化的加劇，高血壓及其靶器官損害發病率逐年上升[1]。上海地區每年因終末期腎病進行透析的患者近155人/百萬，其中因高血壓引起的患者比例高達28%[2]。高血壓腎損害患者中約10.0%～15.0%會進展為慢性腎功能衰竭，為終末期腎病主要高危因素之一，最終需接受腎臟替代治療[3]。西醫對于高血壓早期腎損害以保護腎臟功能為主要治療目的，采取積極控制血壓，并配合抗炎、改善腎臟微循環等綜合治療。近年來的研究發現，中醫中藥治療本病存在較大優勢。本研究基于上海市中西醫結合防治慢性腎衰專病聯盟，參考全國名老中醫彭培初教授治療經驗及前期臨床觀察[4-5]，在社區綜合干預基礎上采用自擬溫腎化痰祛瘀方治療高血壓早期腎損害患者效果顯著，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年6月友誼街道社區衛生服務中心進行登記的高血壓早期腎損害患者100例，采用隨機數字表法分為對照組、治療組各50例。對照組：男28例、女22例，年齡66～79歲，平均年齡（71.48±3.42）歲，身高155～178 cm，平均（169.3±7.78cm），體重48～79 kg，平均（67.60±9.42）kg，病程5～24年，平均（8.39±2.23）年；治療組男27例、女23例，年齡66～78歲，平均年齡（71.84±3.28）歲，身高157～180 cm，平均（170.2±7.67）cm，體重45～78 kg，平均（69.50±9.97）kg，病程5～26年，平均（8.45±2.19）年。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）診斷參考《高血壓腎病診斷和治療中國專家共識（2022）》[6]；（2）年齡65～80歲；（3）連續2次出現持續性微量白蛋白尿[尿白蛋白排泄率（UAE）達20～200 μg/min或30～300 mg/24 h]；（4）CKD分期1～3期[eGFR≥30 mL/（min·1.73 m2）]；（5）對本研究了解并簽署知情同意書；（6）病歷資料及隨訪資料完整。排除標準：（1）合并其他疾病引起的尿蛋白增加，如原發性腎小球疾病、糖尿病、心力衰竭、泌尿道感染等；（2）合并心腦血管、肝臟、惡性腫瘤等嚴重原發病；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）合并精神病者；（5）依從性差。

1.2? ? 方法? ? 對照組：采用西醫常規藥物降壓治療。血壓控制予氯沙坦鉀（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264）100 mg/d 口服；血壓維持目標為≤140/90 mm Hg，控制不佳者可酌情增加鈣拮抗劑等抗高血壓藥。同時采用社區綜合干預，主要包括：高血壓健康教育、飲食指導[低鹽飲食，鈉攝入<3 g/d；優質低蛋白飲食，蛋白質攝入0.8 g/（kg·d）]、運動指導等。通過發放健康教育手冊加強宣教，并由門診醫師根據患者具體情況進行個體化指導。每月進行1次隨訪。

治療組：在對照組基礎上加用溫腎化痰祛瘀方。藥物組成：天麻9 g、黃芩9 g、黃連6 g、黃柏9 g、附子9 g、肉桂6 g、炮姜4.5 g、制大黃15 g、三棱15 g、莪術15 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。2組患者均以4 周為1個療程，共治療3個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血壓變化：記錄治療前后2組收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）改變。（2）實驗室檢查：測定治療前后患者血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿蛋白與肌酐比值（ACR）及腎小球濾過率（eGFR）的變化。（3）臨床療效評價：根據mAlb及腎功能情況評價療效，顯效：mAlb明顯改善，較治療前下降30%以上，腎功能正常；有效：mAlb有所改善，較治療前下降10%～29%，腎功能正常；無效：mAlb較治療前下降<10%，甚至升高，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（4）安全性評價：統計血常規、肝功能、糞隱血、胃腸道反應等不良反應事件。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療前后血壓變化? ? 治療前2組SBP/DBP無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組SBP/DBP均明顯下降，且治療組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 治療前后SCr、mAlb、ACR、eGFR變化? ? 治療前，2組各實驗室指標無明顯差異（P>0.05）。治療后，對照組mAlb、ACR、eGFR較治療前無明顯變化（P>0.05），SCr較治療前明顯降低（P<0.05）；治療組SCr、mAlb、ACR較治療前明顯降低，eGFR較治療前明顯升高（P<0.05）；組間比較，治療組各實驗室指標均顯著優于對照組（P<0.01），見表2。

2.3? ? 臨床療效? ? 治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 安全性? ? 治療過程中及隨訪期間2組均未出現明顯不良反應事件。

3? ? 討論

高血壓作為全球性公共衛生問題，是臨床上最常見的心血管疾病之一，在發生發展過程中常對心、腦、腎等重要器官造成損害。高血壓腎損害即因長期高血壓（5年以上且血壓高于150/100 mm Hg）引起的靶器官損傷，首先累及腎小動脈導致硬化，繼而伴隨腎臟功能減退。我國2010年統計高血壓患病人數已達2.7億，2013年統計因此產生的直接經濟負擔占衛生總費用的6.61%，其發病率及死亡率正逐年增加[7]。根據我國國情，《關于做好2017年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》中進一步將高血壓等慢性病管理納入社區管理范疇，作為健康中國戰略性目標。而且，近年來研究發現以社區為單位的各種干預措施對于高血壓及其并發癥具有積極的作用，可在有效控制血壓的同時減少并發癥的發生，延緩病程進展，提高生活質量[8-9]。

祖國醫學具有多途徑、多靶向的特點，能夠從整體平衡人體臟腑陰陽，對于高血壓引起的靶器官損害具有較好的延緩甚至逆轉作用，聯合西醫治療還能有效減少長期用藥引起的不良反應，促進患者康復。高血壓早期腎損害可歸屬于中醫“腎勞”“尿濁”“眩暈”等范疇，多見腎陽虛證[10]。高血壓腎病病理變化中醫認為屬“虛”“痰”“瘀”相互交織而致，由腎陽虛而生寒凝，由寒凝而生血瘀，失溫化而生痰濁[11]。動脈內膜增厚、管腔狹窄、腎小球硬化、腎間質纖維化屬“瘀”的范疇，血管壁透明樣物質以及血液中尿素氮、肌酐、尿酸等病理產物責之“痰”，腎小管萎縮責之“虛”，非常契合當代中西醫結合腎臟病學研究的微觀辨證理論[12]。因此，本病基本病機以腎虛為本、痰瘀互結為標，針對本病不同階段的治療均當以溫腎、化痰、祛瘀為大法。彭培初教授的溫腎化痰方正中此法要義，由溫補腎陽之附子、肉桂，清熱化痰之黃芩、黃連、天麻，佐以制大黃清腑瀉濁活血，三棱、莪術化瘀活血，諸藥共奏溫補腎陽、化痰祛瘀、清熱瀉濁之功。

本研究結果顯示，治療組在治療后血壓（SBP/DBP）、SCr、mAlb、ACR下降更為明顯，而eGFR升高更為明顯（P<0.05）。提示在社區基礎干預及血壓控制的基礎上，給予高血壓早期腎損害患者溫腎化痰祛瘀方治療，更有利于降壓，且可延緩腎損害、提高腎小球濾過率。根據現代藥理學研究，溫腎化痰祛瘀方中諸多藥物存在明確的調控血壓（天麻、黃芩、黃連、黃柏）及腎臟保護（黃芩、大黃）功能，而且能有效治療高血壓腎損害[13-14]。以往相關研究中也有諸多中西醫結合干預高血壓早期腎損害的報道，在西醫用藥基礎上加以中醫遣方用藥，有選擇防己黃芪湯、加味防己黃芪湯、杞菊地黃丸、桃紅四物湯等經典方劑，還有近代醫家所創加味黃精四草湯[15]、潛陽育陰顆粒[16]、滋補肝腎活血方[17]等經驗方。總治則上皆以滋補肝腎為大法，而中西醫結合治療的總有效率均在90%以上。結合本研究，治療組總有效率達92%，與臨床相關研究結果相似，在遠期推廣運用中存在一定可行性。且未出現明顯不良反應事件，可見具有一定的治療安全性。

綜上所述，高血壓早期腎損害患者在社區綜合干預基礎上采用溫腎化痰祛瘀方治療，可有效控制血壓、保護腎功能，同時提高臨床療效。

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（收稿日期：2022-12-16）