足三里注射新斯的明與開塞露塞肛對產后尿潴留的效果分析

徐嬋嬋 陳思思 黃國珍

【摘要】? 目的? ? 探析足三里注射新斯的明與開塞露塞肛在產后尿潴留護理中的應用效果。方法? ? 回顧性分析東莞康華醫院2017年1月—2019年6月期間收治的44例產后尿潴留患者臨床資料，以護理方式的不同為分組依據，即接受臀部肌肉注射新斯的明處理的患者設為參照組（22例），接受足三里注射新斯的明與開塞露塞肛處理的患者設為研究組（22例）。記錄2組排尿時間、首次排尿量與滿意度。結果? ? 研究組排尿時間短于參照組，首次排尿量多于參照組，存在顯著差異（P<0.05）；研究組患者滿意度明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 產后尿潴留患者給予足三里注射新斯的明與開塞露塞肛，可縮短排尿時間，并促進排尿，有助于滿意度的提升。

【關鍵詞】? 產后尿潴留；新斯的明穴位注射；開塞露塞肛；排尿時間

Analysis of the effect of Neostigmine injection and kexilu injection on postpartum urinary retention

Xu Chanchan，Chen Sisi，Huang Guozhen.Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan，Guangdong? 523080

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of acupuncture point injection of neostilamine and kexalu anal plug in postpartum nursing patients.Methods? ? The clinical data of 44 patients with postpartum urinary retention who were treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and the differences in nursing methods were used as the basis for grouping， that is， the patients who received intramuscular injection of Neos in the buttocks were set as the reference. Group （22 cases）， patients who received Zusanli injection of neostigmine and Kaisailusai anal to treat urinary retention were set as the study group （22 cases）. The urination time， first urination volume and satisfaction after nursing in the two groups were recorded.Results? ? After nursing， the urination time in the study group was shorter than that in the reference group， and the first urination volume was more than that in the reference group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.The satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? In patients with postpartum urinary retention， the injection of Neostigmine and Kaisailu plug anus in Zusanli can shorten the urination time， promote urination， and contribute to the improvement of patient satisfaction.

【Key Words】? Postpartum urinary retention；Acupoints of Neostigmine；Open plug dew；Micturition time

中圖分類號：R714.64? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.028

產后尿潴留是分娩后常見的一種并發癥，據有關數據統計，約有5%～37%的產婦會在分娩后發生產后尿潴留。臨床表現為順產分娩后或剖宮產分娩拔除尿管后4～8 h內無法自行排尿，或是排尿出現障礙，尿液無法排凈，大量滯留于膀胱中。產后尿潴留的發生主要與妊娠期以及分娩過程膀胱受到擠壓有關，如未得到及時有效處理，膀胱在持續充盈狀態下會對子宮肌肉收縮造成嚴重影響，阻礙宮腔積血的排出，甚至誘發嚴重產后出血，危及產婦生命安全。目前，新斯的明是用于處理產后尿潴留最常用的藥物之一，以往通過臀部肌肉注射的方式給藥，但部分患者尿潴留改善效果欠佳[1]。足三里穴具有調理脾胃、調節免疫和調節體液等作用，歸屬于足陽明胃經，在針刺作用下能夠促進膀胱平滑肌的松弛與收縮，同時給予開塞露塞肛處理，能夠進一步刺激直腸壁，降低尿液排出阻力[2]。本次研究對足三里注射新斯的明與開塞露塞肛處理尿潴留的效果進行了分析，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集東莞康華醫院2017年1月—2019年6月期間收治的44例產后尿潴留患者臨床資料進行回顧性分析，以護理方式的不同分為2組，每組22例。參照組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.54±2.06）歲；孕周37～41周，平均（39.51±1.06）周；經產婦12例，初產婦10例。研究組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.92±2.10）歲；孕周37～41周，平均（39.59±1.21）周；經產婦13例，初產婦9例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）符合《中醫病證診斷療效標準》中“癃閉”診斷標準[3]；（2）臨床上出現產后尿潴留典型癥狀；（3）臨床資料完整；（4）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎功能不全的患者；（2）藥物過敏或其他臨床上不適宜使用此次研究藥物的患者；（3）因其他因素導致尿潴留的患者。

1.3? ? 方法? ? 參照組患者予以臀部肌肉注射新斯的明，具體操作如下：協助產婦擺放左側臥位，在其臀部肌肉注射1 mg新斯的明。研究組患者予以足三里注射新斯的明并配合開塞露塞肛，具體操作如下：對足三里穴處皮膚進行消毒，并排盡注射器空氣，一手拇指、中指將穴位局部皮膚撐開，確保其處于緊繃的狀態，對準穴位后準確、迅速地刺入皮下，回抽無血后緩慢注入0.05 mg新斯的明，以相同的方法在對側給藥。隨后協助產婦取側臥位，在直腸內注入40 mL開塞露，注射后叮囑產婦控制10 min，在出現大便緊迫時再排尿。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組患者排尿時間。（2）對比2組患者的首次排尿量。（3）統計患者的護理滿意度，以滿分為100分的調查問卷進行評估，90分以上記為非常滿意，60～90分記為比較滿意，60分以下記為不滿意，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者排尿時間及排尿量對比? ? 研究組患者的排尿時間明顯短于參照組，首次排尿量明顯多于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理滿意度對比? ? 研究組護理滿意度明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

產后尿潴留多發于初次生產的產婦或選擇分娩鎮痛的產婦，通常情況下在分娩后6 h內產婦可自主排尿，若產后6～8 h內產婦已感覺到尿意，且膀胱已出現充盈，但無法自行排出，則確定為發生產后尿潴留。引發產后尿潴留的因素較多，器械助產在一定程度上會對尿道括約肌、尿道環狀肌和盆底肌造成損傷，引起排尿障礙；尿液的排出主要依靠排尿反射，肛提肌和會陰肌松弛，后尿道縮短，尿道阻力減小，利于尿液排出，但會陰切開術會對肛提肌和會陰肌的松弛功能有所損傷，尿道阻力增加，加大產后尿潴留風險；麻醉、鎮靜藥物的使用在一定程度上會增加產后尿潴留發生率。另外，產婦在產后精神過度緊張、不習慣在床上排尿，尤其是胎兒較大、產程較長的產婦，其膀胱、尿道在胎頭長時間壓迫下會出現充血、水腫，進而增加產后尿潴留的發生率[4]。產后尿潴留不僅會影響產婦膀胱功能恢復，增加泌尿系統感染的風險，影響子宮收縮，引發產后出血，還會降低產后泌乳量，降低新生兒母乳喂養率。臨床上既往常使用導尿處理產后尿潴留，但長時間使用會造成依賴性，不利于產婦膀胱功能和盆底肌功能的自主恢復，因此尋求更快速有效的處理方式對減輕產婦痛苦，降低產后出血風險，提高新生兒母乳喂養率等方面具有積極的臨床意義。

在本次研究中，研究組排尿時間短于參照組（P<0.05），說明產后尿潴留患者通過足三里注射新斯的明同時配合開塞露塞肛可有效縮短排尿時間。新斯的明屬于抗膽堿藥物，可對膽堿酯酶活性進行抑制以促進擬膽堿作用的發揮，調節胃腸、膀胱平滑肌狀態，使膀胱逼尿肌收縮力增強，降低排尿難度。開塞露是一種腸道潤滑劑，其成分主要為甘油，用于處理產后尿潴留是通過甘油高滲壓對患者直腸壁進行直接刺激，改善腸蠕動狀態后借助神經反射促進排尿[2]。本次研究中參照組采用臀部肌肉注射新斯的明處理尿潴留，雖然對改善排尿困難癥狀具有一定作用，但由于新斯的明的血漿蛋白結合率僅為15%～25%，肌肉注射后約1.5 h才會達到峰值濃度，該藥物極少進入中樞系統，僅在臀部肌肉注射，生物利用率并不高，導致部分患者無法取得預期效果。而足三里穴位注射新斯的明有助于刺激膀胱平滑肌，使尿道括約肌松弛而達到促進尿液排出的目的[5]。在本次研究中，研究組患者首次排尿量多于參照組（P<0.05），說明產后尿潴留患者通過足三里注射新斯的明與開塞露塞肛可以促進排尿，有效減少膀胱剩余尿量。穴位注射屬于中醫療法，在足三里進行注射過程中能夠對患者膀胱括約肌進行刺激，不僅能夠將膀胱內積存的尿液盡快排出，還能有效緩解產婦因尿潴留產生的緊張情緒。產后1周的母乳對新生兒免疫力的促進作用非常重要，尿潴留越快得到有效改善，產婦產后尿路感染的發生風險也就越低，避免因尿路感染處理使用抗生素影響母乳喂養。及時排出尿液可有效緩解膀胱因為尿液充盈對產后子宮收縮和殘余血塊排出的影響，降低產婦因子宮肌肉收縮不良導致產后大出血的風險。與此同時，及時有效處理產后尿潴留，還能防止其影響產后泌乳，提升新生兒母乳喂養率[6]。中醫理論研究認為，發生產后尿潴留的主要原因是產婦在分娩過程中由于大量出汗，精神緊張等原因引起激素分泌紊亂，導致脾、肺、腎等器官水液代謝失調。足三里對泌尿生殖系統有非常重要的作用，不僅能有效改善體液循環，還具有活通血脈、暢通經絡等作用，選取該穴位注射新斯的明，一方面能夠發揮常規藥物作用，另一方面也能夠達到類似于針灸的效果，通過刺激穴位發揮調理肺腑功能、疏通經絡等功效，從而松弛尿道括約肌，加快膀胱排空速度而減低尿液排出難度，有效改善患者的尿潴留癥狀[7]。相對于臀部肌肉注射，選取患者兩側足三里注射新斯的明，能夠起到穴位刺激與藥物干預的雙重作用，藥物會持久刺激穴位，通過經絡抵達病所后促進藥物療效的發揮與吸收[8-9]。實施開塞露肛塞處理，可使盆腔神經處于反射性興奮狀態，再加上排便時膈肌、腹直肌均有效收縮，有助于增加腹內壓、膀胱內壓而降低尿液排出難度[10-11]。而參照組患者通過臀部肌肉注射新斯的明來改善產后尿潴留，僅依靠藥物自身對括約肌有限的刺激作用，還要受藥物在臟器血液中的代謝損耗的影響（新斯的明主要經由肝臟代謝，會被血漿膽堿酯酶水解，且藥物用量的80%會在24 h內經尿排出，其中原形藥占給藥量的50%）。對比2組護理后滿意度可知，參照組低于研究組（P<0.05）。

綜上所述，對產后尿潴留患者使用足三里注射新斯的明與開塞露塞肛，能有效縮短排尿時間，并促進排尿，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 張紅.開塞露聯合新斯的明注射液，射頻理療處理產后尿潴留的效果及護理分析[J].中國醫藥指南，2019，17（29）：216-217.

[2]? ? 何泉江，劉曉芳，盧白玉，等.新斯的明聯合生物反饋對產后盆底功能障礙致尿潴留患者療效觀察[J].中國藥師，2019，22（5）：81-84.

[3]? ? 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：27-28.

[4]? ? 李蘭，何亞，程碧輝，等.新斯的明足三里穴位注射對比肌肉注射處理產后尿潴留的Meta分析[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（6）：989-992.

[5]? ? 付桂.主動膀胱鍛煉聯合按揉法對產后尿潴留患者自主排尿的影響[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（9）：930-931.

[6]? ? 胡書麗.產后尿潴留改良式開塞露灌腸與足三里穴位注射處理中綜合護理的應用效果[J].黑龍江醫藥，2019，32（1）：244-245.

[7]? ? 吳凱珊.新斯的明注射足三里聯合開塞露處理產后尿潴留的療效分析[J].北方藥學，2019，16（9）：88-89.

[8]? ? 梁艷.針刺療法配合開塞露處理產后尿潴留臨床觀察[J].光明中醫，2019，32（7）：110-113.

[9]? ? 邵嵐，谷金玉，韓東香.盆底肌訓練，尾骶部熱敷聯合開塞露干預對高齡初產婦產后尿潴留的效果[J].中國性科學，2020，29（8）：58-61.

[10]? ? 唐翠蘭，江海湛，劉芬.足三里穴位注射新斯的明處理產后尿潴留的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2019，26（2）：217-218.

[11]? ? 何麗，龍蓉，劉躍輝，等.穴位注射新斯的明處理產后尿潴留患者的護理效果[J/CD].實用臨床護理學電子雜志，2019，34（51）：44-45.

（收稿日期：2022-12-11）