曲克蘆丁聯合活血化瘀湯治療腦梗死臨床療效評價

簡慧娟

【摘要】? 目的? ? 分析曲克蘆丁聯合活血化瘀湯對腦梗死的臨床治療效果。方法? ? 抽取東莞市道滘醫院2019年7月—2021年7月治療的腦梗死患者83例，采用信封法分組，對照組（41例，曲克蘆丁治療），觀察組（42例，加用活血化瘀湯治療），對比2組的神經功能（NIHSS評分、改良Barthel評分），血液流變學指標[高、低切血黏度，血漿黏度，腦內動脈血流速（Vp、Vm），血細胞比容，血小板聚集率，纖維蛋白原]以及腦損傷（S100β蛋白）情況。結果? ? 治療2周、4周，相較對照組，觀察組NIHSS評分較低，改良Barthel評分較高，高切、低切、血漿黏度較低，腦動脈血流速Vp、Vm較高，S100β、血細胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 腦梗死患者應用曲克蘆丁治療時加用活血化瘀湯，能夠改善腦部供血，保證其生命安全，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】? 腦梗死；曲克蘆丁；活血化瘀湯；血黏度；神經功能；血液流速

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.031

腦梗死是一種較為嚴重的心腦血管疾病，曲克蘆丁是常見腦梗死治療用藥，相關研究[1]表明其具有良好的抑制血小板聚集和降低腦內毛細血管通透性效果。中醫對腦梗死有多種治療方法，活血化瘀湯是治療腦梗死的代表方，劉建濤等[2]研究指出活血化瘀湯對血黏度、血液流動速度具有極佳的改善效果，有助于患者腦循環動力學健康化，對于腦梗死具有良好的臨床療效。中西醫結合治療腦梗死在我國并不少見，但目前尚無將曲克蘆丁、活血化瘀湯進行聯合治療的研究。本文旨在觀察聯合治療的臨床效果，為腦梗死的治療提供新的參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2019年7月—2021年7月東莞市道滘醫院就診的腦梗死患者83例。納入標準：（1）符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[3]腦梗死診斷標準者；（2）經CT、MRI檢測符合腦梗死影像者；（3）家屬簽署知情同意書；（4）對本次治療用藥無過敏。排除標準：（1）有手術指征者；（2）有心腦血管疾病史、手術史者；（3）重要臟器衰竭者；（4）研究期間死亡者。

將患者以信封法分組，對照組41例，男20例，女21例，年齡61～73歲，平均年齡（68.14±3.41）歲，病程3～7 d，平均（5.47±1.15）d；觀察組42例，男20例，女22例，年齡62～74歲，平均年齡（67.93±3.63）歲，病程3～7 d，平均（5.37±1.54）d。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者均行急癥處理，包括緩解并發癥（腦水腫、顱內壓等），必要情況下給予血小板雙抗凝治療和血管擴容、腦內降壓治療等，注意檢測體內水電解質紊亂和酸堿平衡。

2組均應用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22026572，規格：2 mL）靜滴治療，單次劑量20 mL，以250 mL濃度5%的葡萄糖注射液稀釋，1次/d。

觀察組加用活血化瘀湯，方劑：黃芪50 g，當歸25 g，赤芍15 g，丹參20 g，桃仁12 g，紅花12 g，川芎18 g，雞血藤12 g，地龍10 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，蜈蚣3 g，全蝎3 g，水蛭3 g，每劑藥以50 mL清水浸泡30 min，由院內煎藥室煎煮后取藥液400 mL，分2劑早晚各服用1次。2組均用藥28 d，14 d為1療程。

1.3? ? 觀察指標? ? 本研究在治療前、治療2周、治療4周評估如下指標：（1）以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]和改良Barthel量表[5]對2組患者的神經功能缺損程度和自理能力進行評價，NIHSS量表包含意識、面癱、感覺、凝視、語言等10項，總計42分，分數越低神經功能越好；改良Barthel指數評定進食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便等10項，總計100分，分數越高自理能力越好。（2）采用血黏度檢測儀檢測2組的高、低切血黏度以及血漿黏度。（3）以S100β[6]蛋白評價患者的顱損傷情況，采用ELISA法檢測，所用試劑盒購自上海原鑫生物科技有限公司，檢測當日晨間抽取空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）后待檢，并以經顱多普勒診斷儀測定腦內動脈血流速（Vp、Vm）[7]。（4）檢測當日晨間抽取空腹靜脈血，離心后待檢，以微量毛細管比容法檢測血細胞比容，以血小板聚集儀檢測血小板聚集率，Clauss法檢測纖維蛋白原水平[8]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組NIHSS、改良Barthel評分比較? ? 治療前2組NIHSS、改良Barthel評分無統計學差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對照組NIHSS評分低，改良Barthel評分高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血黏度比較? ? 治療前2組血黏度差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對照組高切、低切、血漿黏度低，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血液流速及S100β比較? ? 治療前2組Vp、Vm、S100β均無統計學差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對照組腦動脈血流速Vp、Vm高，S100β低，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血液流變學指標比較? ? 治療前2組血細胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均無統計學差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦梗死已成為我國中老年群體的高發病癥，與患者的生活習慣、飲食結構不佳具有緊密的相關性。對于腦梗死的藥物控制多用擴張血管類藥物和抑制血栓類藥物，目的均是為了增加腦組織細胞的血液灌注量，以此來緩解病灶組織的缺血缺氧情況，從而減輕腦組織損傷[7]。

中西醫結合治療在我國醫學界中較為普遍，對于腦梗死的治療也有多種療法，曲克蘆丁和活血化瘀湯在相關研究中均有良好的反饋。曲克蘆丁主要針對血小板和毛細血管的治療，能對5-羥色胺和緩激肽發揮抵抗作用，從而避免腦內血管（血管內皮細胞）損傷加重，發揮抑制血小板聚集的作用，降低血栓形成率，除對大腦動脈具有明顯增益作用外，對于腦內毛細血管，曲克蘆丁還能通過抑制激肽釋放來增強其健康程度，從而抑制血管通透性增加，降低腦水腫發生率，有利于顱內循環恢復正常。除此之外，曲克蘆丁還能改善腦內血氧、血糖，并調節谷氨酸、葡萄糖氨基酸，起到保護腦神經、增加腦內蛋白質的作用，對于腦梗死患者的神經功能恢復具有重要價值[8-9]。

從中醫角度來看，腦梗死屬于“中風”范疇，病機常見氣虛血瘀、經脈阻滯或痰、瘀、風、火等阻滯于竅等，而活血化瘀湯能滿足腦梗死患者的治療需求，方中丹參為君藥，有活血化瘀，通血止瘀以及暢脈絡之效；川芎上達目竅，下行血海，能行氣活血，氣為血之帥，氣行血行；黃芪為補氣常用藥，又有升陽之效；當歸補血，諸藥共用能起到行氣化瘀、活血養血之功，桃仁、牛膝、紅花、水蛭、赤芍等均有活血之效，聯用后又可散結、舒筋、散瘀等，另外蜈蚣、全蝎通絡止痛、祛風散結，桑寄生舒筋活絡，地龍通絡散結、止風通痹，所用藥物均有極佳的活血化瘀、益氣通絡效果，聯用共奏化瘀開竅，補氣活血以及通脈醒竅之效[10-11]。

本次研究顯示，治療后，觀察組神經功能損傷顯著改善，自理能力顯著提高。分析認為，曲克蘆丁可抑制血小板聚集，避免血栓發生，同時保護血管，對于腦神經功能具有改善作用。活血化瘀湯有活血、益氣、通絡、化瘀之效，能提升腦血管供血量，同樣有助于腦神經的保護，并且現代藥理學顯示黃芪有改善微循環、增加血管容量以及抗自由基、抗血栓的效果，紅花中的紅花黃色素同樣具有抑制血栓形成的作用，加用活血化瘀湯能更有效地促進腦梗死病灶的緩解，因此治療后觀察組神經功能水平提升更高，患者生活自理能力保持更好，經術后鍛煉掌握生活基礎自理技巧的速度也更快，因此觀察組生活自理能力評分更高。治療2周、4周，較對照組，觀察組NIHSS評分較低，改良Barthel評分較高，高切、低切、血漿黏度較低，腦動脈血流速Vp、Vm較高，S100β、血細胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平較低（P<0.05），這與活血化瘀湯中諸多藥物能發揮降低血液黏稠度的作用具有緊密的相關性[12]，且活血化瘀湯具有良好的腦內血管擴容以及血管內皮細胞保護作用，不僅能增強曲克蘆丁的血小板抗凝、神經元修復效果，持續服用還有利于保障血管健康。S100β蛋白是一種小分子酸性鈣離子結合蛋白，通常作為判斷腦損傷嚴重程度及預后的重要標志物，對腦內血管灌注量的提升具有重要價值。活血化瘀湯可降低S100β及血液流變學指標等，進而抑制炎癥反應，促進神經功能恢復，由于血管保護效果更好，能更有效地降低血黏度，促進新血管生成，患者再發生血栓的概率降低。因此，治療后，觀察組較對照組腦動脈血流速Vp、Vm高。

綜上所述，腦梗死患者在應用曲克蘆丁治療時加用活血化瘀湯，能夠改善腦部供血，保證其生命安全，具有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-21）