2015—2019年長春市基層醫療衛生資源配置公平性分析

聶文姣 王佳越 馬躍

【摘要】? 目的? ? 通過分析長春市2015—2019年度基層醫療衛生資源配置的公平性及其變化趨勢，為決策者制定區域衛生規劃、合理配置衛生資源提供依據。方法? ? 采用描述性研究、基尼系數及泰爾指數來評價衛生資源配置的現狀及公平程度。結果? ? 2015—2019年長春市每千人口配置的衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士資源總體呈上升趨勢；每千人口衛生機構床位數無顯著增加，醫護比例嚴重失調，僅為1∶0.629，護理人員嚴重短缺。衛生技術人員和執業（助理）醫師按人口配置的基尼系數在0.2～0.3之間，參照基尼系數公平性標準，按地理配置的基尼系數總體均呈現上升趨勢，各項衛生資源按地理配置的不公平性呈加深趨勢。結論? ? 長春市基層醫療衛生資源按人口配置較按地理面積配置更具公平性。

【關鍵詞】 基層醫療資源配置；公平性；基尼系數；泰爾指數

Analysis on the equity of primary health care resources allocation in Changchun year 2015—2019

Nie Wenjiao，Wang Jiayue，Ma Yue.The Center for Disease Control and Prevention of Changchun City，Changchun，Jilin? ?130000

【Abstract】? Objective? ? By analyzing the equity and changing trend of the allocation of primary health care resources in Changchun from 2015 to 2019， it provides an important theoretical basis for policy- makers to formulate regional health planning and rationally allocate health resources.Methods? ? Descriptive research， Gini coefficient and Theil index were used to evaluate the status and equity of health resources allocation.Results? ? In 2015-2019， the allocation of health technicians， practicing （assistant） physicians and registered nurses per thousand people in Changchun showed an overall upward trend， the number of beds per thousand people in health institutions did not increase significantly， and the proportion of physicians and nurses was seriously out of balance， the ratio was only 1∶0.629， the nursing staff was seriously insufficient.The Gini coefficients of health technicians and practicing （assistant） physicians were between 0.2 and 0.3， referring to the Gini coefficient fairness standard， which was relatively fair. The Gini coefficients of geographical distribution were generally on the rise， the unfairness of the geographical distribution of various health resources were deepening.Conclusion? ? The equity of the distribution of primary health care resources in Changchun by population is better than that by geographical area.

【Key Words】? Resource allocation；Equity；Gini coefficient；Theil index

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0108-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.036

衛生資源配置的公平性是衡量一個地區衛生事業發展水平的重要因素，直接關系到居民能否平等獲得和利用衛生資源[1] 。基層醫療衛生機構資源配置情況能夠反映一個地區的基本醫療衛生服務水平，合理的衛生資源配置能為公眾提供有效的公共衛生服務[2]。2016年8月習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調在推進健康中國建設的過程中，全面貫徹“以基層為重點”的新時代黨的衛生與健康工作方針要求。由此可見，基層衛生事業非常重要，而基層衛生資源配置的公平性直接關系到基層衛生事業的可持續性發展[3]。為了解長春市近年的基層醫療衛生資源配置情況，本文擬從幾項主要衛生資源入手，運用基尼系數和泰爾指數對基層醫療衛生資源配置的公平性及其變化趨勢進行分析，尋找可能存在的問題，為衛生決策者制定相應政策提供參考。

1? ? 材料與方法

1.1? ? 數據來源? ? 本研究所用數據主要由2015—2019年《長春市衛生統計資料匯編》提供，評價指標主要包括長春市所轄10個（縣）市、區的衛生機構床位、衛生機構、衛生技術人員、執業（助理）醫師和護士等。基層醫療衛生機構主要包括社區衛生服務中心（站）、衛生院、村衛生室、門診部、診所、衛生所、醫務室。

1.2? ? 研究方法? ? 采用描述性方法對長春市2015—2019年基層醫療衛生資源的配置情況進行分析。利用基尼系數（包括按人口和地理配置）及泰爾指數（包括按人口和地理配置）來衡量2015—2019年基層醫療衛生資源配置的公平程度。

1.2.1? ? 基尼系數? ? 基尼系數的計算通過Excel 2007軟件完成，主要從人口數量和地理面積兩個角度分析醫療衛生資源配置的公平性，其計算公式為：

Xi為某年各（縣）市、區人口數（地理面積） 占該年全市人口總數（總地理面積） 的比重；Yi為某年某項醫療衛生資源數占該年全市該項醫療衛生資源總數的比重；Vi為按人均衛生資源排序后，醫療衛生資源占有量的累積百分比?；嵯禂档娜≈祬^間在0到1，數值越接近0表示資源分布越公平，基尼系數小于0.2表示高度公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對公平，0.4為資源分配差距的“警戒線”，0.4～0.5表示比較不公平，0.5～0.6表示非常不公平，達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態[4]。

1.2.2? ? 泰爾指數? ? 泰爾指數是衡量不平等的重要指標之一，泰爾指數越大，表明收入越不平等。泰爾指數具有可分解性，能夠將總體不平等性分解為區域間和各區域內部差異，因此，差異貢獻率可被分解為對總的不平等性的組間貢獻率和組內貢獻率來進行比較。泰爾指數計算公式為[5]：

式中Pi指2015—2019年長春市各縣（市）、區某項醫療衛生資源數占該年該地區該項衛生資源總數的比重，Yi指2015—2019年各縣（市）、區人口數（地理面積）占該年該地區人口總數（總地理面積）的比重。泰爾指數的分解公式如下：

Ｔj表示各縣（市）、區的泰爾指數，Ｔw表示區域內泰爾指數，即地區內部差異；Ｔb表示區域間泰爾指數，即全市市內轄區和外市（縣）兩個地區之間的差異；Ｔ總表示全市的總體差異。

2? ? 結果

2.1? ? 2015—2019年長春市基層醫療衛生資源配置? ? 2015—2019年，長春市的基層醫療衛生人力資源逐步增加，每千人口的衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士年均增長分別為8.737%，10.551%，11.153%。每千人口的衛生機構床位數和衛生機構數穩步增長，平均每千人口的衛生機構床位數和衛生機構數年均增長分別為1.906%，3.419%，見表1。

2.2? ? 2015—2019年長春市不同區域基層醫療衛生資源配置? ? 長春市市內轄區（包括南關區、寬城區、朝陽區、二道區、綠園區、九臺區和雙陽區）、外縣（包括農安縣、榆樹市和德惠市）的基層醫療衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士等主要衛生資源的配置均呈現逐年增長趨勢，但不同區域間的每千人口的衛生資源擁有量及其增長速度存在較大差別。其中，市內轄區中的衛生機構床位數增長速度較慢，為-1.171%，每千人口注冊護士數年均增長速度最快，為11.832%，明顯高于外市（縣）區域的7.280%。外縣的衛生機構床位數和衛生機構數等主要衛生資源的配置均呈現逐年穩步增長趨勢，見表2。

2.3? ? 基于基尼系數的長春市基層醫療衛生資源分布公平性分析? ? 2015—2019年，從按人口配置的基尼系數來看，長春市基層醫療的衛生技術人員和執業（助理）醫師處于比較公平狀態，注冊護士處于相對公平狀態，衛生機構床位數公平性較差，已達警戒范圍，衛生機構數處于相對公平狀態。從按地理配置的基尼系數來看，長春市基層醫療的衛生機構床位數處于比較公平狀態，衛生技術人員和執業（助理）醫師處于非常不公平狀態，注冊護士處于高度不公平狀態，衛生機構數公平性較差，已達警戒范圍。長春市基層醫療衛生資源在2015—2019年間按地理配置的基尼系數總體均表現為上升趨勢，各項衛生資源按地理配置的不公平性逐漸加劇，見表3。

2.4? ? 基于泰爾指數的長春市基層醫療衛生資源配置公平性分析? ? 長春市基層衛生機構床位數的不公平性逐年上升，區域間和區域內差異不大。衛生機構數按人口配置的公平性較好，按地理配置區域間的組間貢獻率較大。衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士均呈現出明顯的區域間差異，城區和外縣的人力資源配置極不平衡，見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 2015—2019年長春市基層醫療衛生資源呈現增加趨勢，城區高于外縣。

長春市2015—2019年基層衛生資源均呈現增加趨勢，通過2015—2019年衛生資源的對比分析可以發現，長春市基層衛生資源逐年增加，床位數、衛生人力資源均有所增長。基層醫療機構床位數外縣高于城區，基層衛生人力資源城區顯著高于外縣。由于缺乏合理的薪酬分配和員工激勵機制，醫學院校畢業生不愿意到基層或經濟不發達的地區工作，造成衛生資源主要集中在經濟發達且人口密度高的城區[6]。

3.2? ? 長春市基層醫療衛生資源按人口配置較按地理面積配置更具公平性。

通過上述研究發現，從按地理配置的基尼系數來看，長春市基層人力資源處于非常不公平和高度不公平狀態，衛生機構數處于公平性較差的狀態。由此可見，長春市醫療衛生資源分布不均，更傾向于城區，尤其是基層衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士，城區和外縣嚴重不公平。由于外縣編制少、工資低，無法吸引高素質的衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士，從而導致城區和外縣的醫療水平差距逐年增大，導致上級的各項工作在外縣執行效果較差。所以應該增加基層尤其是外縣基層衛生技術人員的編制，對鄉鎮衛生院和村衛生室增加投入，提高基層衛生技術人員的待遇，使外縣和城區的基層衛生技術人員能夠同工同酬，甚至高于城區的待遇。只有提高基層醫療衛生人員待遇，建立起完善的基層醫療衛生人員培養機制和激勵機制，拓寬基層人才引進渠道，才能實現基層衛生人員在待遇和技術上的雙提高[7]。使鄉鎮衛生院能留住人才，為農村衛生事業鑄造堅實的防線。

3.3? ? 影響長春市基層醫療衛生資源配置公平的主要因素為區域間差異。

由泰爾指數差異貢獻率不難看出，區域間差異是影響長春市基層醫療衛生資源配置公平性的主要因素，尤其是衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士的組間貢獻率均顯著高于其組內貢獻率。因此減少區域間差異應是長春市衛生資源配置的方向，尤其是人力資源配置。對于當前衛生資源配置出現的區域不均衡現象，應堅持公平與效率并重的發展原則，繼續加強對經濟發展薄弱地區基層醫療衛生機構的衛生資源投入，實現衛生資源配置均等化[8-9]。

3.4? ? 長春市基層醫療衛生資源中護士數雖逐年上升，但是醫護比較低。

《中國護理事業發展規劃綱要》中的重點任務就是充實基層護理力量，進一步增加城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院的護理力量，保障基層護士待遇，2015年社區衛生服務機構的醫護比達到1∶1～1∶1.5[10]。目前長春市基層醫護比嚴重低于國家水平。究其原因，主要是編制和待遇問題，基層醫療機構編制少，導致護理人員多為臨時聘任，流動性較大。因此增加基層醫護的編制，尤其是解決護士的編制問題迫在眉睫。還應保障基層護士的待遇，提高基層護士的薪資。政府可制定相關人才培養機制，聯合當地醫學院校，采取資助、獎勵等優惠政策，定向培養當地醫學生源，為基層醫療機構培養一支可持續服務于經濟落后地區的醫療隊伍，吸引更多人才投身于長春市的基層衛生事業[11]。

本研究僅利用基尼系數和泰爾指數對長春市基層醫療衛生資源配置的公平性及其變化趨勢進行了簡要分析，討論衛生資源配置的公平性時，應兼顧過程公平和結果公平，即同時考慮到衛生資源的可及性和健康結果。由于衛生資源配置的公平，很難在保證所有人絕對公平的同時又實現民眾和社會長遠利益的最大化。故而，在評價衛生資源配置公平時，應構建“以公平為主的基本標準+以效率為主的最優標準”評價體系。目前，長春市基層醫療衛生資源配置的主要問題是衛生人力資源短缺和衛生人力分布區域不均，在補齊衛生人力資源、優化配置的過程中，當地政府切莫以單一指標評價公平與否，應綜合考慮，基于倫理思考，結合社會現實，得出正確結論。

參考文獻

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