家長參與護理模式對住院支氣管肺炎患兒的應用效果分析

吳小燕

【摘要】? 目的? ? 探討家長參與護理模式（PIMC）對住院支氣管肺炎（CBP）患兒的應用效果。方法? ? 選取2020年1—12月永豐縣人民醫院收治的CBP患兒100例，將2020年1—6月收治的患兒（n=50）作為對照組，2020年7—12月收治的患兒（n=50）作為觀察組。對照組患兒予以常規護理，觀察組患兒在對照組基礎上應用家長參與的護理模式。護理后比較2組患兒的心理狀態和治療依從性；出院3個月后隨訪，比較2組患兒病情控制評分和再入院率。結果? ? 護理2周后，觀察組患兒抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒肺炎癥狀、退熱藥物使用、和肺炎對患兒學習與生活影響評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 家長參與式護理模式可以改善支氣管肺炎患兒行為心理狀態，提高治療依從性，提高患兒家屬疾病控制能力，促進患兒早日康復，降低再次入院率。

【關鍵詞】? 氣管肺炎患兒；家長參與護理模式；依從性；病情控制；再入院率

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.043

支氣管肺炎（childhood bronchopneumonia，CBP）是冬春時節嬰幼兒期常見疾病，為細菌、真菌與病毒感染導致的氣道與肺部炎癥反應，具有起病急、進展快的特點，患兒臨床表現為呼吸困難、咳嗽發熱和肺部聽診雙肺細濕啰音[1-2]。藥物是其常見治療方案，以期達到止咳、化痰等臨床效果。由于兒童支氣管肺炎病情變化快，易反復，因此多采用住院治療。由于兒童正處于生理與心理的發育時期，患兒心理承受能力較差，易發生情緒波動，且無法準確表達，不能配合治療，極大影響了疾病的康復[3]，因此選擇有效的護理干預方法勢在必行。家長參與護理模式（parent involvement model of care，PIMC）是一種新的護理方法，通過對患兒家長進行健康教育，共同護理，提高患兒治療的依從性，促進早日康復[4-5]。本研究旨在探討PIMC在住院CBP患兒中的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—12月永豐縣人民醫院收治的CBP患兒100例，將2020年1—6月收治的患兒（n=50）作為對照組，2020年7—12月收治的患兒（n=50）作為觀察組。納入標準：符合CBP的臨床診斷[6]；選擇住院治療。排除標準：肝腎功能不全；精神疾病史；臨床資料不完整。對照組：男32例，女18例；年齡2～8歲，平均年齡（5.36±1.28）歲；病程2～4 d，平均（3.36±0.61）d。觀察組：男30例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡（5.16±1.44）歲；病程2～4 d，平均（3.44±0.32）d。2組患兒性別、年齡和病程等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理。開窗通風，維持病房舒適的溫度和濕度；嚴格執行無菌操作，加強手衛生管理，減少患兒與細菌、病毒直接接觸；通過講故事和做游戲的方式減輕患兒恐懼情緒，獲得患兒的信任和配合；指導患兒正確服用口服藥和超聲霧化吸入的方式；陪伴患兒日常活動，增強患兒抵抗力。

觀察組在對照組基礎上聯合應用PIMC。（1）成立護理小組：護士長擔任小組長，由1名醫師、2名主管護師和3名責任護士共同組成。參考既往文獻展開小組討論，共同編制CBP患兒健康教育手冊。患兒入院后對患兒及家長進行疾病相關內容宣教。（2）制定護理方案：結合患兒實際情況，與患兒家屬共同制定護理方案，征求其意見。（3）實施全方位健康教育：對患兒家長進行全方位的健康教育，護理人員進一步了解患兒的性格特點和愛好，指導患兒家屬耐心勸說患兒服藥，通過播放有趣的視頻和動畫片轉移患兒注意力，多用鼓勵和贊美的話夸獎患兒，減輕其恐懼等不良情緒。（4）鼓勵患兒參與互動：每次健康教育課程結束后進行提問，鼓勵患兒與家長共同作答，患兒回答后家長對不足之處進行補充，當患兒回答正確時用夸贊的語氣給予肯定，或獎勵小玩具。若患兒與家長反饋與答案存在一定偏差，應該適當給予安慰與鼓勵。（5）出院后建立微信群和公眾號：護理人員進行CBP相關知識的宣傳和指導，在微信平臺解決患兒家屬提出的問題，使患兒家長在院外也可掌握常用的用藥方法，管理患兒飲食和睡眠狀況，幫助患兒早日恢復健康。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 行為心理狀態? ? 分別于護理前、護理2周后采用兒童行為量表（CBCL）[7]評價患兒行為心理狀態，包括抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為，共113個條目，單個條目分值0分（無）～2分（經常），評分越高表示患兒該維度行為心理狀態越差。

1.3.2? ? 治療依從性? ? 采用醫院自制患兒治療依從性評分量表進行評估，內容包括飲食、霧化和睡眠三個方面，分值0～4分，0分：無法做到；1分：偶爾做到；2分：經常做到；3分：基本做到；4分：完全做到，評分越高表示患兒治療依從性越好。

1.3.3? ? 病情控制評分和患兒再入院率? ? 出院后3個月隨訪，采用兒童呼吸科自制量表進行病情控制評價，內容包括：肺炎癥狀、退熱藥物的使用、肺炎對患兒學習和生活影響，分值0～10分，評分越高表示控制越好。統計2組患兒再入院率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒行為心理狀態比較? ? 護理前2組患兒抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為評分比較無顯著差異（P>0.05）；護理2周后觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療依從性比較? ? 護理前，2組患兒飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分比較無顯著差異（P>0.05）；護理2周后觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒病情控制評分和再入院率比較? ? 出院后3個月隨訪，觀察組患兒肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學習與生活影響評分均高于對照組（P<0.05），見表3。觀察組患兒再入院3例（6.00%），顯著低于對照組的10例（20.00%）（χ2=4.332，P=0.037）。

3? ? 討論

近些年隨著二胎政策放開，兒科支氣管炎的發病率呈現逐年增長趨勢。據研究報道，兒童支氣管炎的發生與細菌感染、病毒感染有密切關系，嚴重者進展為重癥肺炎，危及生命。目前臨床多采用靜脈滴注抗生素和超聲霧化吸入治療，但由于患兒年齡小、配合度低，面對醫院陌生的環境易產生恐懼心理，影響治療方案的開展和護理工作的進行，有效的護理干預對促進患兒康復有重要意義[8]。

本研究發現，護理2周后觀察組患兒抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為評分均低于對照組（P<0.05）。CBP患兒常對靜脈穿刺、口服藥物和霧化吸入等護理操作充滿抵觸與抗拒心理，部分患兒因恐懼而哭吵，影響治療，導致恢復不佳[9]。護理人員通過鼓勵家長與患兒共同學習健康教育課程，并根據患兒性格特點和愛好進行個體化的健康教育，通過播放有趣的視頻和動畫片轉移患兒注意力，多用鼓勵和贊美的話夸獎患兒，及時安慰并疏導其不良情緒，經主動溝通、耐心交流與患兒建立良好的信任關系，幫助患兒樹立早期康復的信心，有助于疾病康復。觀察組患兒干預后飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分均高于對照組（P<0.05）。既往研究提出，家長的疾病知識掌握度直接影響患兒病情進展和預后恢復[10]。PIMC護理模式可以提高患兒安全感和舒適感，改善睡眠質量，提高患兒與醫護的配合度，使患兒主動配合霧化治療，有助于治療護理措施的實施，促進疾病轉歸康復。觀察組患兒干預后肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學習與生活影響評分均高于對照組，且再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。PIMC的應用可以提高家長對CBP的疾病控制能力，有效降低再次入院率。PIMC始終堅持以患兒為中心，鼓勵患兒家屬共同參與制定護理計劃、護理措施，幫助患兒恢復健康，在護理過程中對患兒不正確的飲食習慣、生活方式進行監督和指導，全方位進行健康教育；同時，指導家屬掌握正確的服藥方法、劑量和時間，有利于患兒回歸家庭后，父母面對患兒感冒、咳嗽、發熱的應急處理。同時通過播放有趣的動畫片和視頻使患兒在快樂中恢復健康，增加父母與患兒之間的理解和關愛。出院后建立微信和公眾號加強延續護理，提高患兒家屬對CBP的管理能力，降低再入院率。

綜上所述，家長參與護理模式可以改善住院支氣管肺炎患兒心理狀態，提高治療依從性，提高患兒家屬疾病控制能力，促進患兒早日康復，降低再次入院率。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-18）