腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者臨床療效和并發(fā)癥的影響

郭俊杰

【摘要】? 目的? ? 分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者臨床療效及并發(fā)癥的影響。方法? ? 選擇大連市第四人民醫(yī)院2019年2月—2021年4月收治的老年結(jié)直腸癌患者60例，按照不同的治療方式分為對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)），每組30例。觀察2組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動(dòng)素指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ?腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者治療效果較好，能夠改善手術(shù)指標(biāo)及胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡；結(jié)直腸癌；臨床療效；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R753? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.015

結(jié)直腸癌屬于多發(fā)惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病群體為老年人，目前臨床中對(duì)于結(jié)直腸癌的治療方式以手術(shù)為主，能夠提升整體治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1-2]。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于目前常用的兩種手術(shù)方法，其中開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)癥多，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，但該手術(shù)方式治療較為徹底[3-4]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于目前新興的手術(shù)方式，不但能夠減少損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，而且能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，提升手術(shù)質(zhì)量[5-6]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)還能夠在結(jié)腸組織及周圍毛細(xì)血管組織中間游離，從而徹底清除病灶，降低患者出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移的概率，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)選擇。本次研究主要針對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者中的療效及對(duì)并發(fā)癥的影響展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大連市第四人民醫(yī)院2019年2月—2021年4月收治的結(jié)直腸癌患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部活檢確診為結(jié)直腸癌，具備手術(shù)指征；患者及家屬接受手術(shù)治療，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙；存在肝轉(zhuǎn)移；距肛門較近需要接受急癥手術(shù)；伴臟器功能障礙的患者。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡59～80歲，平均年齡（69.55±3.54）歲，結(jié)腸癌17例，直腸癌13例，腫瘤直徑3.1～5.2 cm，平均（3.83±0.12）cm，A期15例，B期8例，C期7例。觀察組中男18例，女12例，年齡58～81歲，平均年齡（69.51±3.82）歲，結(jié)腸癌18例，直腸癌12例，腫瘤直徑3.3～5.4 cm，平均（3.86±0.12）cm，A期16例，B期9例，C期5例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)：保持正確體位，硬膜外麻醉，將手術(shù)切口確定為下腹部中央，進(jìn)行開(kāi)腹探查，將腫瘤組織完全切除，并清掃淋巴結(jié)。放置引流管，將手術(shù)切口縫合。在接受保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)在腫塊遠(yuǎn)處進(jìn)行直腸縫合，隨后使用管狀吻合器將近處腸管進(jìn)行吻合處理，術(shù)后患者接受抗生素治療，避免切口感染。

觀察組患者接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)：全身麻醉，插入氣管，進(jìn)行Trocar穿孔，通過(guò)二氧化碳形成氣腹，隨后對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查。觀察患者腹腔，將結(jié)腸提起并觀察，確定腫瘤位置，將腸系膜夾閉離斷。分離腸系膜周圍存在的血管，借助超聲刀清理脂肪及其他組織。隨后對(duì)淋巴組織進(jìn)行處理，在實(shí)施分離的時(shí)候注意避免影響雙側(cè)輸尿管。利用超聲刀將結(jié)腸外側(cè)腹膜完全分離，保證結(jié)腸肝曲或脾曲充分游離，從而更好地使吻合口保持松弛，將腫瘤組織切除，結(jié)合腫瘤位置將腹壁切開(kāi)大約5 cm，取出切除組織，隨后取出腸管殘端，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在常規(guī)放置引流管后縫合切口。術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組患者治療效果，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能指標(biāo)、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，胃腸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。患者臨床癥狀消失，大便正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生表示治療顯效；患者臨床癥狀基本消失，大便正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生表示治療有效；患者臨床癥狀仍存在，大便異常，存在并發(fā)癥表示治療無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在術(shù)前及術(shù)后檢測(cè)患者胃泌素和胃動(dòng)素水平。并發(fā)癥主要有切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較? ? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者胃腸功能指標(biāo)情況比較? ? 術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動(dòng)素水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，主要是指大腸上皮來(lái)源的癌癥，主要發(fā)病人群為40歲以上中老年人，男女比例相近[7-8]。近幾年來(lái)我國(guó)結(jié)直腸發(fā)病率以及死亡率逐年上升，需要引起重視。結(jié)直腸癌患者在早期無(wú)典型癥狀，隨著腫瘤逐漸發(fā)展癥狀也會(huì)愈發(fā)明顯，會(huì)由局部蔓延至全身，需盡早確診，選擇正確的治療方式，有效控制腫瘤蔓延發(fā)展。目前結(jié)直腸癌具體發(fā)病原因尚未明確，可能由于個(gè)人飲食習(xí)慣、外界環(huán)境以及遺傳因素等綜合作用所導(dǎo)致[9]。同時(shí)長(zhǎng)期處于輕體力活動(dòng)的情況下也會(huì)誘發(fā)直腸癌，患者會(huì)由于缺乏體力活動(dòng)，減少腸胃蠕動(dòng)，使糞便更難排出，增加糞便中致癌物質(zhì)與大腸的接觸時(shí)間。

臨床治療結(jié)直腸癌的方式以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療于腹部進(jìn)行較大切口開(kāi)展淋巴結(jié)清掃和腫瘤切除，主要基于肉眼條件下展開(kāi)一系列操作，去除腫瘤及周圍組織，阻止腫瘤繼續(xù)發(fā)展。開(kāi)腹手術(shù)治療雖然能夠獲得一定的效果，但會(huì)增加對(duì)于患者的損傷，提升并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠給予醫(yī)師更為清晰的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，同時(shí)在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可以通過(guò)微小切口將腹腔鏡置入，借助超聲刀進(jìn)行組織游離切除，控制手術(shù)過(guò)程中出血量，對(duì)于淋巴結(jié)分布位置以及腹腔內(nèi)部腫瘤分布位置可清晰顯示，能夠加速手術(shù)的進(jìn)行。此外，醫(yī)師可直視下手術(shù)，從而進(jìn)一步避免了對(duì)于周圍鄰近器官及毛細(xì)血管組織的損傷，使盆腔更為充分的暴露在視野前，從而提升了淋巴結(jié)清掃的徹底性[10]。并且在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)腹腔鏡可以提升病灶周圍視野，使病灶清除更為徹底，避免患者內(nèi)部臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露出現(xiàn)感染現(xiàn)象。總體來(lái)看，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有更加清晰的視野，減少了盲目操作和失誤，降低了術(shù)中出血量。同時(shí)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適合在結(jié)直腸這種較為狹小的操作范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡具有一定的放大效果，可以幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確地保護(hù)神經(jīng)叢和周圍毛細(xì)血管，腹腔鏡屬微型手術(shù)，切口較小，便于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可以發(fā)現(xiàn)更多的淋巴結(jié)并徹底清掃，延長(zhǎng)患者生存期。

胃腸道蠕動(dòng)功能的控制與神經(jīng)內(nèi)分泌因素有直接聯(lián)系，其中胃動(dòng)素和胃泌素屬于胃腸道蠕動(dòng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)直腸癌開(kāi)腹術(shù)中對(duì)消化道產(chǎn)生牽拉，從而出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使胃動(dòng)素及胃泌素分泌異常，患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較慢。腹腔鏡手術(shù)能夠進(jìn)一步減少對(duì)于消化道的牽拉，降低局部創(chuàng)傷，提升腸道功能恢復(fù)速度。該手術(shù)方式對(duì)于胃腸蠕動(dòng)有較好的調(diào)控作用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)過(guò)程中能夠盡量減少對(duì)于內(nèi)臟組織的牽拉，有效保護(hù)了患者胃腸功能，因此對(duì)于后續(xù)胃腸功能的恢復(fù)有積極影響[11-12]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠平衡患者體內(nèi)的胃動(dòng)素及胃泌素含量，縮短肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)效果，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更為明顯。本研究發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。且觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。術(shù)前，2組患者胃泌素及胃動(dòng)素?zé)o顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組患者胃泌素及胃動(dòng)素均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)簡(jiǎn)單便捷，對(duì)于局部組織不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，減少了術(shù)中出血量，對(duì)于患者有積極影響。此外，患者開(kāi)腹手術(shù)會(huì)因?yàn)槿砺樽硪约笆中g(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等一系列因素，使胃腸激素分泌異常，此時(shí)占用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠避免這一點(diǎn)。其可以使肛門排氣時(shí)間縮短，加速胃腸功能恢復(fù)。由此表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低胃腸激素干擾，避免術(shù)后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善胃腸功能，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 龔捷，吳少宏，張少凌.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：190-192.

[2]? ? 徐天鑫.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床療效觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（67）：65-66.

[3]? ? 于海洋.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：26-27.

[4]? ? 楊海軍，林瑞霞.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床療效及胃腸功能的影響分析[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（86）：171.

[5]? ? 胡連杰，何薇.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響分析[J].飲食保健，2019，6（3）：21-22.

[6]? ? 王正成，楊芳，楊增強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)對(duì)既往有腹腔手術(shù)史結(jié)直腸癌患者的療效影響分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2019，33（9）：105-107.

[7]? ? 鄒明慧.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)治療大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（13）：71-73.

[8]? ? 韓俊嶺，韓慧珍，王貴玉.腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（11）：52-53.

[9]? ? 張曉，余先昊.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（11）：2283-2286.

[10]? ? 區(qū)棟財(cái).腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者對(duì)胃腸功能及創(chuàng)傷的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：2369-2370.

[11]? ? 金鑫，馮利，李福廣，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)對(duì)老年患者血清TGF-β1水平及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（1）：61-63.

[12]? ? 郭鵬，于偉峰.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫功能及炎性因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（16）：19-20，23.

（收稿日期：2022-11-11）