經皮三叉神經電刺激輔助麻醉對急性腦損傷手術患者快速康復的影響

羅小云 黃的 鐘建榮 丘文龍

【摘要】? 目的? ? 觀察經皮三叉神經電刺激輔助麻醉對急性腦損傷手術患者快速康復的影響。方法? ? 選擇2019年8月—2020年12月于蕉嶺縣人民醫院進行治療的重型顱腦損傷患者70例，按照隨機原則將其分為對照組（n=35）及研究組（n=35），對照組采取常規麻醉方式，研究組在麻醉誘導前對患者進行經皮雙側三叉神經分支的眶上神經、眶下神經刺激。觀察對比2組患者術中麻醉藥劑用量、鎮痛泵按壓次數、術后指標及生活質量。結果? ? 研究組患者麻醉劑用量、鎮痛泵按壓次數均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后蘇醒時間、拔管時間、離室時間、住院時間及麻醉費用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 經皮三叉神經電刺激輔助麻醉應用于急性腦損傷手術中的效果顯著，可以縮短患者蘇醒時間和住院時間，減少鎮痛泵按壓次數，值得借鑒。

【關鍵詞】? 急性顱腦損傷；手術；經皮三叉神經電刺激；輔助麻醉；快速康復

中圖分類號：R614.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.016

急性顱腦損傷相較于四肢創傷發病率更低，但病死率可以達到20%左右，由于目前交通運輸業發展進步，顱腦損傷發病率顯著上升，患者腦組織嚴重損傷，考慮到損傷部位較為特殊，為獲得較好的恢復，手術治療是極其必要的[1]。臨床研究指出[2-3]，顱腦創傷后1 h內對患者進行治療，能夠獲得較為良好的效果，被稱為黃金一小時，期間應用完善且豐富的院前救治活動，對患者進行及時有效的處理，有助于降低病死率，并使患者后續的康復質量得到改善。經皮三叉神經電刺激輔助麻醉屬于一種現代化的新型電刺激療法，對于降低臨床并發癥有十分重要的意義。將其應用于臨床上能夠獲得較為良好的效果，而目前尚未見相關研究[4]針對重型顱腦損傷患者開展經皮三叉神經電刺激輔助麻醉對于患者快速康復的影響。本文選取重型顱腦損傷患者70例為研究對象，分析了應用經皮三叉神經電刺激輔助麻醉對快速康復的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年8月—2020年12月于蕉嶺縣人民醫院進行治療的重型顱腦損傷患者70例作為研究對象，按照隨機原則將其分為對照組（n=35）及研究組（n=35）。研究組男18例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡（43.98±3.84）歲，其中墜落傷11例，交通事故傷9例，砸傷4例，毆擊傷11例；對照組男17例，女18例，年齡21～60歲，平均年齡（48.06±3.55）歲，其中墜落傷10例，交通事故傷10例，砸傷5例，毆擊傷10例。2組患者年齡、性別、損傷類型等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）患者經病理學及影像學鑒定為重度顱腦損傷；（2）患者家屬知情同意本次研究。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）對經皮穴位電刺激不耐受；（2）患有嚴重的肝、腎、心等重要臟器疾病；（3）既往患有嚴重腦部疾病，如癲癇等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 術前肌內注射阿托品，同時檢查患者呼吸道，清除呼吸道內異物確保氣道通暢。開放靜脈，連續監測血壓、氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、心電圖和尿量等，待準備完畢后進行全身復合麻醉，誘導藥物選擇舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨。使用誘導藥物對患者進行氣管插管快速誘導，要嚴格控制呼吸機的潮氣量、呼吸頻率和動脈血液二氧化碳分壓，維持藥物使用瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚。手術過程中要加強對患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征的連續監測，如有異常情況應立即告知主刀醫師并及時處理。同時給予甘露醇或地塞米松靜脈滴注，降低腦水腫。術后根據患者術前意識狀態拔除氣管導管：術前意識良好、呼吸正常者術后清醒后吸痰，并拔除氣管導管；術前意識障礙嚴重、呼吸困難，術后仍有意識障礙患者，保留氣管導管，或對其進行氣管切開。院前救治以及轉運途中，護理人員需要密切觀察患者的意識和體征，并根據實際情況采取措施。意識是反映大腦皮質和腦干網結構功能狀態的一個重要表現，也是對急性無腦損傷患者病情嚴重程度判斷的一個重要依據，若患者的個體狀況較為良好，具有基本的認知功能，護理人員可以對患者進行交流和呼喚，可以采用壓眶反射刺激判斷患者的意識程度和精神狀態。在對患者進行院前急救護理前，護理人員需要對患者進行有效的低溫腦保護，包括冰袋、冰帽等常規的物理方式降溫，但這種方式需要低溫物體與患者皮膚直接接觸，并且溫度無法控制，很容易對患者的皮膚產生凍傷，所以在臨床上一般不建議采用。在對患者進行護理期間，需要保障患者血腦屏障的完整性，盡量減輕患者出現的腦水腫以及細胞內酸中毒現象，判斷患者的腦部功能，改善患者的個體狀況。在患者住院期間，護理人員需針對患者的康復需求對病房環境作出相應的調整，這樣患者在接受護理時，良好的病房環境會促進患者快速康復，避免患者出現額外的心理不良反應，而導致患者治療依從性降低，最終影響治療效果。

1.3.2? ? 研究組? ? 手術麻醉用藥及操作同對照組。但在麻醉中使用電極貼片分別貼于雙側三叉神經分支的眶上神經、眶下神經，連接韓氏穴位刺激儀（生產廠家：南京濟生醫療科技有限公司，型號：HANS-200A），于麻醉開始時設定電刺激強度為15 mA刺激30 min，而后術中持續電刺激，刺激強度為30 mA。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者麻醉藥劑量、鎮痛泵按壓次數。（2）比較2組患者術后蘇醒、拔管、離室、住院時間及麻醉費用。（3）采用臨床通用生活質量評分量表對2組患者的生活質量進行測定，包括機體情況、情感狀態、社會職能以及活力，每項總分值均為100分，分值越高表明患者對應項目的生活質量越好。

1.5? ? 統計學方法? ? 數據用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者麻醉藥劑量、鎮痛泵按壓次數比較? ? 研究組患者麻醉劑用量、鎮痛泵按壓次數均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術后蘇醒、拔管、離室、住院時間及麻醉費用比較? ? 研究組患者術后蘇醒時間、拔管時間、離室時間、住院時間及麻醉費用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質量評分對比? ? 研究組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦組織損傷等，傷者會有一種或多種損傷并存[5]。顱內血腫是危及生命的主要并發癥，通常需要進行開顱手術來清除血腫[6]。有效、安全、可靠的麻醉處理方案是保證手術順利實施，提高治療效果，降低手術風險，加快患者恢復的重要環節[7]。而平穩是麻醉誘導及維持期的重要原則，是保證手術安全性、降低風險的關鍵[8]。當患者接受院前急救處理后，護理人員需要將患者送往附近具有進一步治療條件的醫院。而對于格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分在9分以內的患者，在入院后需要立即進行CT檢查，并且將患者送往神經外科處理，同時檢查患者的顱內壓，確認患者的生命體征變化。在轉運過程中需要對患者體位和肢體有效固定，不僅有助于醫務人員的操作和轉移安全，還能最大限度降低患者出現的痛苦和再損傷。醫務人員在搬運患者和搬運擔架車的過程中，需要保持動作穩定，尤其要避免出現大幅度的震動，由于救護車內空間較小，所以護理人員需要確保患者每一條管道都妥善固定，在轉運過程中始終保持車輛勻速平穩，路況較差時，需要減速慢行，若是較為寬敞的道路，則應加快速度保障患者的搶救時間。對患者進行轉運時，護理人員需要與醫院保持聯絡，做好各個科室的搶救準備工作，使患者在入院后能夠立即接受后續治療。

經皮三叉神經電刺激主要原理為通過刺激三叉神經與孤束核之間的纖維聯系，來誘導麻醉藥物更快更有效地發揮作用，從而降低麻醉劑的用量并延長作用時間[9]。有效的電刺激可以提升腦組織中的抗氧化酶含量，清除自由基，阻斷過氧化反應，減輕腦組織的損傷程度，促進患者快速恢復[10]。本次研究結果顯示，研究組患者麻醉劑用量、鎮痛泵按壓次數均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是因為在手術過程中通過對三叉神經的刺激患者麻醉劑起效更快，因此減少了用量，通過不斷刺激按壓可降低患者的疼痛程度，減少了鎮痛泵的按壓次數[11-12]。研究組患者術后蘇醒時間、拔管時間、離室時間、住院時間及麻醉費用均顯著低于對照組，而且各項目生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是因為在患者住院期間，護理人員需要觀察患者的個體狀況，并針對患者的康復需求對病房環境作出相應的調整，使患者在接受護理時，病房環境能夠給予患者一個良好的康復狀態，避免患者出現不良心理，而導致治療依從性降低，最終影響治療效果。同時，在經皮三叉神經電刺激治療的過程中，能夠刺激患者機體的興奮粗纖維，促進疼痛傳入閥門關閉，進而緩解患者的疼痛感，并且電流刺激還能夠激活患者內源性的嗎啡多肽能神經元分泌和內源性嗎啡樣多肽，有效緩解患者的臨床癥狀，促進局部血液循環，進而達到治療疾病的效果。近幾年的研究發現，此種方式能夠改善患者腦中葡萄糖的代謝以及腦能量代謝，進而激發患者的腦部功能，干預患者的腦細胞損傷進程，可有效改善病情，提高生活質量。

綜上所述，經皮三叉神經電刺激輔助麻醉應用于急性腦損傷手術患者可以縮短住院時間和拔管時間，促進患者快速康復，改善生活質量，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-09）