尿微量白蛋白/肌酐比值診斷妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的價值分析

吳莉春

【摘要】? 目的? ? 探討尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/ucr）比值在妊娠期高血壓疾病患者早期腎損傷診斷中的應用價值。方法? ? 選取2019年3月—2021年4月在三明市第二醫院產科就診的妊娠期高血壓疾病患者109例作為觀察組，其中妊娠期高血壓組60例、輕度子癇前期組35例、重度子癇前期組14例，將產檢正常的妊娠婦女50例作為對照組。分別測定各患者組及對照組的mAlb/ucr 比值、24 h尿蛋白定量（24 h UTP），記錄并分析結果。結果? ? mAlb/ucr比值、24 h UTP妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組3組之間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著病情的發展，mAlb/ucr比值、24 h UTP逐漸升高，妊娠期高血壓疾病患者mAlb/ucr 比值與24 h UTP具有高度正相關性（P<0.05）。結論? ? 妊娠期高血壓疾病患者早期腎損傷時mAlb/ucr與24 h UTP即可升高，并且與病情嚴重程度密切相關，檢測mAlb/ucr對妊娠期高血壓疾病患者早期腎損傷具有重要的臨床診斷價值。

【關鍵詞】? 妊娠期高血壓疾病；早期腎損傷；尿微量白蛋白/肌酐比值；診斷價值

中圖分類號：R446.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.031

妊娠期高血壓疾病是妊娠過程中特有而常見的一種疾病，發病率約5%～12%[1]，嚴重威脅母嬰健康。其臨床表現多樣，以血壓升高、蛋白尿、水腫等為主要癥狀，嚴重時發生子癇、抽搐，多臟器功能受損，其中腎臟是最常見的靶器官[2]，可依據患者蛋白尿的排出量對妊娠期高血壓疾病進行分類及判斷嚴重程度。選擇理想的早期腎損害的診斷指標，盡早發現并在腎損傷可逆期進行及時干預治療，對降低母兒損害，避免不良臨床結局的發生具有重要意義。本文旨在分析尿微量白蛋白/肌酑比值（mAlb/ucr）及24 h尿蛋白定量（24 h UTP）在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的診斷價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年3月—2021年4月在三明市第二醫院產科就診的妊娠期高血壓疾病患者109例作為觀察組，根據妊娠期高血壓疾病的分類標準進行分組：妊娠期高血壓組60例，年齡21～37歲，平均年齡（28.92±5.86）歲，平均孕周（35.73±5.15）周；輕度子癇前期組35例，年齡22～38歲，平均年齡（29.34±5.64）歲，平均孕周（34.56±5.48）周；重度子癇前期組14例，年齡22～39歲，平均年齡（29.87±5.91）歲，平均孕周（33.83±6.01）周。所有患者均參照《婦產科學》第8版妊娠期高血壓疾病的診斷標準確診。同期產科產前體檢的健康孕婦50例作為對照組，年齡21～38歲，平均年齡（29.11±5.03）歲，平均孕周（37.21±4.81）周，所有孕婦均為單胎。本研究經患者或家屬知情并同意。各組在孕周、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ?排除標準? ? （1）懷孕前有高血壓病史；（2）多胎；（3）泌尿系統感染；（4）合并妊娠期糖尿病患者；（5）其他原因引起的腎臟疾病。

1.3? ? 儀器與方法

1.3.1? ? 標本采集? ? （1）mAlb/ucr 比值：對所有受檢者采集隨機中段尿5 mL送檢，檢測mAlb/ucr 比值。（2）24 h尿蛋白定量：收集24 h內所有尿液，置于清潔、無化學污染并預先加入甲苯防腐劑的塑料桶內，為避免陰道分泌物污染影響結果的準確性，每次留取標本時受檢者均應先洗手并清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，測量尿液總量并量取5 mL送檢測定24 h尿蛋白定量。

1.3.2? ? 檢測方法? ? 送檢的尿液3 000 r/min離心5 min，取上清液測定mAlb/ucr。尿微量白蛋白測定方法學為免疫散射比濁法，儀器為貝克曼生產的IMMAGE800型全自動特定蛋白分析儀，使用配套的貝克曼試劑、校準品及質控品。24 h尿蛋白定量測定方法學為鄰苯三酚紅比色法，使用德國德賽試劑。尿肌酐測定方法學為酶法，使用貝克曼試劑。24 h尿蛋白定量和尿肌酐均在貝克曼全自動生化分析儀AU5800上檢測，用配套校準品和質控品，所有操作均按標準操作程序進行。

1.4? ? 觀察指標? ? 對比分析各組受試者的mAlb/ucr比值和24 h UTP結果，并對兩者的相關性進行分析。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SAS 9.0統計軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，兩組間比較使用t檢驗，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較使用SNK-q檢驗，相關性分析采用Pearson檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 觀察組與對照組mAlb/ucr比值和24 h UTP測定結果比較? ? 與對照組比較，觀察組mAlb/ucr比值和24 h UTP結果均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 妊娠期高血壓疾病不同分期與對照組mAlb/ucr比值、24 h UTP結果比較? ? 妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組的mAlb/ucr比值、24 h UTP與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組3組之間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05），重度子癇前期組>輕度子癇前期組>妊娠期高血壓組，見表2。

2.3? ? 妊娠期高血壓疾病患者mAlb/ucr比值與24 h UTP的相關性? ? Pearson相關性分析顯示，妊娠期高血壓疾病患者mAlb/ucr比值與24 h UTP呈高度正相關（r=0.879，P<0.001）。

3? ? 討論

妊娠期高血壓疾病一般發生在孕20周之后，嚴重時會損傷全身多個臟器，其中最常見于腎臟。而妊娠期高血壓早期腎臟損傷常無明顯臨床癥狀，發病隱匿，尿素氮、血肌酐等常規指標由于腎臟代償功能較強而往往表現正常，尿蛋白定性陰性，造成有些妊娠期高血壓疾病已出現尿微量白蛋白但無任何臨床表現的患者被漏診，錯過最佳治療時期。因此，尋找早期腎損傷的敏感性指標對定期監測、早防早治，干預疾病進程，避免不良妊娠結局極為重要。

臨床上常用24 h尿蛋白定量作為診斷尿蛋白的“金標準”，但尿液標本留取麻煩，難以保證患者24 h所有標本均能準確留取，尿量未混勻，患者運動、飲水、飲食、防腐劑種類和用量、保存溫度、臨床用藥等干擾因素較多[3]，且患者配合性較差，難以保證結果的準確性，其誤差可高達15%～30%[4]。故需選用更簡便有效的早期診斷腎損傷靈敏指標。與24 h尿蛋白相比，尿微量白蛋白（mAlb）采用隨機尿，收集方便、快速、不受時間限制，mAlb 在正常情況下不能通過腎小球濾過膜屏障，妊娠期高血壓時，腎血管痙攣，腎臟血流灌注不足，導致腎小球濾過率下降，內皮細胞受損，腎小球濾過膜屏障通透性改變，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿[5]。當蛋白尿超過腎小管的重吸收閾值時，尿中蛋白濃度增加而出現尿mAlb，此期間尿常規蛋白定性常為陰性，當臨床上出現明顯蛋白尿時，往往提示腎臟已受不可逆損害，錯過最佳治療時期，故尿mAlb可作為腎損傷早期診斷的敏感指標[6]。妊娠期高血壓易引起腎功能損傷，定期監測尿mAlb具有重要意義，持續性的尿mAlb常提示妊娠后期發生子癇的危險性增大。由于尿mAlb易受尿流量波動影響，穩定性較差，需同時測定尿肌酐，尿肌酐每日排出量相對恒定，可消除尿白蛋白排泄率時間差異、尿液濃縮與稀釋對結果的影響，從而能更準確地了解尿蛋白排泄狀況[7]。

本次研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病患者的mAlb/ucr比值、24 h UTP水平明顯高于正常妊娠組（P<0.05），提示妊娠期高血壓疾病患者的腎臟早期血管內皮細胞功能受到損傷。朱彩丹[8]的研究表明，尿微量白蛋白是早期診斷腎功能損傷較為敏感的指標，監測mAlb/ucr比值可對妊娠期高血壓疾病患者的腎損傷進行早診斷、早干預，從而進一步降低不良妊娠結局發生率。另外，在妊娠期高血壓疾病患者中，隨著妊娠期高血壓疾病的進一步發展，mAlb/ucr比值、24 h UTP水平隨之升高，且顯著高于正常妊娠組（P<0.05），表明妊娠期高血壓疾病患者的腎功能損傷隨著病情的進展而呈進行性加重。唐賽利等[9]的研究顯示，mAlb/ucr比值、24 h UTP水平越高，腎功能損傷越嚴重。表明mAlb/ucr比值、24 h UTP水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度密切相關，對判斷早期腎損傷及療效觀察具有重要的臨床價值。Pearson相關性分析發現，妊娠期高血壓疾病患者的mAlb/ucr比值與24 h UTP呈高度正相關（P<0.05），表明mAlb/ucr比值能很好地提示妊娠期高血壓疾病腎損傷嚴重程度，與高瑩等[10]研究報道一致，可作為預測妊娠期高血壓疾病發生與進展的敏感指標。韓芳等[11]的研究發現妊娠期高血壓疾病患者mAlb/ucr比值出現異常比24 h UTP更早，故對妊娠期高血壓疾病患者嚴密監測mAlb/ucr比值，可及時發現腎功能損傷情況并采取干預措施，改善腎功能。由于24 h UTP影響因素眾多，評估妊娠期高血壓疾病患者腎功能是否出現早期損傷具有一定的局限性，而mAlb/ucr比值操作簡單、快速，結果準確、穩定，更易于被患者接受，更有助于提高臨床對妊娠期高血壓疾病腎損傷的早期診斷率[12]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者隨著病情的加重mAlb/ucr比值與24 h UTP水平進一步升高。檢測mAlb/ucr比值相較24 h UTP能更方便、快捷地判斷和評估妊娠期高血壓疾病患者的早期腎損傷情況，有利于及時采用合理的治療方案，對避免不良妊娠結局具有重要的臨床意義。

參考文獻

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[9]? ? 唐賽利，易敏娟，于菡.尿微量白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的應用價值[J].中國當代醫藥，2016，23（1）：131-133.

[10]? ? 高瑩，梁佩麗，胡少娜.隨機尿白蛋白/肌酐比值與妊娠期高血壓疾病的相關性研究[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（12）：60-63.

[11]? ? 韓芳，潘麗莉.隨機尿蛋白/肌酐與妊娠高血壓的關系及其對預測不良妊娠結局的作用[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（11）：1490-1492.

[12]? ? 羅小琴，駱曉芳，楊玉，等.隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值在妊娠高血壓疾病早期腎損傷的臨床應用[J].現代婦產科進展，2015，24（4）：279-282.

（收稿日期：2022-11-12）