渭南市主城區醫養結合現狀研究

席衛娟

【摘要】? 醫養結合模式是近年來養老行業新興起的熱點，也是適應養老事業發展的趨勢，各地都在加大對其研究。了解本地區本區域醫養結合現狀研究，有助于為政府、機構、高校、社會人士、老年人群及其家屬提供視角、參考及發現問題。本文羅列出研究中發現的突出問題，進行分析，提出策略和改進建議，為解決人口老齡化問題中較為突出的醫養結合問題（即養老和醫療問題）貢獻力量。

【關鍵詞】? 醫養結合；健康養老；現狀研究；老齡化

Study on present situation of medical service technology and old-age security model combination in Weinan urban area

Xi Weijuan.The Weinan? Vocational? Technical? College，Weinan，Shaanxi? 714026

【Abstract】? In recent years， the combination of medical service technology and old-age security model has become a new hot spot in the elderly care industry， and it is also a trend to adapt to the development of elderly care. Understanding the current situation of the combination of Medical Service technology and old-age security model in this region， which is useful to provide perspective， reference and find problems for the government， institutions， universities， social personages， the elderly and their families. This article set out the prominent problems found in the research， analyzed them， proposed strategies and improvement suggestions. and contribute to solving the more serious problems on providing for medical service technology and old-age security model combination （i.e. the aged and medical service） in the series of aging problems.

【Key Words】? Security model combination；Health and retirement；Study on present situation；Aging

中圖分類號：R197.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.035

近年來，隨著人口老齡化，康養領域被越來越多的人所關注。從2013年醫養結合第一次被提出，截止到2018年短短5年時間里，發表相關論文的數量過千，這一現象說明，醫養結合養老模式逐漸進入研究者視野，成為我國養老模式研究的新熱點。

就全國范圍來看，朱鳳梅等[1]研究發現醫養結合政策執行浮于表面較多，劉維等[2]發現醫養結合知曉率較低，有研究[3]指出，醫養結合的人才方面存在人員配備少、職業資質低、專業醫護背景人員少等特點，孟海英[4]發現洛陽市的醫養結合養老機構存在定性不清楚、保障體系不完善、醫養風險高等問題。

醫養結合是一種新型養老模式，是將現代化醫療服務技術與養老保障模式相結合，嘗試用來解決人口老齡化引發的具體康養問題。2018年11月，國務院常務會議就進一步發展養老產業、推進醫養結合和提高老有所養質量進行了安排和部署。我國醫療養老服務仍處于起步階段，必然會存在這樣或那樣的問題，各地都在積極進行探索和嘗試。

目前，我國的國情是大多數醫院除保障每日正常運營外很難再拓展養老業務，而大多數養老院又存在硬件不達標、人員不夠資格，以及自身辦院資質問題難以開展醫療服務。在我國現有行政管理體系中，醫療業務涉及的主管部門為各級衛生和健康管理部門，養老業務涉及的主管部門為民政部門和人力資源與社會保障部門。醫養結合模式相當于組合了兩個機構，同時又受多部門管理監督，這樣可能會存在部門之間銜接不緊密，體制組合存在障礙等問題。

渭南市也積極響應相關號召，積極尋求一條適合本地發展的路線。自2017年起，渭南先后在潼關建成首家“醫養結合”養老院、渭南市第三醫院康復養老中心、渭南杜橋社區衛生服務中心等醫養結合單位。渭南市于2019年被確定為全國第四批居家和社區養老服務改革試點地區，在主城區大力發展“銀發經濟”，產業總體布局，良性發展，形成了一定的醫養結合養老服務體系，涌現了一批“杜橋養老模式”“臨渭模式”。截止2021年10月，以渭南主城區即政府機構所在地臨渭區為例，現有60歲及以上人口占總人口22.9%，高出全國平均水平4.2個百分點，主城區人口呈現空巢、失能及半失能老人增幅大的特點。基于這么龐大的市場需求，醫養市場配置和供需及醫養意愿也是需要研究的重點。

1? ? 醫養結合現狀

1.1? ? 國內醫養結合現狀? ? 縱觀國內醫養結合認知發現，鄭玥[5]將國內醫養結合總結為五種模式：醫療機構開展養老服務模式、養老機構增加醫療服務模式、養老機構進駐醫療機構模式、商業化養老社區、家庭購買簡單醫療服務模式。賴敏清[6]認為，隨著家庭養老功能削弱，傳統的家庭養老方式難以滿足老年人的生活照料及醫療服務需求，而“醫養結合”機構養老將作為一種正式養老形式。倪語初等[7]闡述了我國“醫養結合”機構養老模式發展現狀及其實現途徑，指出“醫養結合”機構養老模式存在如下問題：（1）養老服務供需不平衡，政府管理機制不健全；（2）籌資機制不完善，服務主體參與積極性不高；（3）準入標準難統一，專業人員缺乏：（4）信息化建設滯后等。劉巍[8]以哈爾濱市16家“醫養結合”養老機構為研究對象，分析養老機構建設現狀、入住者對機構養老意愿和服務滿意度，結果顯示，老年人有入住“醫養結合”養老機構需求的占比66.4%左右，無自理能力老人有更強的“醫養結合”方面的服務需求，服務類型主要體現在健康監測、康復訓練、功能檢查和失能護理四個方面；老年人認為機構服務供給方面的“醫保政策”“醫療設施”“服務人員素質”及“服務費用”均需得到改善。

1.2? ? 渭南市醫養結合現狀? ? 渭南市醫養結合機構中既有政府出資興辦或者轉型而成的，又有民間力量興辦的，分別對公辦醫養結合單位和民辦醫養結合機構進行調研，相比于普通養老機構，醫養結合機構基礎設施要好很多，規模也較大，管理也更為規范。以及有居住室、衛生室、娛樂室、活動室、餐廳，以及安全消防設施，在公共區域有監控和呼叫系統。居住室有兩人間和單人間，一般生活能自理的為兩人間，不能自理者為單人間，房間就像賓館的基本設施，內有衛生間、空調、暖氣、呼叫設備，衛生間有防滑墊，有扶手，建筑外部有多個通道及殘障通道，一些市中心地段機構由于選址及區域發展桎梏，規模及容納量有限，一些地處郊區的機構，其規模、綠化更好。醫養機構基本由醫療部門和養老部門有機結合，區域相對獨立且職能緊密聯系。醫院改造而成的機構，在保留基本醫院的部門和綠化外，針對老年人的常見病、易發病分類設置科室，方便老人就醫，園區綠化好，對于能自主活動的入住者，由專人定時組織作日常健身、鍛煉、做操。對于不能自理者，工作人員協助、推送老人坐輪椅進行觀看娛樂活動，以及協助監督老人自主活動上半身及上肢功能鍛煉。針對臥床的老人，加強照護級別，專人負責，為老人進行擦洗、翻身、進食、排泄，讓老人接受床上被動活動，防止肌肉萎縮。針對一些醫養結合做得比較出色的機構，經常有當地或者外地學習者參觀學習，可以給入住老人帶來一部分禮品來補充老人生活所需，使之體會到社會的關愛和溫暖。

在人員配備方面，公辦的醫養結合機構比民辦更有優勢。公辦醫養結合中大部分人員享受國家事業編制，工資由財政發放，政府可以通過事業單位招考等方式補充編制，相較于醫院合同制工作，事業單位招考更有吸引力。而民辦的醫養結合機構更重視成本，會有一些城市下崗職工、農村閑置勞動力引入，特別是45～60歲的中老年婦女，她們在進行生活照料方面得心應手，但在學習新知識，技能強化方面存在一定劣勢。生活照料方面工作人員以女性為主，有個別男性工作人員實際更受歡迎，他們在體能方面更有優勢，有些人能把技能和生活相結合，加上敏銳的觀察力，在行業內很受歡迎，有客戶指定工作人員為其服務，甚至有早早預約、排隊等待服務的現象。

在渭南市現有醫養結合模式中以渭南市臨渭區杜橋醫養中心為例，該機構是市內發展較好的醫養結合機構之一，2022年獲批為全國第二批老齡健康醫養結合遠程協同服務試點機構。其業務用房共3 000 m2，床位100張，其中醫養床位80張，日間照料床位20張。打造出微負擔養老、專業化養老、零距離就醫、全程化護理、個體化宣教、多元化活動、人性化關懷的養老一體化杜橋服務模式。

以臨渭區老年公寓為例，也是醫養結合產物，該機構不僅提供對入住老人的日常照顧、護理保健、娛樂生活，還提供基本的醫療服務、保健、康復、陪伴就醫、臨終關懷、喪葬服務等，真正做到全程、全項目為老人及其家庭服務。對于一些癱瘓及自理能力全部喪失或部分喪失的老年人，能夠做好基本生活護理醫療服務，對于一些失能的老年人，更注重提供專業化醫療護理服務。在基礎設施方面更為用心，切實保障入住老人的身心健康。

從收費標準來看，公辦收費比民辦機構同類型同標準略高，平均高200～300元之間，在調查中發現，就環境、設施以及服務質量而言，公辦醫養結合機構更具有優勢。

2? ? 醫養結合模式存在的問題

2.1? ? 醫養結合機構不足? ? 國家規定每1 000名老人15張病床的要求，渭南主城區目前遠遠達不到這一標準。在一部分人固有傳統觀念不愿選擇機構養老情況下，醫養結合的供需雙方依然存在不平衡性，即現有機構不能滿足老年人實際需要。

2.2? ? 資金短缺及來源單一? ? 從這點來看，公辦醫養結合機構會好一些，從場所來源及修建、基礎設施、人員工資方面政府能夠出資一部分，機構承受的壓力會低一些。相對而言，民辦機構承擔的生存壓力、競爭壓力更大，忙于應付基本開支，在機構長遠發展、質量提升方面精力有限。整體而言，現有的醫養結合機構沒有結合其他養老產業鏈，調動社會各界力量，特別是吸納慈善及公益機構，來進行多方籌集資金。雖然政府出臺了一些優惠政策，但是資金短缺和來源途徑有限依然是限制醫養結合機構良性發展的枷鎖。

2.3? ? 醫養結合興辦受到桎梏? ? 醫養結合是養老產業發展的新形態，具有廣闊的發展前景，但由于舉辦耗資較大，產業進入門檻較高，以國家為主體興辦更切合實際，或者可以因地制宜引入集體所有制，或者引入第三方資本進入，個體承擔局限性較大。目前該地區某些醫養結合機構探索實行了醫聯體及雙向轉診制度，能切實解決其醫療條件局限及滿足自身業務發展的需求。下一步也可以和當地高校如渭南職業技術學院增進聯系，加強專業技術指導。

2.4? ? 醫養結合產業基礎設施建設不完善，防護用品不普及? ? 有些醫養結合機構是在醫院基礎上改建的，存在一些設施不合理的地方，可以逐步改善，如公共通道的防滑設計，生活用品的防滑處理。在和機構工作人員訪談中得知，醫養結合機構留不住人的現象十分普遍。據了解可能與以下問題有關，如工作人員認為器具及智能設置應用不足，翻身等操作依靠人力，造成工作效率不高，防壓瘡成效不大及工作人員體力透支過大等。因此，需大量投入專為老年人設計的一些防護用品，如防跌倒馬桶、智能護理床翻身裝置、智能幫助肢體功能鍛煉裝置。這需要機構和產品研發部門合作，逐步形成具有上下游的完整養老產業鏈體系。

2.5? ? 醫養結合機構整體服務質量有待提高? ? 對于失能老人進行延緩病情發展的相關藥物治療，以及補充營養，認知訓練、康復鍛煉、體育鍛煉等，根據每位老人的具體情況，在工作人員協助下進行適當社交活動。老年人群中慢性疾病高發[9]，且患病率還在不斷上升[10-11]。因此，具有專業慢性病管理經驗、康復功能鍛煉指導、專業心理醫師指導，在一些老年人常患病種：中樞神經系統疾病如帕金森癥、阿爾茨海默癥等；心腦血管類疾病如動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥等；內分泌系統疾病如糖尿病；骨骼類疾病如關節炎、痛風中建立及培養一支優秀的醫護隊伍，打造自身品牌優勢及口碑，后期人們在選擇醫養機構時必然會在這些方面增加考量。整體醫療護理服務質量也是醫養行業的核心競爭力。

2.6? ? 醫養結合機構收費相對較高? ? 相較于普通養老院，醫養結合機構運營成本更高，因此在收費上也會受到影響。這類機構前期投資很大，投資回收周期長，因此運營利潤不高。即使政府給以專項資金支持或政策扶持，也存在多部門審核，有些部門職能交叉，有些職能之間缺乏連接等一系列問題。這些問題導致醫養機構沒有過多結余，有些老人及老人家庭對費用支出顯現微詞甚或不滿。而有些政策又沒有用活用盡，沒有使各方享受到政策紅利。

2.7? ? 普遍存在對醫養結合認識不足的問題? ? 一部分人即使患病還抱有居家養老觀念，即使在很不便利的情況下仍堅持不入住醫養機構養老；一部分人嫌醫養機構費用相對較高，在疾病得到控制或者緩和后便轉到普通養老院，使后續治療中斷或者不能很好地銜接。這樣的現象需要跟進，了解深層次的原因，探討怎樣為老人提供一些性價比更高的醫護服務，實現“以老年人為中心”目的。黨瑞英等[12]以35家養老機構的324名老年人為研究對象，分析了老年人的“醫養結合”機構養老服務需求意愿及對養老服務的建議，認為護理保險制度的建立是推動“醫養結合”機構發展的有效措施，至于在本地區是否能夠依靠護理保險制度解決問題需要后續進行研究。

2.8? ? 醫養結合機構中專業人才缺乏? ? 相較于傳統的養老院，醫養結合更為專業和規范，對于工作人員的來源、構成、結構、性別需求也有所不同。比如，除了對老年人進行日常生活照料外還有更多的醫療干預和護理操作，這就需要有醫療護理背景的人員參與進來，具有專業知識的智慧健康服務與管理專業人士更受歡迎，在此類人員不足情況下社會層面上養老護理員培養為其補充途徑。既懂機構運營和管理又懂專業基礎和技能知識的人員，成為決定整個機構能走多遠的主要因素。在有些操作方面，由于男性體力較好具有優勢，如協助不能自理老人翻身擦洗、協助老人進行康復功能鍛煉等。這些供需信息定位也為人才定位指明方向。

3? ? 醫養結合專業人才培養途徑

專業的醫療護理隊伍是老年人健康養老的技術保障基礎，專業人才需要專業院校培養，針對專業機構中不同人才層次定位需求，職業院校須進行系統化人才培養方案和計劃的實施。渭南本地市屬院校渭南職業技術學院在2019年獲批智慧健康服務與管理專業，可以便利地為本地區培養急需專業養老人才。

由于醫養結合機構中失能及半失能老人入住相對較多，整體護理服務強度較大，剛畢業的學生沒有耐心，能吃苦耐勞的中老年護工又缺乏專業知識，一時難以打通兩者之間的界限融合和各自優勢。加之工作人員所得薪酬與醫院相比較低，個別專業人才工作價值得不到認可，另有人們的思想觀念狹隘，專業人才社會認可度較低，個別人思想上覺得選擇醫養結合機構上班好像低人一等，這一系列的現象是新專業在發展初期的必經階段。所以需要政府提倡、媒體發力進行醫養關注點導向、職業院校進行專業宣講和發展較好的智慧健康服務與管理專業學生現身說法。為服務于本地產業發揮更大作用，解決目前老齡化發展困境，解決醫養結合養老模式發展中存在的多重問題，將行業發展壯大。同時鼓勵依托公辦職業類學校、技校類具有辦學資質單位承擔起社會責任，面向社會人群，提供師資、場所、設備等，用于培養短期就能結業，能夠將技能應用于老人的養老護理員。更要鼓勵社會第三方組織“老年人能力評估”等類似培訓班，因為科學正確評估老人問題和狀態，是正確對待，科學分級，采取合理措施的第一步。

從這些方面也可以看出培養養老專業人才是多部門參與，分層發力，共同合力形成一群具有專業層次、層次遞進，適合醫養結合具體需要的，或參與居家養老或參與機構養老的，進行接診、服務、照護、管理老年人工作流程的隊伍。

渭南雖然與大城市還存在一定的差距，但近年來被納入距離西安半小時經濟圈，其與主中心城市在經濟、文化方面的交流與日俱增，加上不斷增長的生活質量需求，老年人在養老方式選擇方面更為寬泛，而尋求一種自己和家庭經濟能承受的、更能保障就醫需要的或者醫養條件中環境更好的、醫護服務更舒心的機構，會是入住者需要考慮的重點。

4? ? 渭南主城區醫養結合現狀突出問題的解決方法

4.1? ? 做好政府統籌? ? 政府出面加強監管的同時，縮短職能部門層級，精簡一些中間手續和審批，加強政策扶持，以及國家在疫情期間出臺的一系列讓利于企業的精政減政之策，在土地出讓及稅收方面能夠有所傾斜。鼓勵多方資本進入醫養結合領域，解決養老難問題，減少社會矛盾。

4.2? ? 做好人才培養? ? 政府統籌，發揮各層面各層級的優勢，培養智慧健康服務與管理專業本科、專科人才，養老護理員人才，醫學老年病方向人才、老年人護理專業人才，鼓勵優先服務于當地，解決本地醫養結合養老問題。

4.3? ? 做到留下人才? ? 鼓勵醫養結合機構和高校建立訂單式培養意愿，在當今其他專業大學畢業生就業壓力大的情況下，營造出“一人優秀百家求”的場面，也在一定程度上形成影響力，加大社會對智慧健康服務與管理專業的認識度。對于進入醫養結合機構工作人員，管理者要將其薪金福利向醫療機構靠攏，建立人員晉升、職稱認定、繼續教育等一系列人才晉級體系。使其有信心、有希望繼續在機構工作，穩定人員隊伍。畢竟大部分專業人員還是希望能夠以本專業謀生，希望在本專業有所建樹。醫養結合模式為新興事物，能夠滿足個人成長需要，為自身發展提供東風。早期政府可以考慮發放急需崗位特殊補助津貼，對從業人員進行經濟和心理雙重慰籍。

4.4? ? 做好輿論宣傳? ? 多方營造機構養老的優勢，特別是具有醫療護理資質，具有專業養老人才的醫養結合模式和機構更能滿足有復雜基礎疾病老人的需要，改變其傳統居家養老打算，可以減少一定數量的老年人居家意外事故和傷亡。除了做好需求方輿情之外，還要加大對初中、高中學生和三校生做好選擇養老方向專業的宣傳，可以考慮對該類學生減免部分學費或獎助學金等方式，政府出資優選專業人才。因為所處地為北方，大部分人還有捧“鐵飯碗”的思想，可以穩定一部分人才來源。

綜上所述，通過對渭南主城區醫養結合問題的調研和相關現狀分析，希望引發相關領域的思考和引起多方關注。發現現存問題，探索尋求適合本地區的一些方法，用來解決建設、供需、人才培養、專業發展、行業發展中的矛盾，針對一些現狀突出問題，給出解決方法和途徑。本研究旨在鋪平老年人“養老、樂老、平安老”的道路，為解決老齡化突出問題、建設和諧社會貢獻力量。

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（收稿日期：2022-11-26）