吳祥嶺 張震 李興霞

【摘要】? 目的? ? 探析集束化體溫管理用于危重癥轉運新生兒中的效果。方法? ? 回顧性分析山東大學齊魯醫院2020年1月—12月收治的60例危重癥轉運新生兒，根據入院時間劃分對照組（2020年1—6月）和觀察組（2020年7—12月），各30例。對照組患兒在轉運過程中應用常規保暖措施，觀察組患兒應用集束化體溫管理，對比2組轉運效果。結果? ? 觀察組正常體溫例數高于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒培養箱治療時間及住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸暫停、顱內出血、器官功能障礙等并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組生命體征各項波動值低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒的家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 對危重癥轉運新生兒應用集束化體溫管理的效果顯著，有助于降低新生兒并發癥發生率，改善體溫情況，使患兒家屬更滿意，值得推廣。

【關鍵詞】? 危重轉運新生兒；集束化體溫管理；體溫情況；并發癥；滿意度

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.021

隨著新生兒重癥監護病房和急診轉運醫學的協同發展，新生兒轉運醫學在臨床上得到了廣泛應用。新生兒轉運醫學是指將一些病情危重的新生兒從基層醫院向三級醫院的新生兒重癥監護病房進行轉移或將早產兒由產科病房轉運到新生兒監護病房，不僅僅是一個運送患兒過程，更是一個連續監護、診斷和治療過程[1-2]。在危重癥新生兒轉運過程中，由于外界溫差變化比較大，患兒容易出現低體溫，導致新生兒呼吸暫停、顱內出血、新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）、硬腫癥以及其他器官功能的損害，對新生兒生命安全造成嚴重影響[3]。因此需要在危重癥新生兒轉運過程中加強保溫護理，維持其生命體征的正常。常規保暖護理措施缺乏對新生兒保溫護理的針對性，使用效果受限[4]。本次研究以危重癥轉運新生兒為例，探析集束化體溫管理的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將山東大學齊魯醫院2020年1—12月收治的60例危重轉運新生兒納入研究，根據入院時間將患兒劃分為對照組（2020年1—6月）和觀察組（2020年7—12月）。對照組男性17例，女性13例，胎齡24～38周，平均（30.82±2.33）周；出生體質量2.1～3.5 kg，平均（2.67±0.32）kg；日齡2～10 d，平均（5.55±0.52）d。觀察組男性16例，女性14例，胎齡24～38周，平均（30.46±2.56）周；出生體質量：2.2～3.3 kg，平均（2.76±0.28）kg；日齡3～10 d，平均（5.34±0.48）d。2組新生兒臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均接受轉運；（2）臨床資料完整；（3）患兒家屬對本次研究的內容知情且簽署同意書。

排除標準：（1）免疫性疾病；（2）先天性疾病；（3）中途退出。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規保溫護理措施。急救中心接到急救電話后，開啟轉運系統，接到新生兒后用溫暖的毛毯進行包裹，讓新生兒頭戴毛絨帽或者絨布，詢問病情，轉至新生兒重癥監護室。觀察組行集束化體溫管理：（1）提升護理人員的專業水平。結合相關文獻循證依據制定危重癥新生兒的保暖操作流程，組織醫護人員進行學習，講解轉運新生兒時預防低體溫的相關知識，學習集束化管理，規范保暖操作流程，提升護理人員的業務水平，確保新生兒轉運過程中集束化護理措施的全面落實。（2）轉運前溫度控制。轉運前提前半個小時對轉運暖箱進行預熱，提前15 min將醫療艙內的溫度調節成26～28 ℃，并根據新生兒 體質量、體溫、日齡合理設置暖箱溫度[5]。（3）轉運前評估新生兒生命體征。到達醫院后評估生命體征，掌握胎齡、阿普加（Apgar）評分以及體質量，通過STABLE救護模式穩定病情，并對嬰兒包被、毛毯、嬰兒帽、濕巾、紙巾、尿褲、監護儀的經皮氧飽和度探頭、體溫表、聽診器等提前預熱[6-7]。針對低體質量兒、早產兒以及轉運時間較長的患兒使用預熱好的聚乙烯塑料袋或聚乙烯塑料薄膜進行包裹取暖。開始轉運前，需要再加一層聚乙烯塑料薄膜或者羊毛帽包裹頭部進行保暖。（4）轉運過程中保暖措施。將患兒置于暖箱內，通過心電監護探頭、氧飽和探頭、貼膚探頭判斷生命體征是否穩定，在保暖狀態下可將患兒抱入懷中，減少路途顛簸。在將新生兒置入轉運箱以后，需要使用約束帶固定患兒四肢，在“鳥巢”環境內利用棉質包被和毛巾來對新生兒的軀干和手腳進行填充，增加安全感[8]。各項操作集中進行，盡快完成，避免暖箱門反復開啟，減少體溫流失。各種操作均從側內門進行，例如吸痰、穿刺、采血、氣管插管等，期間需定期監測體溫，掌握患兒體溫變化。使用呼吸機、氣道正壓、高流量給氧等裝置時，均需要對這些裝置進行加熱濕化，調整至合適的濕度與溫度。進行頭罩給氧時，需要用小毛巾或帽子來對患兒頭部進行遮蓋，避免散熱。輸液時，需要先對液體進行預熱，溫度控制在32～35 ℃。轉運期間對新生兒體溫和箱溫進行密切監測，做好轉運護理的體溫記錄[9]。可使用膚溫傳感器粘貼于尿不濕遮蓋處、臍周測量腹部體溫，或者使用耳道式體溫計測溫，早產兒可對背部、肩胛部、腘窩、頸部進行體溫監測。轉運期間護理人員需要與新生兒重癥監護室取得聯系，要求工作人員做好準備，確保患兒能夠直接進入保暖箱，可立即得到搶救。（5）規范轉運管理系統。要求救護車醫療艙以及保暖箱內配備功能完善的溫濕度測量劑。定期對保暖箱進行檢查、維修保養，做好記錄。要求護理人員在遇到患兒體溫異常的同時及時采取應對措施，定期組織轉運團隊進行專業培訓。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組轉運期間并發癥發生情況，包括呼吸暫停、顱內出血、器官功能障礙等。

對比2組新生兒的體溫情況，32 ℃以下為重度低體溫，32～<36 ℃為中度低體溫，36～<36.5 ℃為輕度低體溫，36.5～37.5 ℃為正常體溫[3]。

記錄所有新生兒的培養箱治療時間和住院時間。

觀察生命體征指標，包括新生兒的心率波動值、體溫波動值、血氧飽和度波動值。

自制護理滿意度調查問卷（信度Cronbach′s α系數為0.89，效度Scale-CVI指數為0.93），主要內容包括搶救技能、搶救水平、服務態度、轉運安全性以及轉運速度等，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）以及不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組新生兒體溫情況對比? ? 觀察組新生兒正常體溫例數高于對照組，差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組新生兒培養箱治療時間及住院時間對比? ? 觀察組新生兒培養箱治療時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒心率波動值、體溫波動值與血氧飽和度波動值比較? ? 觀察組新生兒心率波動值、體溫波動值與血氧飽和度波動值均少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組新生兒并發癥發生情況對比? ? 觀察組新生兒并發癥發生率低于對照組（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組新生兒家屬的滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

新生兒體溫主要是通過散熱以及產熱來實現平衡，由于新生兒體溫調節中樞發育還不夠完善，棕色脂肪含量較少，體表面積大和皮下脂肪薄，導致新生兒保溫能力明顯不足，尤其是早產兒，本身血液循環慢和新陳代謝低，機體產熱嚴重不足，容易被環境影響導致出現低體溫。而危重癥新生兒的轉運往往時間長并且路途遠，新生兒容易大量丟失熱量，導致低體溫，對生命安全產生直接威脅。因此需要加強對此類新生兒的體溫管理，維持其機體熱量[10]。以往臨床多采用傳統的保溫護理干預，利用溫暖包被或毛毯包裹，給患兒帶上毛線帽，之后轉運至新生兒重癥監護病房，但整個護理流程中并未考慮到周圍溫度環境問題，導致患兒轉運中容易受環境溫度影響，出現低體溫，尤其是寒冷季節，轉運路途遠、時間長，患兒從溫暖環境進入寒冷環境，熱量快速向周圍環境傳導，再加上患兒容易受低血糖、感染、窒息與顱內出血等因素影響，出現體溫調節障礙，增加氧耗，消耗自身能源物質，從而出現低體溫。因此，臨床應加強轉運較遠危重癥新生兒體溫護理干預管理，對改善預后，降低并發癥具有積極意義。

本次研究觀察組新生兒在采用集束化體溫管理后，相較于采用常規保暖護理的對照組，新生兒體溫狀況明顯更優，同時并發癥發生率更低，提示觀察組體溫保護效果更佳。集束化體溫管理對新生兒轉運過程中的體溫管理流程進行優化，將體溫的平衡管理作為轉運重點，每個環節都采取必要的保溫措施來維持新生兒體溫。如暖箱溫濕度和醫療艙溫度的提前調節、預保溫和局部保溫、恒溫加溫輸液等綜合措施，都能夠維持新生兒體溫的穩定，避免出現低體溫。另外恒溫濕化氧療還可以讓新生兒機體的熱能消耗降到最低，氧氣通過加溫，氧分子的彌散能力明顯增強，有利于新生兒呼吸循環功能的正常維持。隨著整體環境溫度的提升，分子動能增加，新生兒機體各種反應速度明顯加快，將吸熱作為正效應來完成各項活動，能夠讓保溫效果顯著提升。觀察組在體溫管理中還借助恒溫儀使新生兒的輸液溫度提升到了 32～35℃，能夠避免常溫輸液溫度太低對新生兒造成刺激，在預防低體溫，改善血液循環的同時，還不會對藥物治療效果產生影響，具有足夠的安全性[11]。本次研究顯示，相比對照組，觀察組家屬對護理滿意度更高（P<0.05），可見集束化體溫管理可讓患兒家屬更滿意，與萬興麗等[12]研究結果相符。

綜上所述，在危重新生兒轉運過程中應用集束化體溫管理的效果理想，能夠改善新生兒體溫情況，降低并發癥及縮短新生兒治療時間，提高家屬滿意度，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-04-27）