淺談如何做好新建醫院的基建管理

宋飛

深圳市薩米醫療中心（深圳市第四人民醫院） 廣東 深圳 518118

近些年，國內醫療行業發展迅速，人們對身體健康的重視程度不斷提高，對醫療的需求也越來越廣泛，特別是北上廣深等一線城市，外來人口流入不斷增加，對醫療的需求越來越大，原有的醫療規模及醫療設施不能滿足日益增長的醫療需求，固而新建了很多專科醫院和多學科綜合性醫院，或者在原有醫院的基礎上進行擴建、改建。因為醫療專科繁多，相對應的規范要求也比較復雜，要求苛刻，致使部分新建的醫療設施不能滿足醫療科室的使用需求，這就需要對醫療設施進行一系列基建改造，尤其是一家新建醫院，需要基建改造的區域比較多，這也是很多新建醫院的痛點。本文以深圳市薩米醫療中心為例，淺談如何做好新建醫院的基建管理。

深圳市薩米醫療中心（深圳市第四人民醫院）始建于2012年3月，2016年12月竣工，是集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的市屬公立醫院，按照三級綜合醫院標準建設，占地6.8萬平方米，一期建筑面積13.7萬平方米，直屬于深圳市衛生健康委員會，是深圳市兒童友好型醫院。

醫院的前身定位是鄉鎮醫院，部分醫療規劃不能滿足創三甲醫院的要求，必須對其相關區域進行基建改造，才能開展相關醫療科室的服務。醫院涉及到基建改造的區域廣泛，區域用途不同，所對應的醫療規范標準也有差異。到目前為止，醫院經過改造的區域主要有婦產科門診及產房手術室、婦產科病房、消毒供應室、防護手術室、ICU、影像CT室和DR、發熱門診、兒科、新生兒ICU、DSA介入手術室、康復科、皮膚科、耳鼻喉門診、藥學部、消化內鏡室、科教實驗室等，此外還涉及部分局部改造和其他基礎設施建設以及后續的修繕工作。

因地域差異，不同醫院的基建管理方式有所不同，同一地域的各家醫院管理程序也有差別。基建管理是一項綜合性很強的工作，涉及部門多、改造內容復雜、施工周期長短不一，同時還要符合政府相關政策。基建改造流程一般包括：項目勘察、項目規劃、項目立項、項目設計、項目造價、項目招標、項目施工、竣工驗收、項目結算、項目交付使用、后續維保等[1]。按照程序，做好基建改造流程中的每一步，不違反辦事原則，基建管理將變得不那么復雜。筆者結合多年的醫院基建管理經驗，認為做好基建管理需要從以下幾個方面入手：

制度是一種要求也是一種標準，適應于工作程序、資料規范、行為要求等，因此，做好基建管理工作，離不開切實有效的管理制度，同時要符合各工作環節所涉及的的國家規范與標準。 基建管理制度要納入醫院的總行政管理制度之內，制度內容要與實際結合、表達準確、實用性強。制度不能應付了事，必須跟基建日常的工作流程緊密結合，大到基建的流程，小到一張審批表格，都要淋漓盡致的體現在制度當中。基建科成立以來，制定了相關管理制度，主要有：《基建科工作制度》、《基建改造管理制度》、《深圳市薩米醫療中心監理管理辦法》、《深圳市薩米醫療中心設計管理辦法》、《深圳市薩米醫療中心造價管理辦法》、《零星修繕管理辦法》、《施工隊伍管理制度》、《施工安全協議》、《深圳市薩米醫療中心施工質量管控管理辦法》等，在日常的工作當中，也要對這些制度進行修改與完善。

2 個人的能力的提升

基建管理人員是各項基建工作的導航者、領路人，必須統籌把握基建工作的各個環節，業務必須熟練，因此提高管理人員的業務能力尤為重要。在基建工作中，必須要加強學習，提高自身的業務素質，具備相應的專業知識，能夠熟練運用相關規范。隨著醫院的現代化建設，需要多了解新材料、新技術、新工藝，熟悉施工圖紙和工程量清單，并與現場實際相結合，多審核、多對照，避免錯項、漏項的發生，真正起到過程監督審核的作用[2]。此外要多學習相關的醫療規范、標準，多與醫療需求科室溝通協調，避免因溝通不到位而造成返工。

3 基建改造流程

深圳范圍內的醫院基建改造，按照金額大小，走的程序還有差異，一般5萬元以內的為修繕項目，可以直接委托為有相關資質的施工單位去實施；5萬元至10萬元以內的修繕項目，需要不低于3家符合規定的單位進行報價，擇優選定；10萬元至100萬以內的工程項目，需要組織院內招標，擇優選定；超過100萬的工程項目，必須報政府采購才能實施，并且在招標之前，要進行不低于一個月的采購意向公開。

對于醫院的新建、擴建等大型工程項目，需要按照規定進行申報，市屬醫院的建設一般由市建筑工務署負責統籌實施，區級醫院的建設一般由區建筑工務局統籌實施。本文以院內招標的工程項目為例，探討基建的改造流程。

3.1 項目規劃

項目是否開展需要全局考慮，由院領導層進行上會討論決策。項目需求科室需要提交相關的規劃方案，包括項目的范圍、項目的用途、醫療設備的配備、人員配備、項目開展后的效果等。部分基建改造只涉及到基礎設施之類的，可以由基建科直接申請開展。項目規劃方案是基建改造的前提，規定了基建改造的方向，明確了基建改造的目的，是基建改造的重中之重。

3.2 項目可行性勘察

項目勘察是判斷項目可行性的依據，由基建科全程主導，需求科室參與。通過勘察明確項目的范圍、要求與難點，并且要估算實施項目所需要的費用金額，根據估算金額可以提前預判所對應的招標方式。項目勘察是專業性很強的工作，要反復查看原始竣工圖紙，與現場實際相對照，判斷改造要求是否符合相關的規范標準。勘察范圍涉及到建筑墻體、上下水、強弱電、暖通、消防、醫用氣體、醫用設備等，勘察結論一定要準確、可靠。可行性勘察結論需要上報院領導層進行商討，若項目可行，可以進行下一步的立項工作。

3.3 項目立項

項目立項是基建改造流程正式開始的標志，項目立項內容一般包含項目名稱、經費預算規模、項目類型、申報類型、申請事由、資金來源、采購類型等。項目名稱是項目的核心，貫穿整個項目的所有資料，描述要準確，所有相關資料的項目名稱必須保持一致，尤其是涉及到項目結算、項目審計等資料，要求非常嚴格。經費預算規模是對項目費用的一個估算，后續通過工程造價可以明確項目的招標金額。項目類型主要有房屋修建、改造、裝修，機電、醫療基礎設施、管線改修維護，環境、綠化、道路維護，零星修繕等。申報類型有招標類、非招標類、緊急類。申請事由是指該項目需要實施的原因，規劃方案可以在上傳附件里面予以說明。資金來源分行政經費、政府投資、專項預算、自籌，申報時按項目的性質和規模選擇。采購類型分集中采購和自行采購，集中采購是指項目達到一定金額，按照規定必須通過政府集中采購，自行采購是指院內自行招標。按照最新的要求，深圳區域的項目申報，一般要通過五權OA進行，項目申報信息填寫要準確可靠。

3.4 方案確認

項目立項審批完成后，需要出具最終的改造方案和工程造價，并上傳至五權OA審批流程進行審批。方案確認包括項目設計和造價，項目設計是指項目的施工圖設計，造價是指項目的工程預算編制[3]。項目的施工圖設計是工程造價的基礎前提，必須先完成項目施工圖設計后才能進行工程造價。施工圖設計是工程項目的核心技術資料，工程造價是工程投資費用的標尺，設計和造價也是后續招投標的核心依據。工程設計和造價需要通過有相關資質的第三方單位進行實施。

3.4.1 項目設計

項目的施工圖設計一般包括土建、水電（上下水、強弱電、含網絡）、暖通、消防、醫用氣體（氧氣、正負壓）、景觀等。項目設計是項目開展的前期工作，涉及內容復雜，基建管理人員需要多次跟需求科室進行溝通，尤其涉及到消防、院感等重要問題，各方負責人要全程參與，并對施工圖進行設計會審，最終各方意見達成一致，出具可以進行造價的全套施工圖。基建管理人員要反復審核設計圖紙，反饋設計的不足與遺漏，組織商討設計的難點及解決方案，為后續的造價、招標和施工提供依據。

3.4.2 工程造價

工程造價是控制工程預算的依據，也是招標控制價的依據，工程量清單則是投標報價的基礎，也是后續施工、驗收及工程交付的重要內容。工程造價完成后，基建管理人員需要對工程量清單及造價金額進行審核，最大限度的避免錯項、漏項，減少施工過程中的工程變更。

3.5 項目招標

方案確認審批完成后，下一步的工作是項目招標，招標審批流程要在五權OA申請。招標控制價在100萬以上的需要通過政府集中采購，可以委托有相關資質的第三方招標代理機構實施。招標控制價在10萬到100萬的需要通過院內自主招標，由招標采購科進行采購。

基建管理人員要熟知工程招標的整個流程，在符合基建管理的制度標準的基礎上，認真撰寫招標文件的招標需求，審核招標文件中的評分細則，擬定施工合同，明確施工合同的主要內容，這樣后期可以加快施工合同的簽訂進度。此外，在招標公示過程中要配合做好相關的答疑工作。

3.6 項目施工

施工過程需要基建管理人員全程監督，并聘請有相關資質的監理單位進行監管，確保施工的質量、安全與進度。從簽訂施工合同到項目竣工結算，所涉及的內容較多，基建管理人員要做好整個過程的溝通協調，及時的糾錯糾偏[4]。

3.6.1 施工合同的簽訂

中標公示結束后，基建管理人員應及時的跟施工的單位簽訂施工合同。施工合同特別要明確各方的責任和義務、工程進度期限、合同的金額及付款方式、工程變更等重要內容。

3.6.2 資料的統一管理

基建管理人員要做好各類施工報審資料的模板，提供給監理和施工單位，這樣便于后期檔案的統一管理。因醫院建設的特殊性，施工管理的省統表不能直接使用，需要根據醫院的實際流程做相應的修改、優化。

3.6.3 開工前會議

施工隊進場前要組織召開施工前會議，強調施工的安全、質量和進度。醫療部、基建、安保、院感、物業、后勤、需求科室、施工單位、監理單位等相關負責人參會，確保施工過程萬無一失。

3.6.4 施工過程管理

基建管理人員主導整個施工過程，督促監理單位對施工方全程管控，嚴控施工質量、安全、進度，發現問題及時整改；對施工材料嚴格把關，確保使用環保材料；確保施工用水用電符合安全規范；做好消防的安全管理，動火作業辦理動火作業證，特殊工種要報備人員資質；做好分部分項工程的驗收，尤其是隱蔽工程必須要求監理單位全程管控；做好各方的溝通協調，及時解決難點問題。此外，要定期召開施工協調會議，確保施工安全、質量、進度穩步推進。

3.7 項目竣工驗收

項目竣工驗收是在施工單位自檢合格的基礎上進行的，竣工驗收同樣要組織相關科室、單位參加，主要有醫療部、基建、安保、院感、物業、后勤、需求科室、施工單位等。竣工驗收要參照設計圖紙和工程量清單進行核對，確保項目施工達到了設計要求，滿足基建改造的目的，竣工驗收的不符合項要統一歸總，督促施工單位進行整改，達到竣工驗收的相關要求。工程竣工驗收合格后，參與竣工驗收的各方需在竣工驗收單上簽字確認，這也是后續項目結算的前提資料。此外，鑒于醫院環境的特殊性，關于室內裝修的項目完工后必須進行有害氣體檢測，確保就醫環境安全。

3.8 項目結算

按照合同規定進行項目結算，相關結算資料報送財務審核。主要的結算資料有施工合同、發票、付款申請、工程結算單、工程竣工驗收單等。相關資料需要備份到工程檔案中，方便以后的項目審計。

3.9 項目交付使用及后續維保

項目竣工驗收合格后，可以通知需求科室進行使用，科室根據自己的需求布置辦公家具、醫療設備等。基建改造費用一般不包括辦公家具和醫療設備，辦公用品耗材及醫療設備、醫療耗材等需要根據相關規定進行采購。

項目維保期限一般為2年，在規定期限內出現質量問題，要及時通知施工單位進行維修，未按規定履行保修責任的施工單位，可以扣除相應的保修金，另行安排維修，并書面通知施工單位相關事宜。

4 合同管理

按照年度，需要編寫工程合同編號，使合同管理井然有序。施工合同需要編制統一模版，以方便所有的施工管理，施工合同與招標文件中的施工合同保持一致，可以避免不必要的分歧。項目不同，合同內容有所差異，要明確各方的責任與義務。

5 檔案管理

工程檔案包含了從項目立項到項目竣工結算的的全部資料，對醫院施工來說，檔案資料一般不低于3套。醫院檔案室存檔一份、基建部門存檔一份、施工單位自己留存一份。此外，把每一份檔案掃描成電子版，方便檔案的管理與查閱。對于醫院擴建等大型的工程項目，檔案資料應該按照工程規定進行歸檔和留存，按要求到相關部門進行報備。

工程檔案是審計的核心資料，主要包含項目的立項審批、方案確認、項目設計、項目造價、項目招標、施工合同及施工過程資料、監理過程資料、竣工驗收資料、項目過程付款及項目結算資料等。工程檔案需要編制檔案目錄，按照流程將資料進行排序并進行裝訂歸檔。

綜上所述，基建工作要科學管理、合理規劃、系統把控，使基建更好的服務于醫療、服務于社會，給患者提供一個舒適的就醫環境，同時要不斷的總結經驗教訓，應用到醫療建筑的設計中去，從根源上規避錯誤與隱患，減少新建醫院的改造、改建類項目，加快醫院發展的進程，從而更好的服務于社會、服務于人民。