帶您認(rèn)識腎透析指征及禁忌證

白田麗

腎臟透析有血液透析和腹膜透析兩種主要類型。無論是血液透析還是腹膜透析，患者在接受透析治療前會接受一系列的檢查，以確定最適合的治療方式和透析參數(shù)。透析治療需要密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和管理，以確保患者的健康和安全。臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。

腎透析有哪些指征

一般情況下，腎透析常見于急性或慢性腎損傷，急性中毒、急性胰腺炎或急性左心衰等其他疾病。

1．急性腎損傷透析指征

腎臟透析是一種臨床治療方法，適用于一些腎功能受損或衰竭的患者。以下是一些常見的腎臟透析指征。

（1）終末期腎臟疾病（ESRD）這是最常見的透析指征。當(dāng)患者的腎臟功能損害到足以威脅其生命，而且無法通過其他治療手段恢復(fù)腎功能時(shí)，透析成為必要的治療方式。血清肌酐≥354微摩爾／升（4毫克／分升），或尿量<0.3毫升／（千克體重·小時(shí)）持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上。

（2）嚴(yán)重的腎功能不全即使沒有完全達(dá)到終末期腎臟疾病，但如果腎功能非常嚴(yán)重受損，無法維持體內(nèi)廢物和液體平衡，也可能需要透析來輔助治療。

（3）高血鉀（高鉀血癥）即血清鉀≥6.5毫摩爾／升。高血鉀可能會導(dǎo)致心臟問題，而透析可以幫助排除體內(nèi)多余的鉀。

（4）高血壓難以控制在某些情況下，由于腎臟疾病引起的高血壓難以通過藥物控制，可能需要透析來減輕這種癥狀。

（5）嚴(yán)重的水腫腎臟不再能夠排除體內(nèi)的多余液體，導(dǎo)致嚴(yán)重的水腫，這時(shí)透析可以幫助排除多余的液體。

（6）尿毒癥癥狀包括嚴(yán)重疲勞、貧血、惡心、嘔吐、食欲喪失等尿毒癥癥狀，這些癥狀可能需要透析來減輕。

（7）嚴(yán)重的代謝性酸中毒血HC03-<15毫摩爾／升，當(dāng)體內(nèi)的酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)時(shí)，可能需要透析來糾正酸中毒。

需要注意的是，具體是否需要腎臟透析應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者的病情、腎功能、其他健康狀況以及治療目標(biāo)來綜合考慮和決定。透析治療對于每個(gè)患者來說都是個(gè)體化的，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評估和定制。

2．慢性腎損傷透析指征

（1） -般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)和體征，腎小球?yàn)V過率（eCFR）<10毫升／分時(shí)應(yīng)開始透析治療。

（2）早期透析指征①腎衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良；②難治性容量超負(fù)荷／高血壓；③難治性高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥；④并發(fā)周圍神經(jīng)病變，難治性貧血，血細(xì)胞比容在15%以下；⑤糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管腎小球?yàn)V過率（eC.FR）未達(dá)以上指標(biāo)，也應(yīng)開始透析治療。

（3）緊急透析指征①嚴(yán)重的高鉀血癥，高血鉀>6.5毫摩爾／升且藥物不能控制；②水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓；③代謝性酸中毒，pH<7.2；④并發(fā)尿毒癥性心包炎、胸膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐及精神癥狀等。

3．急性中毒

當(dāng)機(jī)體不能有效清除毒物或毒性代謝產(chǎn)物時(shí)，可通過透析治療將毒物及毒性代謝產(chǎn)物去除體內(nèi)。非水溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。

①鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥：巴比妥類、水合氯醛、地西泮等；②醇類：甲醇、乙醇、異丙醇；③解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁；④抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等；⑤內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素；⑥其他：造影劑、鹵化物，汞、金、鋁等金屬，魚膽、海洛因、地高辛等。

4．其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性左心衰，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重型胰腺炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、肝性腦病，高膽紅素血癥，嚴(yán)重高熱、低體溫等。

5．腹膜透析的指征

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一種通過腹膜腔膜和腹膜下的血管進(jìn)行廢物和液體排泄的透析方法。以下是腹膜透析的常見指征。

（1）終末期腎臟疾病（ESRD）與血液透析一樣，腹膜透析也適用于腎臟功能達(dá)到終末期的患者，腎小球?yàn)V過率（GFR）通常低于15毫升／分鐘/1.73平方米。

（2）合并有嚴(yán)重心血管疾病對一些患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，特別是那些不適合或難以耐受血液透析的人，腹膜透析可能是更好的選擇。

（3）透析治療的選擇有些患者可能會由于個(gè)人原因（如患者的意愿、生活方式等）更傾向于選擇腹膜透析，而不是血液透析。

（4）慢性腎損傷相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析可以用于處理與慢性腎損傷相關(guān)的并發(fā)癥，如高血壓、高血鉀、尿毒癥癥狀等。

（5）高齡患者腹膜透析在某些高齡患者中可能是一種更好的選擇，因?yàn)樗梢栽诩抑羞M(jìn)行，減少了患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頻率。

（6）兒童患者對一些兒童患者，腹膜透析可能更適合，因?yàn)樗谝欢ǔ潭壬夏軌蜻m應(yīng)兒童的生活方式和需要。

腎透析有哪些禁忌證

隨著腎臟透析技術(shù)的成熟，無絕對的禁忌證，只有相對禁忌證。根據(jù)透析方式的不同，禁忌證也有所不同。那么，具體有哪些呢？

1．血液透析禁忌證

①藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓，血壓< 80毫米汞柱或血容量不足時(shí)，要密切觀察或者慎用；②嚴(yán)重的心肌病合并心力衰竭或肺水腫，以及嚴(yán)重心律失常患者也要禁用；③有嚴(yán)重活動性出血或者腦出血時(shí)要慎重選擇，透析過程中會加用抗凝藥物，若有活動性出血則會加重病情進(jìn)展；④極度衰竭患者，各種原因?qū)е碌臋C(jī)體功能衰竭，透析過程患者體力無法耐受；⑤精神病或各種原因無法配合的患者。

2．腹膜透析禁忌證

①腹壁、腹腔或盆腔感染者、腹腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者及腸造瘺術(shù)后有腹部引流者；②腹膜有效面積<正常的50%，各種原因引起腹膜有效面積小無法進(jìn)行腹膜透析的患者；③有基礎(chǔ)病無法完成透析的患者，如慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全、肝硬化腹水、多囊腎等患者；④有以下癥狀者禁忌腹膜透析：如有腹部疝氣未修補(bǔ)、腸梗阻、粘連甚至腸麻痹等癥狀者，或有3天內(nèi)腹腔手術(shù)史；⑤合并某些內(nèi)分泌疾病者，如嚴(yán)重高分解代謝、過度肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑥精神病不能配合的患者，家屬及本人不同意者。