眼皮長黑痣、潰瘍、發炎，警惕眼瞼惡性腫瘤

宋欣

眼皮上長黑痣或者“透針眼”都很常見，但如果“黑痣”越長越大，或者“透針眼”反復發作經久不愈，甚至潰爛，要當心有可能是眼瞼惡性腫瘤。眼瞼惡性腫瘤是指起源于眼瞼皮膚、腺體的惡性腫瘤。按照人群發病率從高到低，分為基底細胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細胞癌等。

哪些人容易得眼瞼惡性腫瘤

皮膚顏色淺、年齡大、長期陽光照射、做過放療，或者長期局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕，處于免疫缺陷狀態，這些都是眼瞼惡性腫瘤的危險因素。

眼瞼惡性腫瘤有什么表現

1．基底細胞癌基底細胞癌最常見，好發于下瞼?？煞譃榻Y節潰瘍型、色素型、硬化型和多中心表淺型等，不同類型的表現也不一樣。以結節潰瘍型最為多見，剛開始是半透明珍珠狀，隨腫瘤生長表面常出現小潰瘍。色素型為灰黑色腫物，患者說“開始就是一顆痣”的，基本上是色素型。硬化型也稱浸潤型，表現為質硬的灰白色腫塊，與周圍界限不清，易向深部組織侵犯。表淺型為緩慢生長的瘢痕狀、紅斑或類似慢性皮炎的病灶。

2．皮脂腺癌（瞼板腺癌）皮脂腺癌在我國占目艮瞼惡性腫瘤的第二位。平均發病年齡70歲，上瞼是最常見的發病部位。皮脂腺癌主要有結節型和彌漫型兩種。結節型皮脂腺癌與瞼板腺囊腫很像，表現為一個黃白色的實性結節。腫瘤常緩慢長大，呈菜花樣，中央破潰形成凹陷性潰瘍。彌漫型皮脂腺癌表現為單側眼瞼、瞼板彌散性增厚、潰瘍，容易引起睫毛脫落，與慢性瞼結膜炎和瞼緣炎相似，臨床上容易誤診。

皮脂腺癌有“跳躍式生長”的特點，呈多中心表現。這種皮脂腺癌眼部刺激癥狀和眼瞼彌漫性增厚明顯，更容易眼眶擴散、局部復發和遠處轉移。

3．鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）發病率位居我國眼瞼惡性腫瘤第三位，好發于陽光照射的部位，以瞼緣部位多見。鱗癌可分為原位鱗癌和侵襲性鱗癌。原位鱗癌表現為暴露在陽光照射部位的紅斑、鱗片狀斑塊、角化性病變。侵襲性鱗癌呈隆起的浸潤性斑塊或結節狀腫物，表面常有潰瘍，周圍隆起，邊界不清。鱗癌可出現神經周圍浸潤，腫瘤沿三叉神經、面神經和動眼神經分支侵入眼眶和顱內，導致局部麻木、疼痛，上瞼下垂、復視和眼球移位，提示預后不良。

年輕人會得眼險惡性腫瘤嗎

一般情況下，眼瞼惡性腫瘤多見于老年人。但在有些情況下，眼部腫瘤是全身綜合征的表現之一，這時患者發病年齡輕，比如痣樣基底細胞癌綜合征、林奇綜合征等。因此，對年輕患者應詳細詢問家族史。因為有家族史的年輕人也有可能得眼瞼惡性腫瘤。

眼瞼惡性腫瘤會擴散嗎

眼瞼惡性腫瘤可以向周圍侵犯，比如向眼球、淚道、眼眶生長。也可轉移至區域淋巴結，還可轉移到肝、肺、骨、腦等遠處器官。

懷疑眼瞼惡性腫瘤要做哪些檢查

1．眼科檢查詳細檢查腫瘤的位置、大小、厚度、形態、血管、有無色素并記錄拍照。瘤體觸診有助于感受腫物質地及侵犯程度。

2．影像檢查眼眶CT和增強MRI檢查用于判斷腫瘤侵犯鄰近區域的范同。懷疑淋巴結轉移的患者應行區域淋巴結B超，必要時做增強CT檢查。做胸部CT檢查排除肺轉移，腹部B超檢查主要用于對肝、膽、胰等重要器官的初步排查。必要時可行PET-CT檢查，以了解全身轉移情況。

3．病理檢查明確具體病理組織學亞型，以及是否侵犯神經、血管、淋巴管等。

4．風險評估低危因素包括邊界清晰、原發病變、無免疫抑制、無放療史、無神經侵犯；高危因素包括邊緣不清、復發病變、免疫抑制狀態、有放療史、浸潤性生長和神經侵犯。

眼瞼惡性腫瘤怎么治療

所有治療方案均應根據腫瘤TNM分期和病理分級分型進行個性化設計?？傮w策略是以手術為主，放化療為輔，協同免疫治療、靶向治療的綜合序貫治療。

1．手術治療手術治療是眼瞼惡性腫瘤的首選治療方法。目標是徹底切除腫瘤，同時進行修復，建立功能性眼瞼，最大限度地保護眼瞼的功能和外形。手術方式包括擴大切除術、冰凍切緣控制術以及Mohs手術。首選冰凍切緣控制手術和Mohs手術，術中就能明確腫瘤性質以及是否切除完整。對侵犯眼眶的眼瞼惡性腫瘤需行眶內容物剜除術，若淋巴結轉移需行淋巴結清掃。眼瞼修復方式取決于眼瞼缺損的位置、層次、范圍、深度、眼周組織的量和彈性等多重因素。

2．放射治療可作為高?；颊叩妮o助治療，也可用于晚期和轉移性腫瘤、病情惡化或不適合手術的患者，以及頸部淋巴結清掃術后的淋巴結區域治療。

3．化學治療（簡稱化療）全身化療用于無法進行手術治療患者的姑息治療或輔助治療，可單獨或聯合使用化學藥物。局部化療可用于結膜切緣仍有腫瘤細胞，或術后局部結膜腫瘤復發，或結膜派杰樣浸潤的患者，治療期間須密切隨訪觀察。

4．靶向治療多灶性、轉移性、難治性眼瞼惡性腫瘤無法手術切除，輔助治療亦療效也不理想。靶向治療則顯示出令人鼓舞的前景，可用于治療無法進行手術和放療的晚期及轉移性眼瞼惡性腫瘤患者。

眼瞼惡性腫瘤患者為什么要定期隨訪

隨訪是眼瞼惡性腫瘤整個診療環節中非常重要的一環。隨訪目的包括評估療效、監測復發、及時處理和促進康復。

治療完成后，前5年每半年進行隨訪，之后每年一次。同時對患者進行健康宣教，注意防曬及自檢。若出現局部復發，治療同原發疾?。蝗舫霈F淋巴結和（或）遠處轉移，宜進行多學科會診，可選擇靶向藥物、免疫治療、手術、放療等綜合序列治療。