眼皮腫脹和眼球突出竟然是甲亢惹的禍

孫靜

有許多患者因為眼皮腫脹、眼球突出到眼科就診：“我最近眼皮紅紅腫腫的，怕光流眼淚，眼球好像突出來了，朋友都說我看起來兇兇的。這是怎么了？”門診遇到這樣的患者，我們一般會問：“最近有沒有食欲大增飲食變多？有沒有吃得多體重還減輕了？會不會容易激動，一點小事就很煩躁？”如果不幸被言中，那可能是患有甲狀腺相關(guān)眼病，趕快去做眼部檢查和甲狀腺功能檢測吧。

很多患者感到不可思議，眼皮腫脹和眼球突出竟然是甲亢惹的禍？眼睛和甲狀腺還有關(guān)系？聽起來實在令人驚訝。下面就為大家解答幾個疑惑。

什么是甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病是成人最常見的眼眶病之一，是由眼眶的自身免疫反應(yīng)引起的疾病，與甲狀腺疾病有密切關(guān)系，多數(shù)患者伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查報告。而甲亢患者中一半以上會發(fā)生甲狀腺相關(guān)眼病。

甲狀腺相關(guān)眼病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常引起眼球突出、眼皮紅腫、眼皮退縮、斜視和視物重影等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者還會發(fā)生視力下降、角膜潰瘍、眼球穿孔等嚴重后果。

甲狀腺相關(guān)眼病特別青睞女性嗎

很遺憾，是的。1996年，美國科學家Bartley等開展了甲狀腺相關(guān)眼病的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性每年發(fā)病率為16/10萬，而男性僅為2.9/10萬。事實上，女性發(fā)生甲亢（也稱毒性彌漫性甲狀腺腫）的概率遠高于男性，女／男之比約為4：1～8：1，因此在甲狀腺相關(guān)目艮病患者中，女性患者也非常多見，女／男發(fā)病率的比率為1.8：1～2.5：1。女性確實更受甲狀腺相關(guān)眼病的青睞呢！

哪些癥狀說明你可能得了甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病的病變累及眼眶內(nèi)和眶周很多軟組織，包括眼皮、淚腺、肌肉等等，因此臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜多樣，個體差異較大。如果發(fā)現(xiàn)自己目艮皮紅腫、目艮皮退縮和上瞼遲落，那就是甲狀腺相關(guān)眼病最常見的臨床表現(xiàn)了。如果同時還出現(xiàn)目艮球突出、視物重影、畏光流淚，都屬于甲狀腺相關(guān)眼病很典型的臨床表現(xiàn)，要盡快去眼科看看了。如果同時發(fā)現(xiàn)食欲亢進、體重下降、情緒愛激動，常常能聽見自己的心跳聲，那就快點去醫(yī)院檢查甲狀腺功能吧！還有少數(shù)患者會出現(xiàn)視力下降、角膜潰瘍等更嚴重的表現(xiàn)，需要盡早就診和治療，以免延誤病情。

甲狀腺相關(guān)眼病患者為什么會眼球突出

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的典型眼部表現(xiàn)。眼眶就像一個房間，眼球住在房間里，眼球后方還住著視神經(jīng)、脂肪、肌肉等。甲狀腺相關(guān)眼病患者球后的脂肪增多、眼外肌變粗，把眼球推向前方。因此，甲狀腺相關(guān)眼病常表現(xiàn)為眼球突出，多為雙側(cè)，可先后發(fā)病，雙眼不對稱者亦常見。病程早期多為眼球向正前方突出，后期由于眼外肌的纖維化、攣縮，常使眼球突出而斜向內(nèi)下方，目艮球轉(zhuǎn)動也明顯受限，顯著影響患者視功能和顏面外觀，患者工作生活和社交都會受到很大影響。

眼球突出一定是甲犬腺相關(guān)性眼病嗎

一些讀者讀到這里會覺得有點害怕了：“我目艮球突出很多年了，媽媽說我這方面長相隨她，難道我們都有甲狀腺相關(guān)眼病嗎？”那也不盡然。

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一項主要臨床表現(xiàn)，但眼球突出的人也不是個個都患有甲狀腺相關(guān)眼病。比如遺傳性的眼球突出就是正常人，表現(xiàn)為父母親戚中有相似的眼球突出外觀。眼球突出伴隨青春期眼眶發(fā)育而形成，成年后變化不大，而且眼皮形態(tài)和眼球運動沒有異常，也沒有食欲和體重的變化，那就不用擔心啦。也有一些其他的原因可以表現(xiàn)為眼球突出，例如高度近視眼球變大引起的眼球突出、眼眶腫瘤以及部分血管畸形患者，也可表現(xiàn)為眼球突出。這些復(fù)雜的問題就需要到眼科門診詳細檢查了，有時還需輔助影像學檢查和驗血檢查來確診。

甲亢治好了，眼球突出就可以恢復(fù)嗎

有些患者問：“醫(yī)生，你說眼球突出是甲亢惹的禍，我治療了半年甲亢，現(xiàn)在抽血指標正常了，怎么眼球還是沒有回退呢？”這又是一個常見的疑惑了。一般來說，甲亢沒有控制的時候，眼球突出會發(fā)展得比較快。因此，盡早妥善控制甲亢病情，非常有利于減緩甲狀腺相關(guān)眼病的進展。但是，即便甲亢用藥控制穩(wěn)定了，由于眼球后方的脂肪和肌肉等軟組織發(fā)生了不可逆的纖維化，眼球突出的改善也并不明顯，多數(shù)只是穩(wěn)定現(xiàn)狀而已，并不能回退到正常位置。中度以上的眼球突出一般需要通過手術(shù)才能回退。

需要說明的是，甲亢是可能影響全身代謝和心臟等器官功能的慢性病，甲亢患者應(yīng)積極治療，盡早將甲狀腺功能控制在正常范圍，才能減少對全身和眼部的影響。而甲亢突眼患者如果需要接受手術(shù)治療，應(yīng)先服用藥物控制甲功指標和基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定在正常范圍一段時間后，才能進行。即使是不需要接受手術(shù)治療的甲狀腺相關(guān)眼病患者，在治療眼病的同時，也要堅持服用甲亢藥物，妥善控制甲亢病情，有利于減緩眼病的進展。

眼球突出應(yīng)該盡早手術(shù)才能回退嗎

門診經(jīng)常遇到一些眼球突出的患者，迫切地想通過手術(shù)達到眼球回退：“醫(yī)生，我的眼球突出實在太難看了，做手術(shù)可以回退對嗎？盡早幫我安排手術(shù)吧，現(xiàn)在就住院吧，我一天也不想再等了！”那么，目艮球回退手術(shù)是越早做效果越好嗎？其實非也。

如前文所述，甲亢突眼其實是一種與甲狀腺功能相關(guān)的眼眶自身免疫疾病，病變有一個緩慢的發(fā)展過程，而且每個人的臨床表現(xiàn)也不一樣。一般我們需要通過眼部專科檢查，結(jié)合影像學評估、甲狀腺功能和相關(guān)抗體的檢測，才能綜合評估出疾病當前所處的活動狀態(tài)。當病變還處于活動的狀態(tài)，一般不適合手術(shù)，需要通過藥物治療降低病變的活動程度，如激素、免疫抑制劑和生物制劑等，有時還需要眼眶放射治療。經(jīng)過如上治療，使眼眶的病變趨于穩(wěn)定，眼球突出也穩(wěn)定以后，再行眼球回退手術(shù)效果最佳。同時，一些患者的斜視、眼皮退縮等也需要分次手術(shù)，從而達到更好的效果。

總之，眼球突出不要慌，可能與甲狀腺功能異常有關(guān)，是甲狀腺相關(guān)眼病的典型表現(xiàn)，也可能是其他原因所致。但只要及時就診和規(guī)范治療，眼球是可以回退的。