日本《馬拉松路跑賽事醫療救護體制構建指南》的解析與啟示

孫鳳龍

自2017年以來，國家體育總局、中國田徑協會等相關部門組織通過出臺《關于進一步加強馬拉松賽事監督管理的意見》《中國馬拉松及相關運動辦賽指南》《馬拉松賽事現場醫療保障人員配置要求》《馬拉松賽事現場醫療保障設施設備配置要求》等政策及規范性文件，對加強馬拉松路跑賽事的醫療救護工作進行了部署并制訂了相應的工作標準。可見，為了切實保障參賽者的生命安全和身體健康及賽事的健康發展，我國相關部門組織正在積極采取措施加強馬拉松路跑賽事的醫療救護工作。作為長跑運動發展較好的國家，日本在馬拉松路跑賽事的醫療救護方面積累了豐富經驗。2020年9月，《馬拉松路跑賽事醫療救護體制構建指南》（以下簡稱《指南》）在日本正式出版發行。《指南》是由日本田徑聯盟為規范日本國內馬拉松路跑賽事醫療救護工作而委托制訂的實踐操作手冊，《指南》為挖掘日本加強馬拉松路跑賽事醫療救護工作的經驗提供了一個“窗口”，對于我國馬拉松路跑賽事醫療救護工作具有借鑒和參考價值。基于此，以日本《指南》為研究對象，對其內容進行剖析，從中探究日本馬拉松路跑賽事醫療救護工作的經驗，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平及促進賽事的健康發展提供些許有益參考。

一、日本《指南》的核心內容

日本《指南》共分為12章，是在參考國際馬拉松醫學協會和日本田徑聯盟制訂的相關規范性文件的基礎上，結合日本國內知名賽事的實踐經驗和相關學術研究成果，明確了馬拉松路跑賽事醫療救護工作的各項事宜（表1）。為了解析日本《指南》的核心內容，本文對該指南的內容進行了如下提煉。

1.日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者的傷病發生概況

在馬拉松路跑賽事中，參賽者既有可能出現腳部磨出水泡、小腿肌肉痙攣、跌倒摔傷等損傷，也有可能遭遇到因虛脫、中暑、心肌梗死、心律失常、異常天氣等原因而引發的心臟驟停甚至死亡。由于醫療救護工作人員的配備、醫療器材的準備和醫療救護站的設置等事項的確定需要依據各種傷病在馬拉松路跑賽事中的發生頻度和發生地點，日本《指南》在對醫療救護工作進行具體部署之前，重點對近年日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者的傷病發生概況進行了梳理。

日本《指南》依據相關資料指出，目前日本國內馬拉松路跑賽事參賽者在參賽過程中需要到醫療救護站接受治療的人數比例為3.2%左右。東京馬拉松賽組委會提供的資料顯示，2017年在所有35824名參賽者中共有1156人（3.2%）到醫療救護站接受了治療，其中有16人（1.4%）被救護車轉送至醫療機構繼續接受治療，且參賽者需要到醫療救護站接受治療最為集中的區域為賽道的20～30km賽段。另外，東京馬拉松賽組委會提供的資料還顯示，2007—2019年期間該賽事參賽者在參賽過程中出現的主要傷病為腳部肌肉與關節的疼痛（65%）、身體失溫（14%）、腳部與腿部等部位的皮膚擦傷（11%）、脫水與中暑（7%）等。

在馬拉松路跑賽事參賽者有可能遭遇到的傷病中，心臟驟停無疑是一種具有極高危險性的臨床癥狀。為此，日本《指南》通過梳理相關資料指出，目前日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者心臟驟停的發生率為2.3/10萬。對2008—2013年期間日本國內18場全程馬拉松賽和39場半程馬拉松賽的統計顯示，參賽者的心臟驟停發生率為2.2/10萬，在全程馬拉松賽、半程馬拉松賽中的發生率分別為2.0/10萬和2.5/10萬。另外，東京馬拉松賽組委會提供的資料顯示，2007—2019年期間該賽事參賽者的心臟驟停發生率為2.4/10萬（共有11例病例），且近70%的病例發生在賽道的后1/4賽段（全程馬拉松賽為30km至終點賽段、半程馬拉松賽為15km至終點賽段）及終點附近。

2.醫療救護工作人員的配備標準

依據相關文件及目前日本國內馬拉松路跑賽事參賽者的傷病發生現狀，日本《指南》強調參賽人數超過1000人的大型馬拉松路跑賽事必須配備專門負責保障參賽者生命安全和身體健康的醫療救護工作人員。而且，日本《指南》還強調馬拉松路跑賽事的醫療救護工作人員要由醫師、護士、醫療救護員、康復治療師、體育保健師及非醫療救護專業的志愿者（負責搬運傷者、醫療器材等）構成。關于醫療救護工作人員的配備標準，日本《指南》以參賽者人數1000人為基準，將需要配備的醫療救護工作人員人數確定為：醫師2～3人；護士或醫療救護員4～6人；康復治療師或體育保健師4～6人；非醫療救護專業的志愿者2～6人。

3.醫療救護站的設置

醫療救護站，是指為馬拉松路跑賽事的參賽者、觀賽者及賽事服務人員等提供緊急醫療救護服務、由賽事組委會設置的臨時設施。關于醫療救護站的設置數量和設置地點，日本《指南》針對大型馬拉松路跑賽事提出了如下要求：在起點和終點附近最少要分別設置1個醫療救護站；全程馬拉松賽要在賽道的起點至20km賽段內最少設置2個醫療救護站，在20km至終點賽段內最低設置4個醫療救護站；除全程馬拉松賽外，其他賽事要以不超過10km為基準在賽道沿線設置醫療救護站；在折返型賽道，可根據上述標準酌情減少醫療救護站的數量；鼓勵在終點和賽后服務區的更衣室附近增設醫療救護站。關于醫療救護站的人員配備，日本《指南》要求應盡量在每個醫療救護站配備1名醫師，若缺乏充足的醫師，則最低限度要配備1名護士或醫療救護員。另外，關于醫療救護站醫療器材的配備，日本《指南》要求應重點配備針對肌肉與關節的疼痛、身體失溫、皮膚擦傷、脫水和中暑等傷病的醫療器材，并強調必須為每個醫療救護站配備1臺AED（自動除顫儀）。

4.賽道醫療救護隊的設立

實踐經驗表明，參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中出現心臟驟停癥狀后，若能在3min內（最遲不要超過5min）對其施以電除顫可以顯著提高救治率。為了保障專業醫療救護人員和AED能夠在最短時間內到達施救現場，日本國內的知名馬拉松路跑賽事通常會設立由醫師、護士、醫療救護員、醫療救護專業大學生組成，由沿線醫療救護隊（在賽道沿線的固定位置提供服務）和移動醫療救護隊（使用自行車、摩托車等交通工具，以跟隨的方式提供服務）構成的賽道醫療救護隊。由于取得了較好的效果，日本《指南》要求大型馬拉松路跑賽事必須設立由專業醫療救護人員組成、由沿線醫療救護隊和移動醫療救護隊構成的賽道醫療救護隊，并強調要為沿線醫療救護隊的每個小組（通常由2人組成）和移動醫療救護隊的每名隊員配備一臺AED及其他常用醫療急救設備。而且，日本《指南》還強調各馬拉松路跑賽事要樹立專業醫療救護人員和AED能夠在2min內到達現場對出現心臟驟停癥狀參賽者進行施救的救護目標。關于賽道醫療救護隊的工作開展，日本《指南》要求各賽事要根據賽道的實際情況在比賽進行期間務必達到如下標準：在有參賽者的0.5～1km賽段內最少要有2名沿線醫療救護隊員；在有參賽者的1～1.5km賽段內最少要有1名移動醫療救護隊員。

5.參賽者的安全健康教育

要科學地應對參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇到的傷病，不僅需要提供完善的醫療救護保障，同時也需要對其實施必要的安全健康教育。為此，日本《指南》將針對參賽者的安全健康教育確定為馬拉松路跑賽事醫療救護工作的一項重要內容，并強調大型賽事要積極利用互聯網向參賽者提供“健康自查表”“馬拉松路跑賽事易出現的傷病”“賽前訓練方法”“常見傷病的處置方法”“賽前的營養調控”等資料，強化參賽者安全參賽的意識，并督促其為安全參賽進行必要的賽前準備。而且，日本《指南》還要求大型馬拉松路跑賽事在比賽當日的賽前組織志愿者對準備參賽的報名者進行現場安全健康教育宣傳，提示平時較少參加長跑運動和健康狀態不佳的報名者慎重參賽。

6.突發性災難的預防與應對

以往，日本在舉辦大型群體活動的過程中曾因遭遇擁擠踩踏、異常天氣等突發性災難而有過非常慘痛的教訓。由于突發性災難會引發重大傷亡，日本《指南》強調大型馬拉松路跑賽事的醫療救護工作務必在預防和應對突發性災難方面發揮必要的作用。針對此項工作，日本《指南》提出了如下要求：醫療救護工作的相關負責人要在賽前對賽道沿線的安全通道、環境和天氣情況等進行確認，并對存在的安全隱患向賽事組委會反饋；在賽前培訓中，要開展醫療救護工作人員應對突發性災難的應急演習；在易出現人員擁擠的賽段設置必要數量的監視塔并為每個監視塔配備2名以上的賽道安全監視員，負責監控參賽者的傷病情況和賽道的安全狀況；突發性災難發生后，醫療救護工作人員在承擔醫療救護職責的同時，還要承擔引導參賽者及觀賽者緊急避難的職責。

二、由日本《指南》探究到的經驗

1.強化醫療救護工作的專業性和快速性

如前文所述，心臟驟停是參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中有可能出現且具有極高危險性的臨床癥狀。由于所具有的危險性，也就決定了對于出現心臟驟停癥狀參賽者的施救務必要做到“專業”和“快速”。這是保障馬拉松路跑賽事參賽者“零死亡”的重要基礎。為此，日本國內的大型馬拉松路跑賽事在保障專業醫療救護人員和AED迅速到達施救現場方面普遍給予了高度重視。如，近年日本岐阜縣的揖斐川馬拉松賽始終會設立由20名左右專業醫療救護人員組成的自行車移動醫療救護和由40名左右醫療救護專業大學生組成的沿線醫療救護隊，并為每名移動醫療救護員和每組沿線醫療救護隊員（2人為1組）配備一臺AED及其他常用醫療急救設備，以此在賽道內為1萬余名參賽者構筑了第一道醫療救護防線[1]。而且，日本《指南》也強調馬拉松路跑賽事的醫療救護工作在專業性和快速性方面務必要達到必要的標準。可見，強化醫療救護工作的專業性和快速性，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經驗。

2.強化醫療救護工作在參賽者安全健康教育中的引導作用

研究表明，導致參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇健康風險的原因主要是來自于自身，如高估自身體質、盲目追求成績和完賽、對賽事的危險性缺乏認知、既往存在傷病史、缺乏規律性跑步習慣等[2-3]。即，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇到的健康風險，需要對其進行安全健康教育，這也是保障賽事安全運行的一項重要工作。由于是一項專業性較強的工作，日本國內的大型馬拉松路跑賽事普遍將參賽者的安全健康教育列為醫療救護工作的一項重要內容，并給予高度重視。如，近年日本大阪府的大阪馬拉松賽除了通過自身的網站向馬拉松愛好者提供運動營養、日常健康管理、賽前體能儲備、常見傷病的預防與急救等安全健康教育方面的資料外，還通過設定線上報名系統程序使報名者在閱讀必要的安全健康教育資料后方能完成參賽報名[4]。而且，日本《指南》也將針對參賽者的安全健康教育確定為馬拉松路跑賽事醫療救護工作的一項重要內容，并強調賽事在參賽者的安全健康教育方面要承擔起必要的責任。可見，強化醫療救護工作在參賽者安全健康教育中的引導作用，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經驗。

3.強化醫療救護工作在預防和應對突發性災難中的功能

由于具有極高的危險性，預防和應對突發性災難無疑也是馬拉松路跑賽事安全保障工作的一項重要內容。從職責劃分的角度看，醫療救護工作作為承擔保障馬拉松路跑賽事安全運行的重要組成部分，其業務活動內容中理應也包含預防和應對突發性災難事件。從實踐的角度看，日本國內的大型馬拉松路跑賽事也普遍將預防和應對突發性災難事件列為醫療救護工作的一項重要內容，并給予了高度重視。如，近年日本宮崎縣的青島太平洋馬拉松賽始終會在賽前培訓中安排醫療救護工作人員參加應對擁擠踩踏、異常天氣、地震等突發性災難的應急演習[5]。而且，日本《指南》也將預防和應對突發性災難確定為馬拉松路跑賽事醫療救護工作的重要組成部分，并強調醫療救護工作在預防和應對突發性災難中務必發揮必要的作用。可見，強化醫療救護工作在預防和應對突發性災難中的功能發揮，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經驗。

三、對我國的啟示

1. 提高醫療救護工作的快速性

2021年11月18日，中國醫學救援協會、中國田徑協會聯合發布《馬拉松賽事現場醫療保障人員配置要求》《馬拉松賽事現場醫療保障設施設備配置要求》，并于2021年12月18日正式付諸實施。這2部規范性文件的發布，標志著我國在加強馬拉松路跑賽事醫療救護工作方面邁出了可喜一步。然而，通過研讀具體內容可以看出，雖然這2部規范性文件針對馬拉松路跑賽事醫療救護人員的專業性與數量、醫療急救設備的配備標準進行了明確規定，但對于保障醫療救護人員和醫療急救設備快速到達施救現場還缺乏具體明確的規定。由日本《指南》的經驗可以看出，馬拉松路跑賽事的醫療救護工作不僅需要達到專業化，也需要達到快速化。對此，我國應對現行的規范化文件進行修訂，增加關于提高賽事醫療救護工作快速性的相關規定，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

2.推進醫療救護工作在參賽者安全健康教育中發揮應有的作用

近年來，伴隨著生活水平的提升，我國的長跑運動取得了長足發展，參加馬拉松路跑賽事日益成為一種運動風尚。與此同時，跟風和突擊參加馬拉松路跑賽事的人數卻也迅速增多。由于沒有充分認識到馬拉松是一項高強度的運動且普遍缺乏規律性的運動習慣，此類參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中很容易遭遇到健康風險。這是導致目前我國馬拉松路跑賽事參賽者人身傷亡發生率居高不下的一個重要原因。針對該問題，雖然近年我國新聞媒體從安全健康教育的角度對馬拉松運動的風險性和規律性運動習慣養成的重要性進行了廣泛宣傳，但相關賽事所發揮的作用卻非常有限。由日本《指南》的經驗可以看出，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇健康風險，需要相關賽事在參賽者的安全健康教育中承擔起必要的責任。對此，我國應通過出臺相應的政策文件推進賽事醫療救護工作在參賽者的安全健康教育中發揮應有的作用，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

3.促進醫療救護工作在預防和應對突發性災難中發揮應有的作用

當前，我國馬拉松路跑賽事的醫療救護工作在預防和應對突發性災難方面仍存在不足。雖然國家頒布了有關馬拉松路跑賽事安全保障的政策及規范性文件，對加強賽事的醫療救護工作提出了明確要求，但其中涉及有關促進賽事醫療救護工作在預防和應對突發性災難中發揮應有作用的規定卻寥寥無幾。由日本《指南》的經驗可以看出，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇突發性災難并將因遭遇突發性災難而引發的危害降至最低，需要醫療救護工作在預防和應對突發性災難中發揮出必要的作用。對此，我國應通過出臺相應的政策文件促進賽事醫療救護工作在預防和應對突發性災難中發揮應有的作用，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

參考文獻：

[1]いびがわマラソン.メディカル委員會[EB-OL].https：//ibigawa-marathon.jp/medical/2023-04-26.

[2]石磊，王鋒.基于事故樹分析法的我國馬拉松大眾選手猝死風險研究[J].南京師范大學學報（自然科學版），2018，41（4）：140.

[3]楊一卓，矯瑋，袁紹婷.業余馬拉松跑者跑步損傷調查及影響因素分析[J].山東體育學院學報，2020，36（3）：91.

[4]大阪マラソン.安全に走ろう講座[EB-OL]. https：//osaka-marathon.com/2023/runner/medical/saf-ety/lecture/2023-04-26.

[5]牧原真治.青島太平洋マラソンにおける醫療救護體制の問題點と改善策[J].日本臨床救急醫學會雑誌，2016，19（1）：44.