“有痔之士”該如何快速解決痔瘡之痛

◎ 張 笛 四川省人民醫院消化內科

專家介紹

李貞茂 四川省人民醫院消化內科主任醫師，二級專家；四川省消化學會常務委員，中華醫學會消化內鏡分會青年委員，中華醫學會食管協作組委員，中國醫藥教育協會消化內鏡委員，中國食管胃靜脈曲張規范診治基地負責人，四川省消化內鏡分會食管胃靜脈曲張學組組長。擅長各種慢性胃炎，如萎縮性胃炎、消化不良的診治；腹痛腹瀉、慢性肝病，如肝炎肝硬化的診治；食管胃底靜脈曲張的內鏡下治療，包括套扎、硬化及組織膠斷流術。

門診時間：周一下午，周三、周五上午

專家介紹

張 笛 四川省人民醫院消化內科副主任醫師，四級專家；四川省醫學會肝病學委員會委員，四川省醫學會消化專業委員會秘書，四川省醫學會消化內鏡專業委員會食管胃底靜脈學組委員兼秘書。擅長診治慢性肝病、肝硬化、胃食管反流病、消化性潰瘍、消化道出血、胰腺炎、炎癥性腸病等消化道疾病。

有一種病，讓人如坐針氈，非親歷者難以體會。那就是痔瘡，凡是發作過的人都有一段無比“酸爽”的“血淚史”。中國城市居民常見肛腸疾病流行病學調查顯示，每2 個人中就有1 個人患肛腸疾病，而每3 種肛腸疾病患者中有1個就是痔瘡。現實中，痔瘡的發病人群可能比統計人數更多，且發病年齡有逐漸前移的趨勢，可謂有“痔”不在年高。

提到痔瘡，很多人的第一印象就是“痛”。早期或輕微的痔瘡可以沒有任何癥狀，有些人得了痔瘡不疼不癢，認為無須治療；有些人有疼痛等不適感，卻羞于檢查。得了痔瘡需要治療嗎？四川省人民醫院消化內科專家教您對癥解決自己的“菊部”問題。

● “痔”是一種什么樣的存在

痔是直立行走類生物的專屬“福利”。它其實就是長在肛門直腸底部和肛門黏膜的靜脈曲張，形成一個或多個柔軟的靜脈團，就像是菊花上的草莓，平時很安靜，一發作就汁液橫流。

根據位置不同，痔瘡又分為內、外痔和混合痔。通常內痔發病率最高，混合痔次之，外痔最低。這幾種痔可以單發，也可以多發。痔以齒狀線為界，內痔在齒狀線上，表面有黏膜覆蓋；外痔在齒狀線下，表面有皮膚覆蓋；混合痔是內、外痔同時存在且連結在一起。

如果是內痔，還可以根據以下表現來判斷輕重：

Ⅰ度：排便時帶血、滴血，便后出血會自行停止，無痔脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：可有便血；排便、久站或咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：可有便血，痔持續脫出或還納后容易脫出。

● 便血、疼痛，就是得了痔瘡嗎

不少人“談痔色變”，實際上，還有接近一半的“有痔之士”并無癥狀。便后出鮮血是有癥狀患者的主要困擾。痔引起的出血有輕中重之分，起初可能僅有廁紙帶血絲，后續可逐漸進展為便盆上帶血、滴血，甚至排便時噴射狀出血。除了便血，有些患者可出現排便、咳嗽、負重時有痔脫出，這種痔脫出可自行還納或用手還納，但有時可能發生嵌頓而不能回納。

痔病還可引起肛周瘙癢或疼痛，或出現缺鐵性貧血、肛周糜爛或潰瘍、感染、血栓形成等并發癥。

● 如何選擇合適的治療痔瘡方式

輕微的痔瘡是一種自限性疾病，依靠調整生活習慣，可有效控制病情發展，讓其不再加重甚至恢復痊愈。

1.輕微痔瘡

痔瘡大部分有明顯的發作期和緩解期，多在排便困難、飲食不節、過度疲勞、久坐久站等誘因下發作。若解除誘因，改善不良習慣，遵醫囑用藥后癥狀好轉，可以不用手術。

大部分情況下，人類和痔瘡還是能和平共處的，重點是減輕癥狀。可采用以下方法進行有效緩解：

（1）不要久坐久站。痔瘡的發生與痔內靜脈淤積有關。久坐久站，因為重力關系，血液可在痔內靜脈淤積，從而誘發痔瘡。記得每半個小時，起來走動走動。喝水用小杯子，被迫多起來幾次去接水，活動補水兩不誤。

（2）調節飲食習慣。少吃火鍋少“擼串”，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果。良好的飲食習慣一方面可以保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的靜脈曲張。

（3）專心上廁所。上廁所時，須專心、快速解決，不要在洗手間長時間玩手機、看書報等。

（4）注意“菊部”衛生。便后用柔軟的衛生紙多次進行“螺旋狀揉搓”至擦拭干凈；癥狀較輕時，可在溫水中加入高錳酸鉀片進行坐浴，改善局部血液循環、殺菌消炎，坐浴時間以5—10 分鐘，水溫35—37℃為宜；還可遵醫囑使用一些油劑或栓劑，減輕“菊部”不適。

（5）堅持提肛運動。日常可進行肛門收縮運動，又稱提肛運動，通過肛門括約肌收縮和放松，有效改善局部血液循環，避免靜脈曲張。提肛運動可每次50 下，持續約3 分鐘，每日1—2 次。

（6）口服藥物止血消腫。出血較多的時候，采用口服藥物治療，止血消腫。

2.嚴重痔瘡

當上述保守治療無效或者“痔瘡”較為嚴重時須接受手術治療。臨床上，以下5 種情況須明確切除痔瘡：

（1）內痔反復脫出、無法回納，或回納后又脫出。

（2）血栓性外痔、局部水腫嚴重、出血疼痛、經保守治療無效。

（3）痔瘡反復出血導致貧血，甚至失血性休克。

（4）單純外痔皮贅，影響肛門的清潔或美觀，常導致肛周濕疹或感染。

（5）痔瘡并發肛裂、肛瘺等疾病。

3.內鏡下手術治療

隨著消化內鏡技術的廣泛應用，痔瘡的內鏡治療也在臨床廣泛開展。常用的內鏡下手術治療方式主要有注射硬化劑和套扎2 種方式。以下3類“有痔之士”適合接受內鏡下治療：①I、II、III 期內痔（有出血、脫垂癥狀者效果更好）；②混合痔內痔部分（尤其對出血內痔效果尤佳）；③高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術的內痔患者。

需要特別注意的是，合并有炎癥性腸病、感染、潰瘍的內痔，或有妊娠、產褥期、精神異常等情況，不適合采用內鏡下治療。

選擇內鏡治療有以下3 點優勢：

（1）相當于做一次無痛腸鏡，不僅可以解決“后股之憂”，還可以順便給腸道來一次全面體檢，有助于早癌的篩查，一舉多得。

（2）手術視野清晰、癥狀緩解明顯，消除痔核，術后不會讓患者經歷痛苦的換藥過程。

（3）內鏡治療操作簡便、微創無痛、并發癥少，部分患者門診治療即可。

● 痔瘡與癌只差“一指”

痔瘡過于普遍且隱秘，常常會讓人放松警惕，把所有的肛周不適都歸結于此。需要注意的是，不疼不癢，與痔瘡類似的“便血”問題，也可能是結直腸癌導致的。臨床中，很多患者因羞于啟齒或痔瘡疾病較為普遍而有所忽視，在體檢中放棄了“肛門檢查”，給癌癥有可乘之機。在我國，75%的直腸癌在中下段，醫生可以用手指摸出。而在直腸癌誤診病例中，有85%是因為錯過了這項檢查。當出現便血、肛周不適等癥時，患者一定要引起重視，及時去醫院找專業的醫生排查、診斷。醫生會根據手可觸及的各種異物，如較硬、不移動的結節狀腫塊，或帶蒂、可移動的息肉樣腫物等來判斷。若出現以下癥狀，建議及時就醫，定期做腸鏡檢查。

1.排便習慣改變。無明顯原因的大便次數增多或便秘與腹瀉交替出現，比如原來大便每天1次，最近突然大便3—4 次，改變持續2—3 個月以上。

2.大便形狀改變。息肉壓迫糞便，大便形狀會變細或變扁，中間有凹槽或血痕。

3.黏液血便。80%—90%的結直腸癌有便血癥狀，血液呈鮮紅或暗紅色，常混有黏液或膿液。痔瘡引起的便血多是在大便后滴血，血色為鮮紅色。便血者年齡超過40 歲，或年輕人間斷便血超過2 個月，就應該考慮做腸鏡了。

4.腹痛。右下腹不適或隱痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻等。

5.貧血。老年患者若無其他原因，出現進行性缺鐵性貧血，應考慮到結直腸癌。

6.腹部包塊。觸摸到形狀不規則、有一定活動度的腹部包塊。