基于Web of Science糖尿病患者心理干預(yù)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

楊 鑫,許華嬌

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 護(hù)理部,上海 201508)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病,威脅著全球人類的健康。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)[1-2]第10版全球糖尿病概覽顯示,2021年,全世界超過(guò)5億人患有糖尿病且未來(lái)人數(shù)將繼續(xù)快速增長(zhǎng),而我國(guó)是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家,占全球成年糖尿病患者的1/4。糖尿病患者病程長(zhǎng)、治療的復(fù)雜性和生活方式改變等,使大多數(shù)患者伴有不同程度的心理狀態(tài)下降,包括糖尿病心理痛苦、對(duì)胰島素注射或低血糖的恐懼、焦慮及抑郁等,導(dǎo)致血糖控制不佳和生活質(zhì)量下降[3-6]。研究[7]顯示,老年糖尿病患者抑郁癥狀的患病率達(dá)79.4%。CiteSpace軟件是由陳超美教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的一款可視化分析工具,可檢測(cè)和揭示科學(xué)文獻(xiàn)中的研究熱點(diǎn)和新興趨勢(shì)。本研究利用CiteSpace可視化軟件,采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析近年Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn),旨在探討糖尿病心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì),為深入開(kāi)展相關(guān)問(wèn)題的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索及篩選 2023年1月系統(tǒng)檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略為“TS=((Diabet*) AND (Psych* OR mental) AND (intervention OR nursing))”,時(shí)間跨度為2012年1月1日至2022年12月31日。文獻(xiàn)類型限定為“article”“review”,語(yǔ)種限定為“English”,閱讀檢索文獻(xiàn)的題目和摘要,排除與主題明顯不相關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),最終納入計(jì)量分析文獻(xiàn)666篇。

1.2文獻(xiàn)分析工具與方法 將納入的文獻(xiàn)記錄以純文本格式,選擇全記錄和引用的參考文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)出下載并修改文件名為download_.txt,然后導(dǎo)入CiteSpace6.1.R6軟件進(jìn)行參數(shù)設(shè)置,時(shí)間跨度為2012-2022年,時(shí)間切片設(shè)置為1年。主題來(lái)源設(shè)置為全部,閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)為Top N(N=50),選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(Pathfinder)并對(duì)合并后的網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行裁剪(pruning the merged network),其余設(shè)置均為默認(rèn)。分析文獻(xiàn)的發(fā)表國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞,繪制共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)圖譜。

2 結(jié) 果

2.1年度發(fā)文量分析 2012-2022年糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量整體呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì),其中2020、2021年發(fā)文量增長(zhǎng)較快,而2022年的文獻(xiàn)數(shù)量較少,可能與文獻(xiàn)收錄和索引存在一定的時(shí)間延遲,且部分文獻(xiàn)尚未被納入數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)。此外,亦可能受到新型冠狀病毒疫情的影響,研究人員實(shí)際研究活動(dòng)減少,從而影響了該年份的文獻(xiàn)數(shù)量。見(jiàn)圖1。

圖1 2012-2022年糖尿病患者心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的年發(fā)文量分布圖Fig.1 Distribution map of annual volume of research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.2國(guó)家及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜 圖2為國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識(shí)圖譜,該圖對(duì)不同國(guó)家在糖尿病患者心理干預(yù)研究的合作情況進(jìn)行分析。圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)均對(duì)應(yīng)1個(gè)國(guó)家,節(jié)點(diǎn)及其標(biāo)簽字體的大小表示該國(guó)發(fā)文多少,節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)代表各國(guó)間合作的緊密程度[8-9]。圖2共62個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),189條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0999。美國(guó)發(fā)文量居首位(181篇),其次為英國(guó)(131篇)。我國(guó)發(fā)表文獻(xiàn)81篇,占第3位。圖3機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識(shí)圖譜,揭示了各機(jī)構(gòu)在糖尿病患者心理干預(yù)研究中的合作情況,結(jié)果顯示,共317個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),358條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0071。研究機(jī)構(gòu)發(fā)文前10位排名分布見(jiàn)表1。

圖3 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識(shí)圖譜Fig.3 Co-occurrence knowledge map of institutional collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

表1 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)Tab.1 Top 10 research institutions in terms of publication count on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.3發(fā)文作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜 圖4為作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識(shí)圖譜,該圖對(duì)作者的發(fā)文量及合作情況進(jìn)行分析,得到353個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),489條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0079。發(fā)文頻次最高的作者是Ismail,Khalida(11篇),其次是Speight,Jane(9篇)、Baumeister,Harald(7篇)。

圖4 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識(shí)圖譜Fig.4 Co-occurrence knowledge map of authors collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1高頻關(guān)鍵詞 本研究對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,得到452個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),1394條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0137,其中出現(xiàn)頻次排名前20位的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。分析發(fā)現(xiàn),糖尿病心理干預(yù)相關(guān)研究?jī)?nèi)容較為全面,主要包括糖尿病患者關(guān)注的心理問(wèn)題、干預(yù)策略、臨床結(jié)局指標(biāo)、文獻(xiàn)類型等。抑郁(depression)、心理痛苦(distress)、焦慮(anxiety)是糖尿病患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題;成年人(adult)、青少年(adolescent)、兒童(children)提示各個(gè)不同年齡階段的患者均是心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象;血糖控制(glycemic control)、生活質(zhì)量(quality of life)是最常關(guān)注的結(jié)局指標(biāo);認(rèn)知行為療法(Cognitive behavioural therapy)是較主流的干預(yù)方法。

表2 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究排名前20的高頻關(guān)鍵詞Tab.2 Top 20 high-frequency keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 以關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜為基礎(chǔ),通過(guò) 對(duì)數(shù)似然比(log-likelihood ratio,LLR)對(duì)不同關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,其中聚類模塊值(Q值=0.8096)>0.3說(shuō)明聚類結(jié)構(gòu)顯著,聚類平均輪廓值(S值=0.926)>0.7表示聚類內(nèi)部同質(zhì)性好,聚類效果良好。共形成12個(gè)聚類。聚類標(biāo)簽(#)的數(shù)字越小則該聚類的規(guī)模越大[10]。查看聚類詳細(xì)信息,得到本研究高頻關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽及其主要研究?jī)?nèi)容。見(jiàn)圖5及表3。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 近10年糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)領(lǐng)域的研究隨時(shí)間步伐而動(dòng)態(tài)發(fā)展,各階段側(cè)重的研究方向有所變化。自2018年后,出現(xiàn)突現(xiàn)強(qiáng)度較大的關(guān)鍵詞包括依從性adherence()、血糖 (blood glucose)、減壓(stress reduction)、糖尿病教育(diabetes education)、積極心理學(xué)(positive psychology)、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 (exercise),其中運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 (exercise)突現(xiàn)持續(xù)至2022仍未結(jié)束。見(jiàn)圖6。

表3 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究聚類標(biāo)簽及其主要研究?jī)?nèi)容Tab.3 Cluster labels and major research themes in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

圖5 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究關(guān)鍵詞聚類分析Fig.5 Cluster analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

圖6 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖Fig.6 Burst analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

3 討 論

3.1糖尿病患者心理干預(yù)日益受重視,相關(guān)研究發(fā)文量逐年增長(zhǎng) 某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平可通過(guò)年度發(fā)文量及分布趨勢(shì)來(lái)反映[11]。本研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法為基礎(chǔ),對(duì)糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)研究的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,文獻(xiàn)數(shù)量隨年份的推移呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì),參與學(xué)者越來(lái)越多,提示心理干預(yù)作為糖尿病患者治療的一部分日益受到重視。國(guó)家及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析結(jié)果顯示,美國(guó)發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量居首位,占總發(fā)文量的27.18%,我國(guó)發(fā)文量居第3位,占總發(fā)文量的12.16%,其中北京大學(xué)(Peking Univ)居國(guó)內(nèi)發(fā)文量首位。從發(fā)文作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜中可知,我國(guó)缺乏該領(lǐng)域的核心作者,相關(guān)研究較為分散。綜上表明,我國(guó)對(duì)于糖尿病患者心理狀況較重視,但在國(guó)際上的影響力尚小,國(guó)際合作較少,今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流合作,提高學(xué)術(shù)影響力。

3.2糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn) 作為文獻(xiàn)中心內(nèi)容的精粹,關(guān)鍵詞可用于表達(dá)文獻(xiàn)主題內(nèi)容的信息款目,某一研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)均可從關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次來(lái)直接反映[12]。學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及方向則可借助關(guān)鍵詞聚類來(lái)體現(xiàn)[13]。本研究通過(guò)分析高頻關(guān)鍵詞和聚類圖譜得出,糖尿病患者心理干預(yù)的研究熱點(diǎn)主要涉及：(1)心理問(wèn)題,包括糖尿病心理痛苦、焦慮、抑郁、壓力及心理性胰島素抵抗等。(2)結(jié)局指標(biāo)主要涉及血糖控制、生活質(zhì)量及依從性等。(3)心理干預(yù)策略類型,包括心理教育、認(rèn)知行為療法、正念療法、積極心理學(xué)干預(yù)、動(dòng)機(jī)性訪談、接受和承諾療法及家庭治療技術(shù)等,干預(yù)形式包括互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)、數(shù)字心理干預(yù)等。

糖尿病心理干預(yù)主要以認(rèn)知行為理論和計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)。Uchendu等[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了認(rèn)知行為療法對(duì)成人糖尿病患者血糖控制和心理結(jié)局的有效性,結(jié)果表明,認(rèn)知行為療法可有效改善患者短、中期血糖控制和焦慮,并能持續(xù)改善抑郁癥。Tovote等[15]評(píng)估了個(gè)體正念認(rèn)知療法和個(gè)人認(rèn)知行為療法在減輕抑郁、改善焦慮和糖尿病痛苦方面的有效性,發(fā)現(xiàn)其均可有效改善患者心理癥狀。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)被認(rèn)為是為糖尿病患者提供心理干預(yù)的1種具有成本效益和靈活的方法[16]。Van等[17]研究顯示,基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法可有效減輕成人糖尿病患者的抑郁癥狀,同時(shí)可降低其心理痛苦水平。接受和承諾療法是新一代認(rèn)知行為療法,其是通過(guò)使用接受和正念策略及承諾和行為改變策略來(lái)提高心理靈活性[18],不嘗試消除或改變患者消極的想法或感受,而是鼓勵(lì)接受。Bendig等[19]首次對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了基于接受和承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)研究,證明了其減輕糖尿病患者心理痛苦的可行性和潛在有效性。Bassi等[20]基于心理教育和咨詢方法開(kāi)發(fā)了虛擬教練(virtual coach)以提供數(shù)字健康應(yīng)對(duì)干預(yù)措施,參與的患者表現(xiàn)出對(duì)VC干預(yù)的良好接受程度,特別是對(duì)自己情緒的自我反思。有研究[21]表明,在新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)大流行期間,糖尿病患者輕微精神障礙的患病率為44.2%。在此期間,患者面臨著諸多挑戰(zhàn),包括隨訪和診療受到限制、難以獲得糖尿病藥物及缺乏關(guān)于糖尿病與COVID-19關(guān)系的科學(xué)信息,導(dǎo)致情緒緊張。在這種情況下,互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)策略或許可以幫助其克服這些挑戰(zhàn)。Janine等[22]通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù),發(fā)現(xiàn)在保持社交距離和隔離期間與衛(wèi)生專業(yè)人員保持遠(yuǎn)程聯(lián)系可降低相關(guān)情緒困擾,改善心理健康結(jié)局。

3.3糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究前沿 突現(xiàn)詞是指在短時(shí)間內(nèi)關(guān)鍵詞詞頻突然增加即相對(duì)增長(zhǎng)率突然增加的詞,這類增長(zhǎng)勢(shì)頭不斷增強(qiáng)的詞可以揭示研究領(lǐng)域的發(fā)展方向,具有及時(shí)性和情報(bào)作用,高突現(xiàn)強(qiáng)度體現(xiàn)了領(lǐng)域研究的前沿[23],且在Citespace突現(xiàn)詞列表中越靠近下方的研究主題越前沿[24]。本研究結(jié)果顯示,近5年出現(xiàn)的高強(qiáng)度突現(xiàn)詞有依從性、減壓、積極心理學(xué)及運(yùn)動(dòng)鍛煉療法等,提示減壓訓(xùn)練、積極心理學(xué)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法等糖尿病心理干預(yù)手段是該領(lǐng)域近5年的研究前言。Sayadi等[25]認(rèn)為,通過(guò)減壓訓(xùn)練可以幫助老年糖尿病患者確定心理障礙和壓力的原因,通過(guò)減少這些障礙和壓力可改善其焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)人的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值、幸福感和積極的主觀體驗(yàn),積極情緒是積極心理學(xué)的一個(gè)核心組成部分,通過(guò)誘導(dǎo)積極情緒,可增加患者對(duì)壓力的適應(yīng)性反應(yīng),改善糖尿病自我管理和血糖控制[26]。Jaser等[27]發(fā)現(xiàn),積極心理學(xué)干預(yù)可改善1型糖尿病青少年患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,糖尿病患者的心理問(wèn)題正不斷受到關(guān)注,心理干預(yù)策略也越來(lái)越多元化,心理學(xué)家應(yīng)與糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作,促進(jìn)患者的心理護(hù)理。本研究?jī)H對(duì)Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可能會(huì)在一定程度上造成結(jié)果的偏倚,需進(jìn)一步完善。