阿司匹林聯合低分子肝素治療胎兒宮內生長受限的效果分析

李 方

(廈門市第三醫院婦產科,福建 廈門 361100)

胎兒生長受限的發生,增加了圍產兒患病和死亡的風險。在母體疾病(妊娠合并癥及并發癥,自身免疫系統疾病)、胎兒(結構異常,中孕期超聲軟指標異常)、胎盤等病理因素的影響下,胎兒生長未達到其應有的遺傳潛能[1]。胎兒生長受限的診斷,主要采取母體因素評估、胎兒結構超聲篩查、TORCH篩查等方法[2-3]。在產前的胎兒監護過程中,需要重點加強對胎兒宮內生長受限的防治。胎兒宮內生長受限的發生,會導致胎兒生長發育速度異常,增加其患病、死亡的風險[4]。在產前檢查中,通過超聲診斷,結合生物測量指標,對于胎兒宮內生長受限的發生情況做出診斷。為了有效預防不良分娩結局的發生,保障胎兒的健康安全,對胎兒宮內生長受限,及時采取治療措施,常用藥物治療方法。胎兒宮內生長受限的治療,主要以糾正胎兒生長發育遲緩、改善胎盤功能為目的。應用低分子肝素作為治療藥物,能夠產生改善血流狀態、增加胎盤血液供應的效果。阿司匹林的應用,能夠改善胎盤血循環。兩種藥物的聯合應用,可以更好的改善宮內環境,為胎兒的健康生長、發育創造良好的基礎條件[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為74例胎兒宮內生長受限孕產婦,隨機分為觀察組和對照組,各37例,基本資料見表1。納入標準:①符合胎兒宮內生長受限診斷標準。②單胎妊娠。排除標準:①先天畸形所致胎兒宮內生長受限。②宮內感染(TROCH篩查陰性)。③免疫系統疾病。

表1 胎兒宮內生長受限孕產婦的基本資料分析

1.2 方法

對照組應用低分子肝素鈉注射液(希弗全,阿爾法西格瑪股份有限公司,國藥準字HJ20140281,規格:0.4mL:4250 IUaXa單位)。皮下注射低分子肝素(0.4mL,qd),治療3個療程(7d為1療程)。

觀察組應用阿司匹林聯合低分子肝素,低分子肝素治療(同對照組),加用阿司匹林腸溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.R.I.,國藥準字HJ20160684,規格:100mg)作為治療藥物。口服阿司匹林(100mg,qd),治療3個療程(7d為1療程)。

1.3 觀察指標

①臍動脈血流參數:在治療前后,對阻力指數(RI)、搏動指數(PI)臍動脈血流參數收縮期/舒張期流速比值(S/D)等胎兒血流參數指標進行檢測。②發育指標:治療前后,對于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長等發育指標。③不良分娩結局:觀察早產、新生兒窒息、宮內窘迫等不良分娩結局發生情況。④血清水平變化:治療前后,對于血清雌三醇(Estriol-3,E3)、胎盤生長因子(PLGF)進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的胎兒臍動脈血流參數

比較兩組的胎兒臍動脈血流參數,治療前后比較,兩組治療后的胎兒血流參數PI、RI、S/D較于治療前降低(P<0.05),治療后組間比較,觀察組的胎兒血流參數PI、RI、S/D低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組的胎兒臍動脈血流參數對比

2.2 兩組的胎兒發育情況

觀察兩組的胎兒發育情況,治療前后比較,兩組治療后的腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長較于治療前增加(P<0.05),治療后組間比較,觀察組的胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組的胎兒發育情況對比

2.3 兩組的分娩結局

觀察組的不良分娩結局發生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組的分娩結局對比[n(%)]

2.4 兩組的血E3、PLGF表達水平

觀察組的E3、PLGF表達水平高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組的E3、PLGF表達水平對比

3 討論

在高齡產婦、合并慢性疾病的產婦中,容易發生血管病變,出現胎盤血液灌注不足的情況,進而導致胎兒宮內生長受限。產婦存在營養不良、藥物濫用等情況時,往往也會增加胎兒宮內生長受限的發生風險[7]。遺傳與結構性疾病、胎盤疾病、臍帶遺傳均是胎兒宮內生長受限的危險因素。受到胎兒宮內生長受限的發生,會影響胎兒的正常生長發育以及產婦的分娩結局[8]。

在產前檢查的過程中,為了準確進行胎兒宮內生長受限的診斷和評估,需要采取超聲診斷方法,針對胎兒的腹圍、頭圍、股骨長、雙頂徑等指標進行測量,對于胎兒體重進行評估。在此基礎上,結合多普勒血流評估結果,了解胎兒的臍動脈血流,確認有無胎盤血液供應不足的情況。受到胎盤血液供應不足的影響,胎兒的生長發育遲緩,增加早產風險,胎兒容易出現發育畸形、窒息的情況。胎兒宮內生長受限產婦未及時、有效的接受治療,在產婦分娩后,新生兒的智力、體格發育會受到一定程度的損害。在確診胎兒宮內生長受限后,應該及早采取治療措施,降低疾病的危害性,保護產婦、胎兒的健康安全。

胎兒宮內生長受限的治療過程中,需要調查了解其病因。產婦取左側臥位休息,可以在一定程度上改善子宮胎盤供血。針對血氧過低的胎兒,給予氧療。考慮到胎兒生長發育的實際需求,補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養物質。在此基礎上,使用具有增加胎盤血液供應效果的藥物。低分子肝素的應用,能夠降低血液黏稠度,解除血液高凝,進而恢復正常、穩定的胎盤血液供應,同時可以產生保護血管壁的作用。應用低分子肝素治療后,對于改善宮內環境有著積極的影響,有利于胎兒的健康成長、發育。阿司匹林在胎兒宮內生長受限治療中的應用,可以產生抑制血小板聚集的效果,預防血栓形成,進而增加胎盤血液灌注。阿司匹林與低分子肝素的聯合應用,在促進臍動脈血液循環、增加胎盤血液灌注、維持營養物質充足供給等方面,發揮著重要的作用,減少危害胎兒生長發育的危險因素,對于預防不良分娩結局的發生有著積極的影響,充分保障母嬰健康安全。

本組研究結果顯示,聯合應用阿司匹林、低分子肝素治療胎兒宮內生長受限,觀察組胎兒治療后的PI值由(1.29±0.18)降低至(0.72±0.14),RI值由(0.98±0.17)降低至(0.59±0.09),S/D值由(3.22±0.71)降低至(2.19±0.25),優于接受低分子肝素治療的對照組(P<0.05),說明觀察組的胎兒血流參數改善效果更好。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯合應用,在改善胎兒臍血流方面有著更好的效果。觀察組胎兒在治療后的腹圍由(0.70±0.12)cm增加至(1.19±0.18)cm,頭圍由(0.69±0.13)cm增加至(1.10±0.29)cm,雙頂徑由(1.41±0.35)cm增加至(2.29±0.57)cm,股骨長由(1.29±0.37)cm增加至(2.40±0.54)cm,均優于對照組(P<0.05),說明觀察組的胎兒發育情況更好。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯合應用,在促進胎兒發育方面有著更好的效果。在觀察組產婦中,早產、新生兒窒息、宮內窘迫等不良分娩結局的發生率為12.51%,低于對照組(P<0.05)。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯合應用,可以更好的降低不良分娩結局的發生風險。聯合應用阿司匹林、低分子肝素是治療胎兒宮內生長受限的良好選擇。

綜上所述,在胎兒宮內生長受限的臨床治療中,應用阿司匹林、低分子肝素作為治療藥物,可以減輕疾病對于胎兒生長發育的危害,降低不良分娩結局的發生風險。