達格列凈聯合二甲雙胍對超重糖尿病患者體重與血糖的控制效果分析

陳美貞,葉長青,王曉云,沈小燕,揭金萍,林鷺平,羅芳濤

(廈門醫學院附屬第二醫院內分泌科,福建 廈門 361000)

糖尿病是現如今比較高發的一種慢性疾病,對患者健康的危害極大,若血糖控制不佳,極可能會導致患者出現嚴重急慢性并發癥,如急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及慢性神經病變、心血管疾病、腎臟疾病等,嚴重時可危及患者生命[1]。而體重超重的糖尿病患者,心血管疾病、高胰島素血癥、胰島素抵抗等疾病的發生風險會明顯增加。通常情況下,臨床除指導患者控制飲食,加強運動以外,還會采取藥物治療。二甲雙胍屬于臨床常用降糖藥,能夠降低血糖、改善胰島素抵抗,但單獨用藥效果并不理想[2]。基于此,本研究通過采取達格列凈聯合二甲雙胍治療超重糖尿病患者,觀察該治療方案在控制體重與血糖水平方面發揮的作用及價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選為研究對象的371例患者均為2021年12月～2022年12月收治的超重糖尿病患者,所有患者臨床資料完整,體重≥10%[標準體重=(身高-105)kg]、BMI>24kg/m2、病情惡化度不高、生命體征平穩、未合并其他惡性腫瘤、知情且自愿參與本次研究。采用完全隨機的方式進行分組,觀察組186例患者中包含男性患者115例,女性患者71例,年齡20～85歲,平均年齡為(52.63±2.08)歲,平均病程為(10.93±2.08)年;對照組185例患者中男性患者114例,女性患者71例,年齡19～85歲,平均年齡為(52.13±2.19)歲,平均病程為(11.08±2.06)年。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予地特胰島素每日1次聯合三餐前門冬胰島素治療,治療期間采用動態血糖監測。

對照組患者入院后給予上述常規干預的同時增加二甲雙胍治療,具體用藥方法如下。

鹽酸二甲雙胍片(雙樂欣)(生產廠家:石藥集團歐意藥業有限公司;國藥準字H20183289;規格:0.5克),指導患者口服起始劑量為0.5克,每日兩次,或每日0.85克,隨餐服用。后續根據血糖控制情況,可每周增加0.5克,隨后逐步增加至每日2克,分次隨餐服用。用藥過程中,明確告知患者可能會出現惡心、嘔吐、胃脹以及其他腹部不適等癥狀,引導患者若出現上述癥狀,需到正規醫院就診,切勿擅自停藥或減少藥物服用劑量。

觀察組患者入院后給予常規干預的同時增加達格列凈聯合二甲雙胍治療,二甲雙胍用藥與對照組相同,達格列凈用藥方法如下。

達格列凈片(安達唐)(生產企業:阿斯利康制藥有限公司;國藥準字J20170040),指導患者初始服用劑量為5mg,每日一次,于晨起服用。若患者需要加強血糖控制且耐受,服用劑量可由每次5mg增加至10mg。用藥1周后評估患者血糖及體重控制情況,若控制良好,藥物服用劑量遵醫囑適當調整。用藥治療期間,需要西注意監測患者血壓,避免發生低血壓表現。

1.3 觀察指標

①用藥1周后檢測糖代謝指標空腹C肽(正常值范圍0.8～4.2ng/mL)和空腹血糖(正常值范圍3.9～6.1mmol/L)以及脂代謝指標血清總膽固醇(TC,正常值范圍<5.18mmol/L)、甘油三酯(TG,正常值范圍<1.70mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,正常值范圍>1.04mmol/L)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,正常值范圍≤3.37mmol/L)。

②血糖控制主要指標水平:用藥1周后檢測患者24小時內葡萄糖在目標范圍內(TIR,正常值范圍3.9～10.0mmol/L)、高于目標范圍時間(TAR,正常值范圍>10.0 mmol/L)和低于目標范圍時間(TBR,正常值范圍<3.9mmol/L)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 脂代謝指標水平對比

治療后兩組患者脂代謝指標TG、TC、LDL-C水平對比,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),HDL-C水平對比差異無統計學意義,P>0.05,見表1。

表1 不同組別患者治療后脂代謝指標水平對比

2.2 糖代謝指標水平對比

對照組TAR、TIR較觀察組低,空腹血糖水平較觀察組高(P<0.05),TBR、空腹C肽基本與觀察組相同,差異無統計學意義,P>0.05。見表2。

表2 不同組別患者新血糖控制指標水平對比

3 討論

糖尿病在臨床中比較常見,屬于代謝性疾病中的一種,主要特征為高血糖。2型糖尿病是糖尿病中比較常見的一種類型,在糖尿病患者中約占95%。該類型糖尿病患者起病相對較慢,病程初期癥狀表現并不明顯,容易被忽視[3]。隨病情進展,患者會出現不明原因的口干、口渴,不明原因的體重增長,同時還會伴有高血壓、高血脂等疾病發生,部分患者還可能會出現視力減退,亦或是視物模糊等。糖尿病進展后的危害較大,若合并肥胖,發生心血管疾病的幾率會大大增加。因此,在尚無特效治療方法的背景下,作為超重的糖尿病患者,盡早接受正規、有效的治療才是控制疾病進展的主要途徑。目前,臨床治療通常采取服用降血糖藥物,同時指導患者改變不良的生活及飲食習慣,以此來達到控制血糖的目的,如注意飲食保持低糖、低脂、低膽固醇,適當進行有氧運動,以此增強胰腺的敏感性,使血液中葡萄糖水平能夠控制在理想范圍內。若日常血糖控制不良,血糖水平長期處于高位,極可能會導致患者全身組織器官受損,引起神經病變、心腦血管疾病等嚴重并發癥,嚴重者還會危及生命。因此,需要引起高度重視。

現如今,臨床在制定藥物治療方案時,通常會結合患者病情嚴重程度制定具有針對性的藥物治療方案,以此來將患者血糖水平控制在正常范圍內,進而改善疾病癥狀。二甲雙胍作為糖尿病常用藥,該藥物屬于雙胍類降血糖藥物,作用機制主要是通過減少肝臟葡萄糖的合成以及腸道葡萄糖的吸收,進一步達到控制血漿中血糖濃度升高的作用。二甲雙胍使用過程中,還可以幫助患者充分利用內源性胰島素,使得患者空腹及餐后高血糖得到有效控制,同時抑制患者全天血糖升高。有關臨床資料顯示,長期服用二甲雙胍,可能會引起乳酸酸中毒、發熱等不良反應,同時還會干擾維生素B12的吸收,進而增加患者發生其他疾病的可能[4]。另外,臨床實踐中還發現,部分患者單獨使用二甲雙胍并不能起到較好的控糖作用,其可以與磺酰脲類、α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物聯合使用,也可以與胰島素聯合使用,但藥物的使用劑量需要嚴格遵醫囑,避免發生低血糖[5]。達格列凈是一種新型口服降糖藥物,屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,降低血糖的效果較好,服用后能夠將血糖控制在合理范圍之內,進一步避免了因血糖異常升高對患者身體健康造成危害。該藥物與二甲雙胍同時使用,能夠強化降糖效果,同時還可預防低血糖的發生,使得患者疾病得到有效控制。

本研究結果顯示,觀察組實施達格列凈聯合二甲雙胍治療后空腹C肽以及空腹血糖水平,治療后趨于正常,與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。提示達格列凈聯合二甲雙胍能夠改善患者糖代謝功能,結果與盧琳等[6]研究結果一致。究其原因發現,達格列凈片可以抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,而二甲雙胍可以增加機體對胰島素的敏感性。達格列凈聯合二甲雙胍雖不能夠改善患者的BMI水平,但對于降低血糖,使血糖水平維持在正常范圍內的效果比較顯著。

本研究結果顯示,觀察組實施達格列凈聯合二甲雙胍治療后脂代謝指標TG、TC、LDL-C和HDL-C水平得到顯著改善,且動態血糖儀監測系統獲得的患者糖代謝指標水平,觀察組TIR、TBR、TAR水平趨于正常范圍,與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。提示達格列凈聯合二甲雙胍治療能夠改善患者代謝功能。究其原因可能為,達格列凈與二甲雙胍聯合使用,能夠刺激胰腺和小腸分泌脂肪酶,促使脂肪中的脂肪酸水解被小腸充分吸收后重新合成甘油三酯并與膽固醇、蛋白質等形成乳糜微粒,經由淋巴系統進入血液循環中,進一步避免了脂肪的堆積,脂代謝指標的水平也因此而處于正常水平。另外,在二甲雙胍治療的基礎上增加達格列凈,能夠強化治療效果,使患者血糖得到較好的控制,進而達到預防疾病相關并發癥的發生。

綜上所述,超重糖尿病患者的臨床治療中,控制體重與血糖同樣重要。治療期間使用達格列凈聯合二甲雙胍,能夠改善患者BMI、糖代謝以及脂代謝水平,使得患者疾病得到有效控制。