藥護管理對老年多病共存患者用藥合理性的影響

周 婧

(泉州市第一醫院老年病科,福建 泉州 362000)

老年患者多病共存是指老年人群中同時患有兩種及以上的疾病者,包括慢性或復發性疾病[1-2]。隨著我國老齡化問題的不斷加劇,同時慢性病人群也不斷地增加,老年人患有多種疾病,相較單一疾病更會影響到老年人群的健康狀況[3]。合理的藥物治療是患者生命健康安全的基礎保證,特別對于老年多病共存患者,通常需要多藥聯用、長期用藥等,若藥物使用不合理、不安全用藥,促使藥物副作用增加,造成身體和精神上的損傷[4-5]。通過完善藥護管理制度及監測,對老年多病共存患者的用藥進行規范整合,以防止藥物相互作用和不良反應的發生,減少藥物不必要的使用,減輕家庭及社會的經濟負擔。為進一步提高藥物治療效果及合理性,保障老年多共存病患者的生命健康質量,本研究選擇2021年01月至2021年12月我院建立健康檔案并隨訪管理的100例老年多病共存患者,探討藥護管理模式對老年多病共存人群藥物使用合理性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年01月至2021年12月我院建檔隨訪的老年多病共存患者為研究對象,根據隨機數字表法隨機分組,分為對照組和試驗組,對照組50例老年患者采用傳統用藥管理干預,觀察組50例患者采用藥護管理模式干預。其中對照組含男性21例,女性29例,平均年齡為(65.36±4.26)歲,平均BMI(Body Mass Index)指數為(23.23±2.56)kg/m2,患有高血壓病者37例,糖尿病者16例,冠心病者10例,血脂異常者12例、痛風者4例、肺氣腫者1例;試驗組患者含男性23例,女性27例,平均年齡為(66.56±3.26)歲,平均BMI指數為(23.75±2.56)kg/m2,患有高血壓病者35例,糖尿病者13例,冠心病者9例,血脂異常者14例、痛風者3例、哮喘病者1例。兩組患者年齡、性別、BMI等一般資料具有可比性(P>0.05)。研究經本院倫理學委員會審核通過,患者均自愿簽署知情同意書同意參與本項目內容。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統用藥管理,依據患者多病共存史等聯合用藥,門診據醫囑方案規律給藥,指導患者及其家屬嚴格遵循醫囑服藥,對藥物使用劑量、頻次、不良反應等進行健康教育。定期開展隨訪,記錄服藥狀況及患者健康狀況,開展定期復查工作。觀察組患者采取藥護管理干預,包括:(1)組建藥護干預小組,根據入組收治的健康檔案,通過多學科協作共同治療,分析多病患者的疾病狀況及既往用藥內容、藥代動力學特征,個性化用藥,建議耐受性好, 不良反應率低等,嚴密監測用藥后反應。(2)各社區中心隨患者檔案持續隨訪干預,患者出院后依據慢病分級管理,落實定期藥物監測:對多重用藥患者定期進行藥物濃度監測、藥物代謝和血尿常規監測等,評估病情變化及患者藥物代謝能力,及時發現不良反應和藥物相互作用等情況,如長時間應用苯二氮類藥物、老年心房顫動患者未應用抗凝藥物等,應當及時進行調整和優化。(3)提供藥物管理服務:包括定期提醒服藥時間、幫助患者解決藥物不良反應等方面。同時通過移動醫療技術等方式,進行患者藥物管理。(4)藥物與非藥物治療的結合使用:老年多病共存患者同時進行藥物和非藥物治療,通過調整飲食、運動、減輕壓力等,注重勞逸結合,保持舒緩心態,減少藥物治療的不良影響。

1.3 觀察指標

(1)通過藥物生活問卷(The Living with Medicines Questionnaire, LMQ)[6]評估兩組老年多病共存患者用藥藥物負擔情況,量表包括用藥態度、醫患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為、實踐難度、經濟負擔8個維度內容,依據Likert 1～5級評分法,得分總計205分,得分在41分以下為輕度藥物負擔,得分在41～122分為中度藥物負擔,123分及以上的為重度藥物負擔。(2)根據Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[7]對兩組患者開展隨訪評估,量表涉及8個條目內容,分值為0～8分,<6分說明患者依從性低,6～8分表示依從性中等,8分表示依從性高,分值與用藥依從性質量呈正比。(3)隨訪收集患者出院后6個月內藥物使用不良反應情況,包括發生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、腸胃不適、腹瀉、肝腎功能異常、皮膚過敏、神疲乏力等藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法

本研究數據通過R x64 4.0.5for Windows軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,同時以配對t檢驗行隨訪前后比較。計數資料以頻數、百分率(n,%)進行描述,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年多病共存患者藥物負擔評估情況

對兩組模式管理老年多病共存患者藥物負擔不同維度狀況進行評估,結果見表1。觀察組患者用藥態度、醫患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為維度評分均低于對照組患者評分(P<0.05),實踐難度、經濟負擔維度評分與對照組差異并不具有統計學意義;且觀察組LMQ總評分(96.03±8.94)分低于對照組總評分(114.14±5.11)分,P<0.05。

表1 兩組多病共存老年患者LMQ評分比較分)

2.2 兩組老年多病共存患者隨訪用藥依從性情況

兩組隨訪管理患者干預管理前MMAS用藥依從性評分具有可比性(P>0.05);隨訪干預6個月后兩組老年患者MMAS評分均有改善(P<0.05),同時藥護管理患者MMAS評分改善程度更優(P<0.05),差異具有統計學意義,結果見表2。

表2 兩組多病共存老年患者隨訪MMAS用藥依從性評分比較分)

2.3 兩組老年多病共存患者服藥期間藥物不良反應發生情況

觀察組老年患者服藥期間發生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、腸胃不適、腹瀉、肝腎功能異常、皮膚過敏、神疲乏力等藥物不良反應發生率與對照組無統計學差異(P>0.05),但總體不良反應發生率(4.00%)低于對照組(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組多病共存老年患者藥物不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

多病共存的老年患者用藥不合理現象普遍存在,隨著老齡化趨勢的加劇日益明顯。老年患者常常有多種同時存在的慢性疾病,導致同時需要服用多種藥物,他們也更容易出現藥物不良反應及藥物相互作用[8]。研究報道青海地區65歲以上老年多病共患群體中平均用藥種類為6.13種,多重用藥率為83.02%[9]。早在2010年在對中國慢性病及其危險因素監測中顯示74.20%的老年居民至少患有1種常見慢性病,在中國老年居民中,存在慢性病患病率高、多種慢性病共存情況較嚴重的問題[10]。本研究提出藥護管理干預的模式,建立多學科的藥物治療干預,嚴格監測多病患者服用的藥物,同時評估患者藥物使用水平的同時也督促提高醫護人員的藥物安全意識等。本研究根據多病共存的老年患者的實際得病狀況,同時調查多重用藥狀況,結果顯示經藥護管理下觀察組藥物負擔評分更低。雖然兩組患者均評估為中度用藥負擔,但觀察組患者在用藥態度、醫患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為的維度評分上有顯著改善。同時在進一步的隨訪藥物依從性調查中,觀察組經藥護管理干預6個月后MMAS評分也有所提升,良好的服藥態度、用藥行為等均積極影響患者的服藥依從性,此結果在藥護合作模式對患者用藥教育、提高患者用藥知識的認知度和提升用藥依從性方面有一致性表現[11]。而既往研究也提出多病共存患者可能會患有抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等心理健康問題,這些癥狀可能會加劇患者的病情及服藥依從性情況,提示早期進行藥護管理干預的必要性[12]。在多病共存的老年患者中,多重藥物共用往往存在藥物相互作用及藥物對機體疾病的不良影響,國內有研究發現,老年人多重用藥情況下導致不適當用藥比例達到27%[13]。本研究納入患者經藥護管理干預,服藥管理期間發生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、肝腎功能異常等不良反應現象均有下降。但服藥管理中,多病共存患者還可能會患有其他疾病,包括營養不良、貧血、血小板減少癥、腎功能衰竭、消化道疾病等,影響患者的生活質量,為患者的治療帶來壓力[14]。老年患者常常會患有多種慢性病和其他的健康問題,這些慢性病和健康問題不僅會增加患者的治療成本,而且還會損害患者的生活質量。但本研究存在一定的局限性,除納入研究的對象較少外,隨訪干預的周期較短,后續需擴大樣本量、開展多中心干預,以加強藥護管理干預下的患者用藥監測。

綜上,對多病共存的患者盡早應用藥護管理,藥護管理對老年患者的治療、康復具有重要意義。