天麻鉤藤顆粒聯合厄貝沙坦治療高血壓的療效與安全性分析

鄧永財

(福建省南平市光澤縣華橋鄉衛生院全科診室,福建 南平 354103)

高血壓作為常見病,屬于多種心腦血管病的高危因素。而在臨床中常規口服降壓藥治療,雖然也能產生降壓效果,但整體降壓幅度不高,臨床效果不理想。若中西藥聯合治療,可進一步通過糾正中醫證型,改善血管活性物質水平,取得滿意的臨床療效[1]。基于此,在我院2022年1月～2023年1月收治的高血壓患者中選出62例,歸納不同治療方案實際應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選出62例高血壓患者作為研究對象,每組31例。參照組患者年齡40～65歲,平均(47.54±5.43)歲,病程1～6年,平均病程(3.75±0.65)年,男性20例,女性11例,高血壓Ⅰ級11例、高血壓Ⅱ級14例、高血壓Ⅲ級6例。聯合組患者年齡41～66歲,平均(47.48±3.92)歲,病程1～5年,平均病程(3.49±1.02)年,男性19例,女性12例,高血壓Ⅰ級12例、高血壓Ⅱ級15例、高血壓Ⅲ級4例。兩組患者的年齡、病程、性別對比結果未見統計學差異(P>0.05)。

1.2 樣本選取和剔除標準

樣本選取標準:(1)選取對象在血壓動態監測項目中確診為高血壓,結合《中國高血壓防治指南》2018年修訂版本確定患者在靜息狀態下三次測量結果SBP高于140mmHg,DBP高于90mmHg;(2)參與研究項目前患者對該研究內容表示知情;(3)除高血壓未見其它器質性病變。

樣本剔除標準:(1)精神異常、抑郁癥等心理疾病者;(2)意識模糊或老年癡呆癥、肢體殘疾、喪失自理能力者;(3)血液系統以及傳染性疾病、血管瘤等腫瘤性病變者;(4)處于使用糖皮質激素、避孕藥等容易引起血壓波動的服藥狀態。

1.3 治療方案

參照組和聯合組患者均遵照醫囑按時服用厄貝沙坦[廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20040494,規格:0.15g],每日一片,每日一次,口服,根據高血壓指標的變化情況合理調整藥量,患者在服藥期間保持清淡飲食習慣,少食高鹽腌制食物,保持心情愉悅[2]。

聯合組在厄貝沙坦服藥期間服用天麻鉤藤顆粒(廠家:成都九芝堂金鼎藥業,批準文號:國藥準字Z51021084,規格:5g),每次用藥5g,每日三次,開水沖服,若患者血壓指標高于150mmHg(SBP)或90mmHg(DBP)時可以適當每日用藥四次,待血壓得到有效降低后恢復常規藥量,持續用藥一個月后記錄患者疾病改善情況[3-4]。

1.4 觀察指標

1.4.1治療后藥物不良反應發生情況

統計患者在用藥期間出現肌肉骨骼損傷、消化不良、惡心、潮紅、眩暈等藥物不良反應的實際病例數量,計算不良反應發生率。

1.4.2治療后患者中醫癥狀積分

參照學者周領[5]相關研究內容,依據本院患者病況特征,整理常見中醫癥狀,即頭目脹痛、腰酸膝軟、性能煩躁、耳鳴乏力,按照0～5分計取分數,0分者表示未出現該病癥,5分表示該病癥表現明顯,分數越高則對應的病癥越嚴重。

1.4.3治療前后患者血壓與血管活性物質指標改善情況

血壓正常范圍:SBP(收縮壓)<130mmHg,DBP(舒張壓)<80mmHg,血壓指標趨近正常范圍者表示降壓效果較好。血管活性物質則采用免疫檢測法予以評估,一氧化氮(NO)正常值:500～4 000 nmol/L;內皮素(ET):(50.8±7.58)ng/L;血管緊張素Ⅱ(AngⅡ):(40.2±12.0)ng/L(臥位),(85.3±30.0)ng/L(立位)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比治療后藥物不良反應發生情況

根據表1結果顯示,治療后參照組患者藥物不良反應發生率為19.35%,與聯合組的3.23%比較,組間數據未見統計學差異(P>0.05)。

表1 治療后藥物不良反應發生情況對比(n,%)

2.2 對比治療后患者中醫癥狀積分評估結果

根據表2結果顯示,參照組患者中醫癥狀積分比聯合組患者高,兩組具有統計學差異(P<0.05)。

表2 治療后患者中醫癥狀積分評估結果對比分)

2.3 血壓指標與血管活性物質指標改善情況

根據表3結果顯示,參照組和聯合組患者治療前血壓指標與血管活性物質指標未見統計學差異(P>0.05);治療后參照組患者的血壓指標高于聯合組;且NO指標低于參照組,ET與AngⅡ指標高于參照組,兩組具有統計學差異(P<0.05)。

表3 血壓指標與血管活性物質指標改善情況

3 討論

3.1 高血壓病的影響因素

高血壓多具有復雜的影響因素,尤其是老年患者發病率較高。根據相關調查可以歸納出具體的影響因素:第一,氣象因素,結合中醫學理論,常在臨床治療中體現“天人相應觀”,即患者受地域特征、氣候環境差異造成臟腑功能、形態特征都會存在差異。而按照中醫證型分析,多以氣血虧虛、肝陽上亢以及腎精不足為主。當患者身處高溫環境時,其血管阻力將有所減弱,血管擴張狀態較好,此時血壓相對較低。而突然遭受寒冷侵襲后,會增加交感神經活力,致使血管緊張素活性上升,為維護體溫平衡,將加快血液循環速度,進而增強血管收縮力。因此,高血壓患者應注重日常保暖,特別是老年患者,更要防止在冷熱交替下引起血壓驟升;其二,結合學者茍福月[6]研究結果,發現高血壓還與習慣因素有著密切聯系,包括吸煙、酗酒以及高油高鹽飲食習慣等。因煙草中含有多種有害物質,其尼古丁等成分將促進兒茶酚胺分泌,而酒精也會造成患者出現交感神經興奮,從而誘發血壓升高。而鹽分的過度汲取,還會影響脾氣運化狀態,易形成痰濕壅盛證型;其三,年齡因素,患者在年齡增長時,血管收縮功能逐漸減弱,且血液黏稠度也將有所改變,有更大可能性產生血瘀證,進而將加重病情。尤其是80歲以上患者多呈現陰虛證,臨床治療階段可圍繞關聯因素給予針對性治療方案。

3.2 聯合方案的實踐價值

此次研究中采用聯合方案,實則是基于中西藥聯用理念治療高血壓病。從中醫學典籍中不難發現,患者多有畏寒表現,且冬季控壓難度較大。在“黃帝內經”中記載:寒性收引。“素問”中也具有“陽虛則寒”主張,表示患者多因陰陽失調、肝腎虛、脾肺虛而顯現病癥。而傳統治療中單一采用西藥,僅以血壓控制為依據,促使患者在厄貝沙坦作用下擴張血管,以調控AngⅡ等指標,改善左心室重構。作為血管緊張素受體抑制劑,此藥能夠改變血管緊張素受體活力,通過阻礙血管收縮達到降低血壓的目的。若能聯合天麻鉤藤顆粒,將以中藥成分改善患者體質,即實現“對人用藥”,圍繞患者證型特征予以陰陽調和、清火補氣治療。天麻鉤藤顆粒屬于中成藥,能在平肝熄風中產生補肝益腎功效。尤其是其中含有的梔子中藥材,本身具備瀉火、祛濕效果。天麻則以祛風通絡、平抑肝陽為主。針對頭暈頭痛高血壓者,能夠有效消退病癥。而鉤藤在臨床應用中擁有清熱平肝作用,對肝陽上亢型高血壓病患者適用性較強,可快速舒緩腰膝酸軟病癥。

患者在口服中藥后,不但可以緩解病癥反應,而且還能適當提升免疫力,在陰陽調和中保持病情穩定,確有突出的臨床優勢:其一,該聯合方案安全性相對較強,部分患者之所以不愿意輕易嘗試同時使用中西藥,多出于對藥物安全水平的擔憂。而此次研究中發現聯合用藥后,雖然藥物品種增加,但并沒有帶來較高的不良反應風險,患者可在標準藥量下安心用藥;其二,降壓療效普遍較好,患者用藥后能在中醫藥聯用下促進血壓指標趨于正常,綜合病癥治療時效性也較強,患者在一個月內同時服用兩種藥物,臨床指標趨于穩定的同時,癥狀得到大幅度減輕。經由聯合組有關數據推斷出:患者在天麻鉤藤顆粒和厄貝沙坦聯合治療下,其血壓與血管活性物質指標均能得到優化,且中醫證候積分有所降低,證明聯合治療方案具備可行性。患者口服兩種藥物后,并不會因增加藥物種類而加大不良反應風險,表明聯合方案具有安全可靠優勢,而且口服天麻鉤藤顆粒藥物后,能通過改善體質減輕病癥反應,而隨著病癥減輕,患者的血壓以及一氧化氮等臨床指標也能逐步趨于正常,有可能受中成藥中天麻等中藥材的作用增強患者體質,患者病情得以穩定。

綜上所述,天麻鉤藤顆粒和厄貝沙坦聯合治療高血壓病,療效理想,且安全性尚可,有利于維護血壓平穩,改善血管活性物質水平。