門冬胰島素聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的臨床研究

盧建平

(廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361006)

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,基礎(chǔ)疾病高發(fā)[1]。多與遺傳和環(huán)境等因素出現(xiàn)了相互的作用下所產(chǎn)生,本病其屬一種代謝性的疾病[2]。臨床治療中多給予胰島素,但有部分的患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥,如水腫、低血糖和體重增加等,而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,將會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[3]。我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)2型糖尿病的患者使用的胰島素種類多樣化,可選擇的治療方案較多。有研究認(rèn)為,單一的胰島素治療并不能獲得理想的效果,而聯(lián)合鹽酸小檗堿治療的聯(lián)合治療方案,臨床效果較好。鹽酸小檗堿有效成分是異喹啉生物堿,由黃連分離。可達(dá)到增強(qiáng)糖酵解和加強(qiáng)胰島素分泌、釋放,對(duì)于2型糖尿病治療的效果更為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)年齡18～78歲;(2)符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷;(3)患者知情同意,獲得醫(yī)院倫理會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)糖尿病酮癥酸中毒;(2)高滲綜合征;(3)合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(4)心、腎、肝等功能損害;(5)妊娠或是哺乳期女性。在我社區(qū)服務(wù)中心2020年01月—2022年01月收治以2型糖尿病為診斷的患者總計(jì)60例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各30例患者,接受基礎(chǔ)胰島素治療為對(duì)照組,男17例,女13例,年齡46～78歲,平均(57.38±4.25)歲。接受基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合鹽酸小檗堿治療為研究組,男18例,女12例,年齡46～78歲,平均(58.11±4.06)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用門冬胰島素注射液(規(guī)格:3mL/支:300IU),需要每日3餐進(jìn)食,全天保持基礎(chǔ)量:15U;如在血糖監(jiān)測(cè)控制不佳下,則需要在3餐前使用胰島素,劑量根據(jù)醫(yī)生調(diào)整,臍周皮下進(jìn)行注射。研究組在此基礎(chǔ)于餐前30min口服鹽酸小檗堿(北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021604),500mg,每日3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后的血糖及胰島功能指標(biāo),判定臨床治療效果并統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。血糖以空腹血糖、餐后2h及糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定,取晨時(shí)空腹靜脈血,全自動(dòng)生化儀檢測(cè),胰島功能指標(biāo)[6]:計(jì)算HomaIR(胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5)及Homaβ(胰島素分泌指數(shù)=20×空腹胰島素/空腹血糖-3. 5)。臨床效果判定方法[7]:患者的臨床相關(guān)表現(xiàn)癥狀顯著減輕,患者的血糖水平恢復(fù)至正常的水平則判定為顯效;經(jīng)治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀具有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì),患者的血糖水平逐漸的恢復(fù)至正常水平則判定為有效;除外以上情況的發(fā)生則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)比較

治療前的血糖指標(biāo)水平及胰島功能指標(biāo),兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的血糖指標(biāo)水平及胰島功能中HomaIR指標(biāo)較治療前明顯的下降,其中研究組較對(duì)照組更低且下降程度更明顯,而胰島功能中的Homaβ指標(biāo)較治療前有所提升,其中研究組較對(duì)照組高且提升程度更明顯,兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)比較

2.2 臨床治療效果

在治療后研究組患者總有效率高于對(duì)照組,兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

近年來(lái),伴隨著我國(guó)的國(guó)民水平不斷升高,人們飲食和生活習(xí)慣上已經(jīng)出現(xiàn)了改變,糖尿病成為了在全球范圍內(nèi)誘發(fā)出現(xiàn)并發(fā)癥與死亡率均較高的疾病,威脅人們健康。在疾病進(jìn)展中,機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂,出現(xiàn)如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等糖尿病中較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥[8-9]。持續(xù)的高血糖狀態(tài)也是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。由此,控制患者血糖穩(wěn)定,減少用藥不良反應(yīng),是藥物治療的重要方向[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-12],基礎(chǔ)胰島素注射者低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低,所以基礎(chǔ)治療方法具有更好效果。有研究顯示[13],餐前30min口服鹽酸小檗堿以500mg, 每日3次,對(duì)于患者血糖水平控制效果理想,基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合小檗堿對(duì)于糖尿病的療效更佳。基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖更有效和安全,對(duì)于減少用藥后誘發(fā)夜間低血糖效果理想。小檗堿屬中藥黃連(季銨生物堿),又稱黃連素,具有良好抗菌作用,臨床的調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示,在對(duì)高脂血癥和糖尿病的治療中有著良好的效果[14]。尤其是老年2型糖尿病,可增加胰島素分泌和抑制肝臟糖異生,改變葡萄糖代謝;與其他的藥物相比,具有保護(hù)胰島作用,從而更好的恢復(fù)胰島靈敏度,同時(shí)調(diào)節(jié)患者機(jī)體中的miRNA降血糖。兩者聯(lián)用可以有效抑制肝臟糖異生,降低低血糖的發(fā)生率[15]。本研究中,治療后兩組血糖指標(biāo)水平及胰島功能中HomaIR指標(biāo)較治療前明顯的下降,研究組更低,而Homaβ指標(biāo)較治療前提升,研究組更高(P<0.05)。研究組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。主要考慮小檗堿具有極強(qiáng)的藥理作用和抗糖尿病效果,可改善血糖指標(biāo),糾正脂質(zhì)紊亂。

綜上所述,在2型糖尿病患者的治療中,給予基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合鹽酸小檗堿治療,可改善患者的血糖指標(biāo)水平,改善患者的胰島功能指標(biāo),較常規(guī)單純基礎(chǔ)胰島素比較可以提升治療效果,并不增加用藥不良反應(yīng)的發(fā)生,效果理想。