觀察丙卡特羅聯合布地奈德治療小兒慢性咳嗽的效果及不良反應發生情況

林志鋒

(廈門市湖里區婦幼保健院,福建 廈門 361009)

小兒慢性持續性咳嗽是兒科呼吸道癥狀,常見于存在呼吸系統疾病、免疫能力較差等兒童中[1]。由于慢性咳嗽將可能會影響生長發育,一旦出現處理不當,癥狀長期持續存在會致變異性哮喘,甚至支氣管哮喘[2]。臨床治療藥物多選擇以糖皮質激素治療,布地奈德是高效局部抗炎藥物,有局部作用效果好和安全性高的優勢[3]。但單一用藥效果并不理想,丙卡特羅為β-受體激動劑,具有舒張支氣管平滑肌,擴張支氣管,抗過敏和促呼吸道纖毛運動,對于改善咳嗽理想[4]。為明確聯合用藥的治療效果及安全性,本研究選取我院近期收治小兒咳嗽患兒,實施以不同治療手段,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:符合慢性咳嗽診斷;14周歲以下;近期未接受過相關治療。排除標準[6]:合并其他肺部疾病;近一個月內接受過激素等治療無效;不予配合;藥物過敏。對照組,男患兒23例,女患兒17例,年齡為3～10歲,平均(5.5±0.5)歲,病程為5.0～16.5周,平均(8.2±0.4)周。研究組,男患兒24例,女患兒16例,年齡為3～11歲,平均(5.8±0.7)歲,病程為5.5～15.5周,平均(8.0±0.5)周。在一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒治療選擇以常規空氣壓縮霧化機霧化治療,布地奈德(廠家:AstraZeneca Pty Ltd,批準文號:國藥準字H20140475)0.5～1mg+生理鹽水2mL霧化,10分鐘,每天 2 次。研究組聯合鹽酸丙卡特羅口服溶液 (廠家:廣東大冢制藥,批準文號:國藥準字H20053903)口服,6歲以下,1.25μg/kg次,一天兩次。6歲以上,25μg/次,一天兩次。兩組均接受1個月的治療。

1.3 評價標準

比較兩組患兒在治療前、后不同時間段的血清中的免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒細胞(eosinophil,EOS)及咳嗽嚴重程度評分,統計患兒癥狀明顯減輕及消失時間,評價治療效果、用藥不良反應發生率及隨訪復發率。

檢測患兒在接受治療前、治療后1周、2周、1個月時,抽取晨起空腹靜脈血待檢,血清EOS檢測采用熒光酶標法,正常范圍(0.02～0.5)×109/L。速率散射比濁法對血清中免疫球蛋白E(IgE),正常范圍(10～100)U/mL?？人試乐爻潭仍u分以我院自制五級評分法進行判定,分值范圍0～4分,分數越高代表患兒的咳嗽癥狀越嚴重[7]?；純喊Y狀主要以咳嗽癥狀為判定。治療效果判定方法[8]:經過治療2周后,患兒的咳嗽癥狀消失,咽喉部視診、胸部聽診、胸部X線片無異常,血清指標檢測恢復為顯效;在治療2周內咳嗽癥狀明顯改善,咽喉部視診、胸部聽診、胸部X線片無異常,相關血清指標恢復為有效;除外以上情況為無效。治療總有效率=(顯效例數十有效例數)/總例數×100%。統計患兒在用藥后出現的相關不良反應,如惡心、嘔吐、厭食、皮疹、濕疹等[9]。統計患兒治療療程結束后,隨訪3個月時間內,再次因慢性咳嗽癥狀而就診于醫院,判定為復發。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒在治療前、后不同時間段血清IgE、EOS及咳嗽嚴重程度評分比較

在治療前、后不同時間段組間血清IgE、EOS及咳嗽嚴重程度評分相比,并無統計學差異(P>0.05)。在治療后的1周、2周、1個月時兩組較治療前血清IgE、EOS及咳嗽嚴重程度評分均下降,研究組各指標水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒在治療前、后不同時間段血清IgE、EOS及咳嗽嚴重程度評分

2.2 兩組患兒癥狀明顯減輕及消失時間

研究組咳嗽癥狀明顯減輕及消失時間更短(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒癥狀明顯減輕及消失時間

2.3 兩組患兒治療效果、用藥不良反應發生率及隨訪復發率

研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。而兩組患兒用藥不良反應及隨訪復發率相比,無統計學差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療效果、用藥不良反應發生率及隨訪復發率[n(%)]

3 討論

慢性咳嗽在小兒呼吸道疾病中所占比例較高,臨床相關報道顯示,小兒慢性咳嗽疾病類型可分特異性咳嗽及非特異性咳嗽,且感染肺炎支原體所致慢性咳嗽癥狀多發生于在小兒中,因其所引起的咳嗽時間較長,嚴重影響學習和生活質量[10]。雖然本病臨床表現僅為咳嗽,但其致病原因較為復雜,往往難以診斷明確,孟魯司特治療慢性咳嗽臨床效果一般[11]。本研究中,在治療后的1周、2周、1個月時兩組較治療前血清IgE、EOS及咳嗽嚴重程度評分均下降,研究組各指標水平均低于對照組(P<0.05)。研究組咳嗽癥狀明顯減輕及消失時間更短(P<0.05)。研究組治療后總有效率更高(P<0.05)?？紤]可能的原因為,布地奈德屬于平喘類抗炎藥物,臨床上常用的是非鹵化糖皮質激素。布地奈德的受體結合力較高,具有較強的局部抗炎作用,是一種抗非特異性炎癥的藥物[12-13]。在小兒慢性咳嗽治療中,直接作用于呼吸道,收縮微小血管,達到減輕水腫、炎癥滲出、毛細血管擴張的作用。除此,能有效清除呼吸道炎癥,使藥物快速進入患兒肺泡、毛細血管中,與上皮細胞糖皮質激素受體結合,減輕咳嗽癥狀,但單一用藥往往治療效果不理想[14]。丙卡特羅為腎上腺長效β受體激動劑,具有抑制氣道高反應的效果,同時擴張支氣管,可起到減輕咳嗽、呼吸困難癥狀的作用[15]。而兩組患兒用藥不良反應及隨訪復發率相比,無統計學差異(P>0.05)?？梢娐摵嫌盟幉⒉辉黾佑盟幉涣挤磻l生率,安全性相對較高。

綜上所述小兒慢性咳嗽以丙卡特羅聯合布地奈德治療,可降低患兒血清IgE、EOS水平,減輕咳嗽癥狀的嚴重程度,縮短咳嗽明顯減輕及消失時間,治療安全性高,復發率低,治療效果理想。