辛伐他汀在心律失常治療中的應用研究

林 丹,楊瓊花

(福建中醫藥大學附屬第三人民醫院,福建 福州 350108)

心律失常屬于臨床多發性心血管疾病,主要引發原因為心臟活動起源與傳導障礙使得心臟搏動頻率發生異常,可導致患者產生頭暈、視力模糊、昏迷、呼吸困難及心絞痛等癥狀,患者可合并多種心血管疾病,嚴重者面臨較高的猝死風險[1-2]。人們生活方式和飲食結構發生了改變,生活節奏不斷加快,心律失常發生率發病率不斷升高且偏年輕化,選取安全且高效的治療藥物對于維護和改善患者身心健康有非常重要的價值[3-4]。辛伐他汀能夠發揮脂質調節作用,還可有效對抗動脈粥樣硬化,在心律失常、冠心病等病癥治療中有著廣泛的應用。本次研究隨機選取心律失常患者68例,均在本院接受藥物治療,時間為2022年1月～2022年10月,觀察并研究患者采用辛伐他汀治療的效果,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例心律失常患者以隨機數字表法進行分組,對照組:男性20例、女性14例,年齡31～77歲,年齡平均為(49.57±3.24)歲,病程6～37個月,平均病程(25.14±2.37)個月,房性心律失常18例、室性心律失常16例,合并高血壓7例、糖尿病5例、高脂血癥4例、腦血管疾病3例。觀察組:男性18例、女性16例,年齡29～78歲,年齡平均為(50.37±3.21)歲,病程6～39個月,平均病程(25.51±2.32)個月,房性心律失常19例、室性心律失常15例,合并高血壓6例、糖尿病5例、高脂血癥3例、腦血管疾病2例。對比兩組病程、年齡、合并癥等一般臨床資料均無統計學差異(P>0.05),研究方案符合醫學倫理委員會相關標準和要求。

納入標準:①年齡20～80歲;②綜合心電圖、超聲心動圖檢查結果及患者臨床癥狀等確診為心律失常;③患者對本次研究所用藥物無過敏反應;④患者意識、智力及精神狀態均穩定。

排除標準:①伴高血壓危象者;②合并腎臟、肝臟、腦、肺等其他重要臟器功能病變者;③免疫系統功能異常者;④合并造血系統功能障礙者;⑤由于藥物原因等造成的心律失常者;⑥近期內應用抗心律失常藥物者;⑦處于哺乳期、妊娠期或者備孕者;⑧未配合完成療程治療者。

1.2 方法

所有患者均進行基礎治療,內容包括降脂、消炎、抗感染等。對照組患者應用胺碘酮(江蘇晨牌藥業集團廣分有限公司,國藥準字H32021944,規格:0.2g/片),1片/d,每日分2次服用,連續用藥4周。

在接受胺碘酮治療的基礎上觀察組患者聯合應用辛伐他汀(成都恒瑞制藥有限公司,國藥準字H20093943,規格:10mg/片)治療,晚間頓服,治療初期用藥劑量為5mg/次,若血脂控制效果不佳則增加用藥劑量至10mg/次,每連續用藥4周。

1.3 觀察指標

(1)將治療效果分成三級,包括顯效、有效、無效,如下為評定標準,顯效:胸悶、頭暈等臨床癥狀消失,心電圖檢查結果顯示期前收縮等心律失常次數明顯減少(減少幅度>90%);有效:胸悶、頭暈等臨床癥狀減輕,發作次數減少,心電圖檢查結果顯示期前收縮等心律失常次數有所減少(減少幅度為50%～90%);無效:患者胸悶、頭暈等臨床癥狀無明顯變化或者加重,心律失常次數無明顯變化。

(2)比較兩組期前收縮次數改善情況,包括房性期前收縮次數及室性期前收縮次數,通過心電圖檢測各項指標變化情況。

(3)比較兩組心功能指標改善情況,內容涵蓋6min步行距離、左心室射血分數(LVEF)、校正后QT間期(QTc)、P-R間期、心率(HR)、左心室短軸縮短率(FS)。患者6min不行距離不足150m則提示患者存在嚴重心肺功能不全現象,6min步行距離為150～425m則心肺功能不全較為嚴重,6min步行距離超過425m則心肺功能不全較為輕微。通過心電圖檢測LVEF、QTc、HR、FS等各項指標。各項指標正常范圍如下:LVEF:50%～70%;QTc:男性<430ms,女性<450ms;P-R間期:120～200ms;HR:60～100次/min;FS:30%～45%。

(4)觀察并比較兩組血脂水平改善情況,檢測指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),應用酶法檢測各項指標水平。

(5)統計用藥后不良反應情況,用藥后不良反應計算方法如下:(頭暈+腹脹+腹瀉+便秘)例數/總例數*100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率較對照組高,兩組臨床療效有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 期前收縮次數改善情況對比

治療前患者期前收縮次數無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組具有更少的房性期前收縮次數與室性期前收縮次數,兩組各項指標均有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組期前收縮次數(次,

2.3 心功能指標改善情況對比

治療前兩組各項心功能指標差異均無統計學意義(P>0.05),治療后兩組比較,觀察組6min步行距離更長,LVEF、QTc、P-R間期、FS值均更高,HR值更低,兩組心功能指標水平均有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組心功能指標改善情況

2.4 血脂水平改善情況對比

治療前兩組血脂指標水平無統計學差異(P>0.05),治療后兩組比較,觀察組TG、TC及LDL-C水平更低,HDL-C水平更高,兩組各項血脂指標水平均有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者血脂水平

2.5 用藥后不良反應對比

兩組用藥后不良反應總發生率無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 比較兩組用藥后不良反應[n(%)]

3 討論

心律失常主要由于心肌缺氧、缺血等造成心肌出現能量代謝障礙現象,容易造成離子泵功能異常,可改變細胞膜對離子的通透性,繼而造成細胞內外離子濃度和分類發生變化,使得心肌細胞電生理異常,心肌細胞傳導性、興奮性以及自律性均會發生變化,以心房纖顫及期前收縮等較為常見,患者可伴有胸悶、頭暈、心悸等不適感,血流動力學隨著病程延長及病情加重不斷發生變化,甚至危及其生命安全[5-6]。

胺碘酮可對鈣離子內流發揮阻斷作用,可有效調節心率,除此之外,還能夠有效抑制腎上腺素,促進外周血管擴張,抗心律失常效果理想,但是用藥后容易造成Q-T間期延長、傳導阻滯等異常反應并誘發心律失常。

辛伐他汀等他汀類藥物可對心臟電生理發揮有效作用,進而取得抗心律失常的治療效果,可取得理想的抗氧化、抗感染及抗纖維化效果,不但能夠對基質金屬蛋白酶發揮有效的抑制作用,還能夠促進自主神經系統反應改善,抑制交感神經激活,藥物進入至人體后能夠直接對鈣離子通道發揮作用,有效減少鈣離子釋放,在缺血條件下可對內皮細胞一氧化氮合酶產生激活作用,增加內皮細胞一氧化氮合成量,促進冠狀動脈擴張[7-8]。

此次研究中,兩組用藥效果對比可知,觀察組臨床總有效率更高;治療后患者房性期前與室性期前收縮次數均更少;6min步行距離更長,LVEF、QTc、P-R間期、FS值均更高,HR值更低;TG、TC及LDL-C水平更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。兩組用藥后不良反應總發生率無統計學差異(P>0.05)。辛伐他汀聯合胺碘酮治療能夠發揮理想的互補及協同作用,不但能夠穩定膜電位,還能夠使轉復異常頻率得到提高。除此之外,辛伐他汀還具有理想的降脂效果,能夠改善血脂代謝紊亂,抑制膽固醇合成,促進LDL-C分解及代謝。

綜上所述,在接受常規治療和胺碘酮治療的基礎上為心律失常患者提供辛伐他汀治療對于改善其心功能及血脂指標水平改善有一定的價值。