鹽酸丁螺環酮聯合鹽酸度洛西汀治療焦慮性抑郁癥的不良反應與療效分析

沈 茜,董方亮,李思進

(1.連云港市第四人民醫院藥學部,江蘇 連云港 222000;2.連云港市第四人民醫院臨床心理科,江蘇 連云港 222000)

焦慮性抑郁癥也被稱作抑郁障礙[1]。焦慮性抑郁癥發病率高、治療率低,是嚴重而持久的抑郁。焦慮性抑郁癥是世界第四大疾病,在2020年焦慮性抑郁已成為第二大疾病。然而,中國焦慮抑郁癥的醫療防治仍處于意識低下的狀態。在地級及以上的醫院中,使用相關藥物的比例很低,僅有10%的患者接受了治療[2-3]。與此同時,焦慮抑郁(和自殺)的發病率也開始在低年齡(大學,甚至初級)群體中呈現出增長趨勢。目前,焦慮抑郁的確切原因不明確,其發病的根源可能來自于多種不同的環境,包括生理、心理、社會因素。其中,生物學方面的影響尤其重大,包括基因表達、神經系統功能、免疫反應、免疫調節等。心理傾向是與焦慮性抑郁癥密切相關的一種病前人格特征,如抑郁氣質。成年期應激性生活事件的發生是臨床焦慮性抑郁癥的重要觸發條件[4]。但是,這些因素并不是單獨作用的。遺傳學與環境或壓力因素的相互作用對焦慮抑郁癥的發生有重要影響。焦慮抑郁癥患者的治療臨床上除了心理咨詢外,還為患者提供某些精神活性藥物?；诖?本研究選取我院一年內收治的83例焦慮性抑郁癥患者進行不同方法治療后,主要探究鹽酸丁螺環酮聯合鹽酸度洛西汀治療焦慮性抑郁癥的不良反應與療效分析,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年11月～2022年11月焦慮性抑郁癥患者83例,隨機分為研究組和對照組,研究組患者42例,對照組患者41例,所有患者均確診為焦慮性抑郁癥,診斷標準參考:《CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標準》[5]中有關焦慮性抑郁癥診斷,對照組患者,男性22例,女性19例,年齡25～56歲,平均為(40.32±5.67)歲,病程為10～60個月,平均為(43.21±6.74)個月,研究組患者,男性20例,女性22例,年齡為23～57歲,平均為(41.25±5.32)歲,病程為11～62個月,平均為(42.96±6.18)個月,兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書,本研究獲得我院倫理委員會批準后進行。

納入標準:(1)確診為焦慮性抑郁癥者;(2)神志清晰,情緒穩定,語言溝通無障礙者;(3)HAMD評分超過7分者;

排除標準:(1)在治療同時接受其它療法或者藥物治療者;(2)伴有繼發于軀體疾病的抑郁患者;(3)對本研究所使用藥物過敏者;(4)伴有肝腎功能不全或者腦部器質性疾病者。

1.2 方法

對照組口服鹽酸度洛西汀40mg/次,qd,7d,調整藥物劑量至治療劑量,療效欠佳者可耐受劑量個體化調整程度,總劑量≤60mg。在研究組中,鹽酸丁螺環酮聯合鹽酸度洛西汀口服,10mg次,tid,調整藥物劑量時最大劑量≤45mg,qd。兩組治療時間均為8周。治療期間禁用其他抗焦慮或抗抑郁藥物。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者臨床療效,根據患者的HAMD評分來判定,療效內容分為痊愈、顯著進步、進步和無效。在治療后患者的HAMD減分率超過75%為痊愈,超過50%為顯著進步,超過25%為進步,在25%以下為無效。

觀察并對比兩組患者治療前以及治療后7d、14d和28d時的HAMD水平變化。

觀察并對比兩組患者治療后不良反應發生情況,內容包括:嗜睡、頭暈、口干、體質量增加、出汗以及便秘和失眠。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察并對比兩組患者治療后臨床療效,分為痊愈、顯著進步、進步和無效,研究組患者總有效率優于對照組患者(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 HAMD水平變化

觀察并對比兩組患者治療前以及治療后7d、14d和28d時的HAMD水平變化,治療前兩組患者的HAMD水平對比差異無統計學意義(P>0.05),治療后研究組患者HAMD水平優于對照組患者(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD水平變化情況對比分)

2.3 不良反應

觀察并對比兩組患者不良反應發生情況,內容包括:嗜睡、頭暈、口干、體質量增加、出汗以及便秘和失眠,研究組患者不良反應發生情況與對照組患者無統計學差異(P>0.05),具體見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比(n,%)

3 討論

抑郁癥是一種普遍存在的心理障礙,發病率較高,疾病對人們的身心健康構成了嚴重威脅[6]。近年來,越來越多的人們意識到了治療焦慮性抑郁癥的重要性,焦慮性抑郁癥在臨床上也備受關注。在現代社會多種因素的影響下,焦慮性抑郁癥的發病率呈逐漸增長的趨勢[7]。對于抑郁情況較輕的患者可以進行心理輔導治療,但是對于抑郁情況較重的患者,臨床上首選的方案是藥物治療。在過去,抗抑郁藥通常用于治療焦慮性抑郁癥[8]。盡管抗抑郁藥物能夠緩解焦慮性抑郁癥的癥狀,但其療效卻遠遠不及其他藥物,此外,服用后還會引發嚴重的腸胃副作用,而僅僅依靠抗抑郁藥物的治療效果也不理想。

度洛西汀被視為抗抑郁藥的經典之作,其起效時間比其他類似的藥物要久,限制了患者的治愈率。因此,臨床正致力于探索有效的治療方法,以期望得到理想的治療效果。丁螺環酮屬于氮雜吡酮類藥物,它可以有效地刺激突觸后膜上的5-HT受體的表達,減少體內5-羥色胺受體敏感性,達到調節神經系統功能的目的。此外,它還具有較強的選擇性,可以有效的刺激神經元的發育和再生[9-10]。5-HT是一類神經遞質,具有調節腦神經運動的作用[11-12]。通過給予丁螺環酮,我們發現這種遞質的突觸前膜上的5-HT受體會變得更加活躍,從而幫助腦部維護一個穩定的平衡。此外,這種遞質也有助于緩解抑郁癥,增強抗抑郁的有效性[7]。度洛西汀是一種有效的NE和5-HT雙重遞質再攝取抑制劑,它既可以幫助患者緩解焦慮癥,也可以改善患者的情緒,它與組胺、膽堿、腎上腺素等多種神經系統的受體無明顯的結合,在短期內緩解癥狀,大大增強患者的依從性。丁螺環酮聯合度洛西汀治療,可以提升抗抑郁和抗焦慮的療效,同時安全性尚可。本研究結果顯示:研究組患者總有效高于對照組患者(P<0.05),治療后研究組患者HAMD水平優于對照組患者(P<0.05),研究組患者不良反應發生情況較少且與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,給予焦慮性抑郁癥患者鹽酸丁螺環酮聯合鹽酸度洛西汀治療,臨床效果較好且不良反應發生情況較少,有利于增加患者耐受性,提高患者治療依從性。