自擬土萆湯治療痛風性關節炎46例療效評價

蔡親發

(文昌市中醫院, 海南 文昌 571300)

?

自擬土萆湯治療痛風性關節炎46例療效評價

蔡親發

(文昌市中醫院, 海南 文昌 571300)

目的：觀察自擬土萆湯治療痛風性關節炎的臨床療效。 方法：選取46例痛風性關節炎患者，采用自擬土萆湯(土茯苓、萆薢、車前子、防己、通草、石膏、地龍、川牛膝、威靈仙)治療,觀察治療效果。 結果：46例患者，治愈15例，顯效18例，有效8例，無效5例，總有效率為89.1%。結論：自擬土萆湯對以足部為首發癥狀的痛風性關節炎療效確切。

自擬土萆湯； 痛風性關節炎；急性發作

隨著現代人飲食結構和生活習慣的改變，造成營養相對過剩，特別是在沿海地區的人喜歡吃海鮮火鍋、喝啤酒，體內嘌呤代謝產物堆積，血尿酸增高致使痛風病的發病率逐年升高，且發病人群主要以中青年男性為主。自擬土萆湯在臨床上對痛風急性發作期療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例均為本院門診病例，其中男性41例，女性5例。年齡23～75歲。46例患者均以足部關節紅腫熱痛為首發癥狀，發作時疼痛劇烈，部分伴有發熱、血尿酸增高。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①臨床表現多以單個跖趾關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬晝輕夜甚，反復發作，可伴發熱、頭痛等癥，初起可單關節發病，以第1跖趾關節多見，繼則足踝、足跟、手指和其它小關節出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓耳輪及趾、指間出現“塊瘰”(痛風石)；②實驗室檢查：血尿酸增高(>417μmoL/L)、發作期白細胞計數增高；③X線攝片提示：軟骨緣鄰近關節骨質有不整齊穿鑿樣圓形缺損。

1.3 治療方法

采用自擬土萆湯治療，期間不應用西藥治療。藥物組成：土茯苓、萆薢、車前子、防己、通草、石膏、地龍、川牛膝、威靈仙。 用藥方法：口服，第1天2劑，1劑煎服1次，以后每天1劑，每劑煎服2次，7～10天為1個療程。

1.4 療效標準

治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，血尿酸<380μmoL/L，紅細胞沉降率、白細胞計數下降至正常水平； 顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，血尿酸<416μmoL/L，紅細胞沉降率，白細胞計數正常； 有效：主要癥狀基本消失，關節功能有所改善，血尿酸、紅細胞沉降率有所下降，白細胞計數正常； 無效：與治療前比較各方面均無改善。

2 結果

46例患者，其中治愈15例，顯效18例，有效8例，無效5例，總有效率為89.1%。

3 討論

現代醫學認為痛風是體內嘌呤代謝紊亂導致血尿酸升高而引起的急性病變。中醫認為平素飲食肥甘厚味，飲酒積熱壅盛加之風寒濕邪入侵所致，濕濁瘀阻、停著經隧而致關節腫痛，濕濁郁則發熱故見關節發熱，皮膚色紅。急則治其標。

本方所用土茯苓甘淡性平、氣薄味濃，長于除濕解毒利關節，萆薢味苦性微寒、氣薄味輕善走下焦而利小濕，分清泌濁，土茯苓以解毒為主，萆薢以排毒為要，二者均入脾胃之經，合而用之，強肝解瘀，解毒利濕化濁，可降低血尿酸指標，消除痛風病因，二者合為君藥。現代藥理研究發現土茯苓有以下作用：①增強腎血流量，促進尿酸排泄；②降低血尿酸、利尿、改善腎功能；③明顯的鎮痛作用，可治療痛風性關節炎之關節疼痛。而萆薢既有降尿酸作用，又可促進尿酸排泄，并且能降低血清膽固醇含量。

車前子味甘性微寒，本品甘寒滑利，性專降泄，而利水通淋，清泄濕熱，與土茯苓合用，令濕熱之毒從小便而解，濕熱除，關節腫痛即消。研究表明，它不僅可增加尿量，而且還可促進尿毒、氨化物、尿酸的排泄，為臣藥。防己味苦性寒、降泄之力較大，有清濕熱利水道之功，性善下行，尤以清泄下焦濕熱見長，味辛能散，又長于祛風濕而止痛，故見下肢風濕熱邪壅滯經絡關節的紅腫熱痛，尤為適宜。通草甘淡微寒，本品氣味俱薄，寒能清熱、淡滲清降、能引熱下行，從小便排出。防己通草合用，防己主入腎與胱經，通草入肺經，二藥相須為用，通調水道，增強清熱利水通竅之功，用治下肢關節腫痛之風濕熱痹，合為臣藥。威靈仙主祛風濕，其性善走，無處不到可以宣通五臟十二經絡，除痰消積，主要用于全身關節疼痛、屈伸不利，對膝腿腳疼痛效果更好。根據朱良春用藥經驗其可以促進尿酸的排泄。石膏辛能解肌，甘能緩熱，主入氣分，有解肌達表，使邪外透的效力，且具有明顯的涼血消腫作用。現代藥理研究證明，其有明顯的解熱作用，還有消炎的作用，機理為增加血清鈣離子濃度，可抑制神經應激能，包括體溫調節中樞神經，減少骨骼肌的興奮性，緩解肌肉痙攣，又能減少血管滲透性，故有解毒、鎮痙、消炎作用，對痛風關節炎局部熱象者有明顯的退熱消炎止痛作用。上述二藥為佐藥。地龍味咸、性寒，有清熱利水通經絡的作用，本品性善下行有引藥直達下肢的作用。牛膝功擅補肝腎、強筋骨、活血袪瘀止痛、引藥下行。朱震亨言：“牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之。”牛膝地龍防己合用直奔下肢，消痛風之腫痛益彰。牛膝地龍為使藥。如疼痛劇烈者加用炮甲，以搜風通絡止痛，如濕熱明顯加四妙散合用效更佳。如血脂高者加用山楂五谷蟲等降脂。

本研究46例患者，治愈15例，顯效18例，有效8例，無效5例，總有效率為89.1%。說明自擬土萆湯對以足部為首發癥狀的痛風關節炎療效確切。

[1] 呂景山.痛風中西醫診治與調理[M]. 第1版.北京：人民軍醫出版社，2008:54-55， 77-78 ，80， 88.

[2] 朱步先. 朱良春用藥經驗集[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2009:58-59 ，73-76， 100-102.

[3] 史宇廣，單書健. 當代名醫臨證精華——痹證專輯[M].第1版.北京：中醫古籍出版社，1988:6， 134， 176.

[4] 謝海洲.謝海洲用藥心悟[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2006:269-270.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

蔡親發(1971-)，男，海南省文昌市中醫院主治醫師，研究方向為風濕病。

R274

A

1673-2197(2014)13-0120-01