胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院危險因素的Meta分析

龍葉運,陳志美,肖麗娜,,劉 佳*,周 靜,孫 秋,楊淑芬

1.貴州中醫藥大學護理學院,貴州 550002;2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院

30 d內非計劃再入院是指病人出院后30 d內因相同或相關疾病導致的無法預測的再次入院[1]。據Tsai等[2]報道,大手術病人出院后30 d內大概7個人中就有1個人非計劃再入院。胃癌是發病率較高的惡性腫瘤之一,外科根治性手術是臨床治療胃癌病人的首選方式[3],該手術對機體的創傷較大、出血多,術后會出現一系列胃腸道等不適癥狀,延緩病人術后的恢復[4]。目前,腹腔鏡胃癌根治術已在臨床廣泛應用[5],其具有出血少、住院時間短和進食時間早、加快術后恢復等優勢[6]。但病人仍有再入院的風險,Asaoka等[7]研究表明,腹腔鏡手術增加了病人的再入院率。非計劃再入院率作為評價醫院醫療服務質量的主要指標[8],降低非計劃再入院率已被視為臨床護理和醫療保健的重點。因此,本研究對2000年1月—2022年10月發表的關于胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院危險因素的文獻進行Meta分析,旨在明確胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院的危險因素,降低其非計劃再入院率,以期為臨床治療胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院提供相關循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、維普數據庫(VIP)等數據庫中關于胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院危險因素的文獻。檢索時限為2000年1月—2022年10月。中文檢索詞為:“胃癌”“胃癌根治術”“非計劃再入院”“非計劃二次入院”“危險因素”“影響因素”;英文檢索詞為:“gastric carcinoma”“radical gastrectomy”“unplanned readmission”“unplanned secondary admission”“risk factors”“association factors”,采用關鍵詞與主題詞結合的方式。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準

1)公開發表的所有關于胃癌術后30 d內非計劃再入院危險因素的分析性研究的一次文獻;2)分析資料完整,包括回顧性和前瞻性病例對照與隊列研究;3)研究結果可采用相應的統計指標表示,各研究文獻原始數據提供比值比(odds ratio,OR)及其95%置信區間(confidence interval,CI)或根據其提供的數據可以轉化為OR及其95%CI。

1.2.2 排除標準

1)動物實驗;2)綜述類文獻、病案報告或者文獻質量差(<5分);3)樣本量<20例的文獻;4)相同作者相似內容的重復報告、報告信息太少以及數據無法提取或缺失的文獻。

1.3 資料提取和質量評價

由2名研究員通過閱讀一次性文獻標題和摘要等進行篩選、資料提取并對所提取的一般資料和數據資料進行核對以確保無誤。文獻質量評價采用紐卡斯爾-渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)[9]。對于文獻質量,若2名研究員評價結果產生不一致時經過商討或與第3人協商裁決。評價結果滿分為9分,若評分≥7分為高質量,<5分為質量差,文獻被剔除。

1.4 數據分析

采用RevMan 5.3軟件進行統計分析,對OR和95%CI進行合并和計算。采用Q檢驗和I2檢驗進行異質性分析,當P≥0.1且I2≤50%,表明各研究間異質性可接受,選擇固定效應模型合并效應量;當P<0.1且I2>50%,表明各研究間異質性較大,選擇隨機效應模型合并效應量。此外,對異質性較大的文獻進行敏感性分析,從而確保研究的可靠性與穩定性。因本研究納入文獻僅7篇文獻,根據Cochrane指南要求文獻所納入>10篇以上才可做發表偏倚,所以在本研究中未做風險偏倚評估。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究的基本情況

共檢索到相關文獻131篇,經NoteExpress合并、去重及篩選后,最終納入7篇文獻,其中3篇英文文獻[10-12],4篇中文文獻[13-16]。研究人群來自于中國和日本,行胃癌手術病人共計3 132例,術后274例(8.75%)病人在出院30 d內發生了非計劃再入院。文獻篩選流程及結果見圖1。納入文獻的基本特征見表1。

表1 納入文獻的基本特征

2.2 文獻質量評價結果

文獻質量評價采用NOS量表進行評價,1篇文獻評分為6分,2篇文獻評分為7分,4篇文獻評分結果為8分。見表1

2.3 異質性檢驗結果

對各研究結果進行一致性檢驗,結果顯示NRS≥3分、肌肉減少癥、合并癥、術后并發癥無明顯的異質性,故采用固定效應模型進行OR值合并。

2.4 Meta分析結果

NRS≥3分、肌肉減少癥、合并癥(糖尿病、心血管疾病)和術后并發癥的研究異質性可接受,因此,采用固定效應模型合并效應量進行分析。見表2。

表2 胃癌手術病人出院30 d內非計劃再入院發生率的Meta分析

3 討論

非計劃再入院率作為衡量醫療保健質量的一項指標,受到越來越多的關注。本研究旨在系統評價探究胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院的危險因素,Meta分析結果顯示,納入研究的胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院發生率為8.75%。NRS≥3分、肌肉減少癥、合并癥以及術后并發癥是胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院的危險因素。

3.1 NRS≥3分

NRS≥3分代表被測試者存在營養風險,需要給予營養支持。研究顯示,營養不良對胃癌術后病人的恢復影響較大,可使免疫系統功能降低[17],增加術后出院病人再入院的風險。Zhuang等[18]研究證實,NRS≥3分是胃癌術后病人出院30 d非計劃再入院的獨立危險因素,此外,Jiang[19]同樣研究表明術前NRS≥3分是病人30 d內非計劃再入院的獨立危險因素,與本研究結果一致。這可能由于營養不良時病人的耐受胃排空延遲能力較差,導致病人出院后營養不良加重,從而增加非計劃再入院就診機會。同時,可能由于營養不良導致組織出現炎癥反應、感染以及吻合口愈合率差等不良并發癥,致病人再入院。由此可見,病人術前的營養評估篩查至關重要,醫務人員在實際臨床工作中應高度重視該評估并優化營養風險病人的營養狀況從而降低病人的再入院率。

3.2 肌肉減少癥

肌肉減少癥是一種進行性、廣泛性骨骼肌含量減少和功能減退綜合征[20]。朱曦等[21]研究顯示,胃癌病人在接受根治術后肌肉減少癥患病率為56.27%,本研究結果顯示,肌肉減少癥是胃癌根治術后非計劃再入院的危險因素,這可能與肌肉減少癥導致體質下降、體弱及術后恢復不佳有關。因此,臨床醫務人員應加強胃癌病人術后的評估,預防肌肉減少癥的發生,從而改善病人的預后,同時降低非計劃再入院發生率。

3.3 合并癥(糖尿病和心血管疾病)

本研究Meta結果分析顯示病人合并糖尿病和心血管疾病是胃癌手術病人在出院30 d內再入院的獨立危險因素。曹文哲等[22]研究發現,胃癌病人合并糖尿病、心血管疾病等常見慢性病,會影響胃癌病人的發展、診斷、治療和預后。Ahmad等[23]研究表明術前合并心血管疾病的病人發生再入院的概率更高,這可能是由于合并有心血管疾病的病人,在術中失血失液易造成血流動力學不穩定,從而引起術后心血管事件發生率增加;此外,該研究表明合并糖尿病與胃癌術后非計劃再入院顯著相關,這可能是由于糖尿病病人周圍組織血運循環不良,有效控制炎癥情況較差,導致切口感染影響切口愈合,甚至是吻合口炎導致吻合口瘺等情況。同時,可能由于糖尿病神經損害,導致胃癱發病率高從而使病人非計劃再入院治療。因此,醫務人員對于合并糖尿病及心血管疾病的胃癌手術病人,要重視其綜合管理與治療,改善胃癌病人的預后,減少病人非計劃再入院的發生。

3.4 術后并發癥

本研究Meta分析結果顯示,術后并發癥可能是胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院的危險因素。這可能是由于術后并發癥影響病人的生活質量,導致術后恢復延遲,推遲術后輔助放化療等綜合治療介入的時間,錯過最佳治療窗口期,增加腫瘤復發、轉移的風險[24]。沈霖云等[25]研究證實,術后并發癥是胃癌術后病人出院30 d非計劃再入院的獨立危險因素。因此,醫護人員應積極地預防術后并發癥,為病人精準定制個體化的出院計劃,減少非計劃再入院的發生。有研究顯示,胃癌根治術的切除范圍[13]、術前Karnofsky功能狀態評分[15]也是病人30 d內非計劃再入院的危險因素,但由于僅有1篇研究提及,因此本研究并未進行合并分析。

3.5 本研究的局限性及啟示

本研究Meta分析尚存一些局限性:1)只檢索了中英文文獻,未對其他語種和灰色文獻進行檢索,可能存在一定的偏倚;2)納入的危險因素合并文獻量較少,可能導致結果外推性不足;3)納入的文獻研究多為小樣本的回顧性病例對照研究,未來需要進一步進行大規模、多中心、前瞻性相關隊列研究。綜上所述,現有證據顯示,NRS≥3分、肌肉減少癥、合并癥(糖尿病和心血管疾病)、術后并發癥是胃癌術后病人出院30 d內發生非計劃再入院的危險因素,未來可在胃癌術后病人出院30 d內非計劃再入院的預防保健工作中將此結果作為參考依據制定針對性的健康保健措施。