敦煌臍密功聯合西藥對改善IBS-D胃腸道癥狀療效的評價

李熙紅 康麗麗 高春梅 董莉莉 王慧 魏清琳

【摘 要】?目的：評價敦煌臍密功聯合西藥改善脾虛濕阻證腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）胃腸道癥狀的療效。方法：將80例患者隨機分為對照組和治療組各40例。對照組予以匹維溴銨片，50 mg/次，口服，3次/日。治療組給予敦煌臍密功聯合匹維溴銨片，臍密功每日一次，匹維溴銨片用法同對照組。4周為一療程，兩組均連續治療2個療程。觀察兩組治療前后中醫單項癥狀評分、腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）積分及總體療效。結果：兩組治療后在腹痛、腹脹、神疲乏力、大便頻次、納呆方面評分及IBS-BSS積分均降低（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆方面的評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組IBS-BSS積分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為87.5%，對照組為75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：敦煌臍密功聯合西藥在改善脾虛濕阻證IBS-D胃腸道癥狀方面療效優于西藥組，敦煌臍密功作為傳統非藥物療法，不經過胃腸給藥，具有簡便廉、無痛苦、患者易接受的優點。

【關鍵詞】?腸易激綜合征；敦煌臍密功；腹瀉型；胃腸道癥狀

【中圖分類號】R442.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）16-0108-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316022

Evaluation of Dunhuang Miangmiong Combined with Western Medicine in Improving IBS-D Gastrointestinal Symptoms

LI Xihong1 KANG Lili2 GAO Chunmei1 DONG Lili1 WANG Hui1 WEI Qinglin1*

1.Acupuncture Center，Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China;

2. Department of Pain， Gansu Provincial People’s Hospital， Lanzhou 730020， China

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of Dunhuang Miangmiong combined with western medicine in improving gas-trointestinal symptoms of diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） with spleen deficiency dampness ob-struction syndrome. Methods 80 patients were randomly divided into control group and treatment group， 40 cases in each group. The control group was given pinaverium bromide tablets， 50 mg/time， orally， 3 times/day. The treatment group was given Dunhuang Miangyigong combined with pinaverium bromide tablets once a day， and the usage of pinaverium bromide tablets was the same as that of the control group. 4 weeks was a course of treatment， and both groups were treated for 2 consecutive courses. The TCM single symptom score， IBS-SSS score and the overall efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue， stool frequency， nab and IBS-BSS in the two groups were decreased （P＜0.05）. After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue and nab in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， and the IBS-BSS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 87.5% in the treatment group and 75% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dunhuang Umbilical Miigong combined with Western medicine is better than Western medicine group in im-proving gastrointestinal symptoms of spleen deficiency and dampness syndrome IBS-D. As a traditional non-drug therapy， Dunhuang umbilical Miigong has the advantages of simple， inexpensive， painless and easy to be accepted by patients.

Key words： Irritable Bowel Syndrome; Dunhuang Umbilical Mi Gong; Diarrhea Type; Gastrointestinal Symptoms

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）在臨床中常以腹痛、腹脹、大便頻次改變伴消化道癥狀的臨床綜合征。該病盡管不會危及生命，但部分患者可能會轉變為其他癥狀的胃腸道疾病，這些疾病會在不同程度上嚴重影響其生活質量［1］。據羅馬IV診斷標準，IBS可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U）4個亞型，其中IBS-D最常見［2］。據統計，我國的發病率約為10%～15%［3］，占消化科門診量的10%～15%［4］，且發病趨勢逐年增加。給患者帶來的影響也不僅限于身體方面，還涉及心理、生活、工作等多個方面。目前醫學界的觀點認為，可能與腸道動力異常、腸道炎癥、腦-腸軸活動異常、神經內分泌及精神心理等多種因素有關［5］。目前尚無根治辦法，臨床常對癥治療，輔以心理情志引導及飲食調理等方法，大多數藥物治療雖可在短期內緩解癥狀，有較好的臨床療效，但易出現各種胃腸道反應、加重便秘，部分患者還會有皮疹樣過敏反應，而且停藥后病情容易反復，難以取得滿意的療效，故目前尚無能夠完全控制該疾病的方法。本研究觀察敦煌臍密功聯合西藥治療IBS-D的病例，臨床對比結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 自2018年1月至2019年12月就診于甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸科及脾胃病科門診IBS-D患者80例，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組中男性17例，女性23例；年齡18～65歲，平均（47.75±9.80）歲；病程6～31個月，平均（5.75±2.12）個月。治療組中男性15例，女性25例；年齡19～65歲，平均（47.85±10.07）歲；病程7～35個月，平均（5.99±2.34）個月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷學標準 參照2016年國際上施行的羅馬IV診斷標準IBS-D（腹瀉型）［2］。腹痛，平均每天至少有1天發作，發作3個月，病程持續半年以上，并伴有以下2項或2項以上：①癥狀與排便相關；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便特性的改變（外觀）。

下列癥狀可支持IBS-D的診斷：①糞便性狀異常：松散便/水樣便；②排便頻率異常，每天＞3次；③排便急迫感/排便不盡感；④腹脹；⑤排出黏液。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》［6］脾虛濕盛證候標準。主癥：①大便溏瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發作或加重；②神疲倦怠；③納呆。舌脈：舌淡，邊可有齒痕，苔白膩；脈虛弱。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡在18～65周歲之間，男性女性均可；②符合IBS-D及中醫證候符合腹瀉型者；③1年內行結腸鏡檢查；④無嚴重其他疾患的患者；⑤同意加入本研究，依從性好，堅持完成本次試驗者。

1.3.2 排除標準 ①診斷為器質性腸病，或合并有嚴重內科系統疾病及精神疾患的患者；②正在接受其他方法治療本病的患者；③妊娠或者哺乳期的婦女；④未獲知情同意者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服匹維溴銨片（得舒特，法國蘇威制藥廠，規格：每片50 mg×15片/盒；進口藥品注冊證號：H20120127）。服用方法：口服，每次50 mg，每日3次。4周為1個療程。連續治療2個療程。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上聯合敦煌臍密功。練功要點：姿勢不限，以舒適為佳，一般取坐位。雙眼微閉，狀如垂簾，鼻端對準肚臍，舌舐上腭，心中默念口訣“奄（讀‘um’）！南無（讀‘那漠’）臍！和神氣，復無極！”，邊作觀想。隨口訣的默誦，想象精神緩慢進入臍中，肚臍中會有一種溫暖的氣流緩緩運行至腹部，使身心達到輕松、自然的狀態。每日1次。4周為1個療程。連續治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀評分 參照《胃腸疾病中醫癥狀評分表》［7］進行中醫癥狀評分。根據癥狀的無、輕、中、重，腹痛、腹脹、神疲乏力分別計0、2、4、6分，大便頻次、納呆分別計0、1、2、3分。

1.5.2 腸易激綜合征 癥狀嚴重程度量表評分 采用IBS癥狀嚴重程度量表（IBS-BSS）［8］評估患者病情，包括了腹痛程度及頻率、腹脹程度、排便滿意度以及對生活的影響5方面，每項滿分100分，分數越高提示病情越重。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］制定療效標準。臨床痊愈：腹痛緩解，大便性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，中醫癥狀積分減少率＞70%；有效：腹痛和大便次數、性狀有好轉，35%＜中醫癥狀積分減少率≤70%；無效：未達到上述標準者。深度計算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件統計分析，計量資料服從正態分布時用均數加減標準差（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間對比采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫單項癥狀積分比較 與治療前對比，兩組各項中醫癥狀均改善（P＜0.01）。治療后兩組間比較：治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆四個方面優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后IBS-SSS量表比較 與治療前對比，兩組治療后病情尺度均有降低，但治療組更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組總體療效比較 治療組總有效率為87.5%，對照組為75%，治療組優于對照組（P＜0.05）見表3。

3 討論

IBS-D屬中醫的“泄瀉”“腹痛”范疇。因感受外邪、情志失調、病后體虛等諸多原因導致脾失健運，運化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產物，阻滯中焦氣機，胃腸腑氣不順，引起脘腹痞滿、疼痛等癥狀。多數伴有“與壓力相關、軀體障礙”患者，經一線藥物治療后癥狀仍不能得到改善，部分患者病情遷延成為難治性腸易激綜合征［10-11］。其中攝食是癥狀加重的重要誘因［12］。目前緩解病癥的主要方式是限制性飲食來改善腹部不適，但有報告稱限食導致部分患者生活質量降低，尤其是心理、胃腸道和軀體癥狀更嚴重［13-14］。近年來，對本病的認識已轉變為更復雜的多癥狀的腦-腸軸紊亂（生物-心理-社會模式）［15］。中醫認為本病病位在腸，病變主臟在脾。脾胃虛弱是發病的重要環節，脾腎陽虛、虛實夾雜是導致疾病遷延難愈的關鍵［6］。國醫大師路志正將其病機概括為“神明之樞失衡”“胃腸腑氣不通”［16］，這與西醫學的腦-腸軸紊亂（生物-心理-社會模式）吻合。西醫學的腦指中樞神經系統，中醫的腦指神明之主心腦；現代醫學的腸是消化系統，中醫的腸泛指脾、胃、大小腸［17］。李中梓指出“無濕不成泄”“濕從何得？”《醫述·瀉（附腸鳴）》“緣脾虛不能布液，水谷留于胃中而化濕也”。因此治療關鍵是健脾、運脾，并貫穿治療始終，久病患者，要重視脾腎同補。本病為中醫治療優勢病種之一，中醫治療具有較好的療效，臨床常采取針灸、中藥治療，但長期治療、費用仍較高，且有懼針者及對針具過敏者。敦煌臍密功作為傳統非藥物療法，不通過胃腸道給藥，減少胃腸道刺激的同時還具有簡便廉、無痛苦、患者易接受等優點。

臍密功源自于敦煌石窟壁畫，是原甘肅中醫學院氣功教研室張弘強教授、杜文杰教授所整理創編，著有《一分鐘臍密功》［18］的養生保健專業書籍，該功法簡單易學，練功姿勢以舒適為佳，僅用一個10字的口訣：“唵！南無臍！和神氣，復無極！”隨口訣默誦，輕微的想象愉快的精神進入臍中，達到輕松自然無極狀態。功法中，臍即肚臍，密是秘密。臍密是說肚臍具有奇特生理奧秘。該功法以肚臍為守竅部位。“肚臍亦名神闕和氣舍，守肚臍可以藏神和摶氣，神不發越，氣不散失，自可獲得‘陽密乃固’之效果”。本功法主要通過肚臍調暢腹部氣機和心神，積精累氣，向更高的生理功能態層次攀登；通過唵聲特控方法開發自調機制，對生理活動給予特定影響，以達到有益于器質機構的完善化，敝而新成，使人體進入一種新的健康狀態，從而達到治療和預防疾病的作用［18-19］。

中醫認為脾氣不升則泄瀉，胃腸腑氣不通則發生腹痛、腹脹，腑以通為順，以通為運。“肚臍是人體結構的黃金分割律的黃金點，是人體生命所需物質的收入、支出、儲存、轉化的‘國庫’，只有保持其有序化，維持其穩定態，才能使各種生理活動得以正常進行”。肚臍作為人體腹部重要的部位，其后部是小腸、大腸、膀胱的儲存場所，中醫基礎理論中指出脾與胃、心與小腸、肺與大腸、腎與膀胱互為表里，中醫認為人體是一個有機整體，五臟六腑相互聯系、不可分割，各功能相互協調，彼此為用；同時也認為人和自然環境、社會關系之間相互影響，是一個不可分割的整體。冥想肚臍通過調節心神和調暢腹部氣機，來達到調節一身之氣進而調節中醫的“精” “氣” “神”。這和西醫學“腦腸互調”不謀而合。

本研究觀察敦煌臍密功聯合西藥和單純匹維溴銨治療IBS-D患者胃腸道癥狀的療效，通過比較，兩組患者腹痛、腹脹、神疲乏力、大便頻次、納呆方面評分及IBS-BSS積分均降低（P＜0.05），但與治療組相比，治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆方面的評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組IBS-BSS積分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為87.5%，對照組為75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見該療法顯著改善患者胃腸道癥狀，提高患者生活質量。

4 結論

敦煌臍密功聯合西藥在改善脾虛濕阻證IBS-D胃腸道癥狀方面療效優于匹維溴銨組，敦煌臍密功作為傳統非藥物療法，不經過胃腸給藥，具有簡便廉、無痛苦、患者易接受的優點。臍密功以中醫基礎理論整體觀為依據，認為人體是一個有機整體，五臟六腑相互聯系、相互協調；同時也認為人和自然環境、社會關系之間相互影響，是一個不可分割的整體。通過冥想肚臍，守肚臍藏神和摶氣，神不發越，氣不散失，調節心神和調暢腹部氣機，通過整體觀達到調節一身之氣，調節中醫的“精”“氣”“神”，從而達到陰平陽秘，精神乃治的狀態。這和西醫學“腦腸互調”理論不謀而合。然而該療法通過調節“心神和腹部氣機”進而調節一身之氣和中醫的“精”“氣”“神”的具體機制有待進一步研究。

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