抗菌藥物分級管理制度在西藥房抗菌藥物管理中的應用價值觀察

于翠麗

抗菌藥物指的是在疾病治療過程中用于殺菌或對細菌的生物活性起到一定抑制作用的一類廣譜類藥物［1］。其在一定的藥物水平作用下, 可以產生相對較強的殺菌效果, 對于消除相關致病菌, 控制感染類病變均具有非常重要的意義［2］。隨著抗菌藥物在臨床治療中的應用越來越廣泛, 使得抗菌藥物濫用現象問題也日益嚴峻, 進而衍生出細菌耐藥性提高等諸多不良現象, 因此加強抗菌藥物的使用管理, 對于提高用藥合理性, 保證用藥安全具有重要意義［3,4］。近幾年, 西藥房中抗菌藥物分級管理制度的應用引起人們的重視, 該項制度的實施, 對于促進用藥合理性、規范性, 減少耐藥性和不良反應發生率等, 均發揮了顯著作用［5］。本文主要研究西藥房抗菌藥物管理過程中應用分級管理制度的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫理倫理委會員審批。選擇2020 年1 月～2022 年12 月在本院采用抗菌藥物治療的180 例患者為研究對象, 根據管理模式不同分為對照組和觀察組, 每組90 例。對照組中男48 例, 女42 例；發病至入院時間1～13 d, 平均發病至入院時間(4.2±3.0)d；年齡19～84 歲, 平均年齡(46.8±12.6)歲。觀察組中男51 例, 女39 例；發病至入院時間1～12 d,平均發病至入院時間(4.5±3.4)d；年齡19～86 歲, 平均年齡(46.9±13.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：①研究期間入院, 應用抗菌藥物實施治療的臨床患者；②對用藥治療方案知情且同意；③臨床信息完整；④無溝通障礙。排除標準：①在入院前1 個月內有抗菌藥物應用史；②有抗菌藥物過敏史；③中途退出。

1.2 方法 對照組接受常規用藥管理, 包括處方分析、不良反應監測、抗菌藥物處方管理等。觀察組接受抗菌藥物分級管理, 具體如下。①根據醫院當中抗菌藥物的實際使用情況, 對不同級別醫生使用抗菌藥物的權限進行確定。②對于一些較為特殊抗菌藥物的使用需要加強控制, 如果必須使用, 應該向上層醫師提出申請方可使用, 并需要經由科室主任確認簽字［6］。③抗菌藥物使用期間, 要對患者身體變化情況進行密切觀察, 以過敏癥狀為觀察重點, 如果出現異常應及時停止, 并采取必要的措施進行處置；對于出現嚴重的感染類病變, 或免疫力水平較低者, 應根據自身情況、抗菌藥物敏感度, 使用適當級別的抗菌藥物［7］。④對于程度輕微的感染、局部感染、感染預防等, 可以使用一些非限制使用的抗菌藥物, 并將其作為一線治療方案；⑤對于一些需要緊急使用的抗菌藥物, 可申請1 d用量, 并做好相關的備案整理工作, 進一步完善會診意見記錄［8］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組不合理用藥率、不良反應發生率、用藥依從率、用藥種類、持續用藥時間、用藥費用及干預前后藥學服務質量、用藥知識了解程度評分。①用藥依從率：不依從：完全拒絕干預, 勸說無果；基本依從：只接受一部分治療, 偶爾有拒絕治療、服藥情況發生, 但在他人勸說下, 能繼續配合；完全依從：完全配合, 主動接受治療, 沒有抗拒行,嚴格遵醫囑用藥［9］。用藥依從率=完全依從率+基本依從率。②藥學服務質量：根據可靠性、反應性、保證性、移情性、有形性等5 項內容進行評估, 每項20 分,最高100 分, 分數越高表明服務質量越高［10］。③用藥知識了解程度評分：評分越高, 表明用藥知識了解程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥率、不良反應發生率對比 觀察組不合理用藥率、不良反應發生率分別為5.56%、2.22%,低于對照組的17.78%、16.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理用藥率、不良反應發生率對比［n(%)］

2.2 兩組用藥依從率對比 觀察組用藥依從率為96.67%, 高于對照組的86.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從率對比［n(%), %］

2.3 兩組用藥種類、持續用藥時間及用藥費用對比觀察組用藥種類、用藥費用少于對照組, 持續用藥時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥種類、持續用藥時間及用藥費用對比( ±s)

表3 兩組用藥種類、持續用藥時間及用藥費用對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 用藥種類(種) 持續用藥時間(d) 用藥費用(元)對照組 90 3.93±0.42 14.03±1.50 3106.25±103.17觀察組 90 1.19±0.26a 10.48±1.64a 1853.38±102.96a t 52.623 15.153 81.546 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組干預前后藥學服務質量、用藥知識了解程度評分對比 干預前, 兩組藥學服務質量、用藥知識了解程度評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組藥學服務質量、用藥知識了解程度評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后藥學服務質量、用藥知識了解程度評分對比( ±s, 分)

表4 兩組干預前后藥學服務質量、用藥知識了解程度評分對比( ±s, 分)

注：與對照組干預后對比, aP＜0.05

組別 例數 藥學服務質量評分 用藥知識了解程度評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 90 72.16±5.34 84.43±5.82 69.72±4.65 83.52±6.79觀察組 90 73.01±5.69 91.44±6.72a 69.12±6.74 88.37±4.08a t 1.033 7.481 0.695 5.808 P 0.303 0.000 0.488 0.000

3 討論

近幾年抗菌藥物的應用越來越廣泛, 不合理用藥問題、細菌耐藥性問題也日益嚴峻, 引起了醫務工作者的高度重視。針對輕度感染患者, 可優先選擇非限制使用的抗菌藥物, 在患者發生重度感染, 或對非限制使用抗菌藥物有過敏史, 則需要選擇限制級抗菌藥物對其開展治療［11］。除此以外, 對于一些特殊級別抗菌藥物, 需對其臨床應用指征予以嚴格控制, 經相關專家討論、會診后, 并且處方、醫囑均需副主任、主任醫師簽字的情況下防控應用［12］。若是沒有獲得批準, 或越權使用等緊急情況, 處方劑量不得超過1 d, 并且需要做好醫療記錄, 以便備查。

現階段, 抗菌藥物分級管理體系在西藥房管理制度中較為常見, 一般分為三級, 依據藥物實際操作狀態實施分類管理, 包括非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物［13］。在西藥房工作中, 管理人員發布抗菌藥物的管理規定, 并落實抗菌處方范圍；藥房和相關醫生應積極參加學習, 充分掌握抗菌藥物的使用原則；還需要定期開展培訓工作或講座會議, 以加強對抗菌藥物分級管理的認知和掌握,降低不合理用藥率［14］。除此以外, 還應做到定期審查處方, 整理審核結果, 定期匯報, 及時總結原因和探討解決方案。西藥房實施抗菌藥物管理過程中應用分級管理制度, 主要目的在于在最大程度上保障抗菌藥物的規范使用, 使藥物的耐藥性降低, 從而減少對患者所造成的二次傷害［15］。本研究結果顯示：觀察組不合理用藥率、不良反應發生率分別為5.56%、2.22%,低于對照組的17.78%、16.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組用藥依從率為96.67%, 高于對照組的86.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組用藥種類(1.19±0.26)種、用藥費用(1853.38±102.96)元少于對照組的(3.93±0.42)種、(3106.25±103.17)元, 持續用藥時間(10.48±1.64)d 短于對照組的(14.03±1.50)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 觀察組藥學服務質量、用藥知識了解程度評分分別為(91.44±6.72)、(88.37±4.08)分, 高于對照組的(84.43±5.82)、(83.52±6.79)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 西藥房抗菌藥物管理中應用分級管理制度能減少不合理用藥和不良反應的發生情況, 控制用藥種類, 縮短用藥時間, 減少用藥費用, 改善管理服務質量, 提高患者用藥依從性, 幫助其更好掌握用藥相關知識。