安神養心湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療失眠伴情緒障礙的療效及對睡眠質量的影響

高菲菲 天津市中西醫結合醫院(天津市南開醫院) 300000

失眠癥主要是指多種因素所致的睡眠障礙,好發于中老年人群,表現為入睡困難、睡眠時間短、睡眠深度不足等,若沒有得到有效治療,將可能誘發多種器官功能紊亂,甚至導致患者猝死[1]。情緒障礙是失眠癥的主要發病因素之一,二者相互影響,情緒障礙容易引起或加重失眠癥狀,而長期失眠又會反向導致情緒障礙加重,從而形成惡性循環[2]。西醫針對失眠癥伴情緒障礙多給予鎮靜安眠類藥物治療,雖然起效較快,能夠充分發揮鎮靜、助眠作用,但藥物依賴性較強,一旦停藥易導致病情反彈,療效存在局限性[3]。中醫治療失眠癥經驗豐富,不但能夠強化西藥療效,同時能夠減輕西藥不良反應,具有不可替代的作用,近年來廣受臨床關注[4]。安神養心湯是一味常見中藥湯劑,主治眠差、健忘,時易心悸、動輒易驚等[5]。本文旨在探討安神養心湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療老年失眠癥伴情緒障礙的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020年7月—2022年7月接收的98例老年失眠癥伴情緒障礙患者。納入標準:(1)符合非器質性失眠癥診斷標準[6];(2)失眠病程≥3個月;(3)匹茨堡睡眠質量指數量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分≥11分;(4)漢密頓焦慮量表(Hamilton anxietyscale-14,HAMA-14)評分≥14分;(5)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale-17, HAMD-17)評分≥17分;(6)近1周未服用抗焦慮抑郁藥物;(7)言語溝通正常;(8)對研究知情同意。排除標準:(1)睡眠行為異常所致失眠;(2)合并高血壓及高血壓腦病;(3)精神類藥物濫用史;(4)嗜酒;(5)嚴重藥物過敏史;(6)嚴重認知功能異常;(7)同時接受其他試驗。根據隨機數字表法分為對照組與研究組,各49例。對照組男20例,女29例;年齡61～82歲,平均年齡(68.21±4.25)歲;失眠病程3～8個月,平均失眠病程(6.24±1.35)個月。研究組男22例,女27例;年齡61～83歲,平均年齡(68.69±4.49)歲;失眠病程3～9個月,平均失眠病程(6.51±1.27)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予鹽酸帕羅西汀片(北京萬生藥業有限責任公司,國藥準字H20133084)治療,每日早餐時頓服,每日服用20mg,2～3周后根據患者的用藥反應,逐漸增加用藥劑量,每周以10mg量遞增,最大量不超過50mg,持續用藥8周;艾司唑侖片(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42021522),1～2mg/次,3次/d,持續用藥8周。研究組則給予鹽酸帕羅西汀片聯合安神養心湯治療,方中主要成分有當歸3.5g、川芎2.1g、白芍(炒)3g、生地黃3.5g、白術3g、茯神3.5g、遠志(甘草水泡,去心)2.8g、酸棗仁(炒)2.4g、麥門冬(去心)6g、黃芩3.5g、玄參1.5g、甘草0.9g,上述藥物以水煎服,每日1劑,煎2遍和勻,早晚分服,持續用藥8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量。觀察兩組治療前后的睡眠質量變化,采用PSQI量表進行評價,共有7個與睡眠相關的因子,每個因子采用4級(0～3分)評分,總分21分,0～5分表示睡眠質量較佳,6～10分表示睡眠質量尚可,11～15分表示睡眠質量一般,16～21分表示睡眠質量較差。

1.3.2 情緒障礙。觀察兩組治療前后的焦慮與抑郁情緒變化,采用HAMA-14量表、HAMD-17量表進行評價,各含有14個條目、17個條目,每條采用5級計分(0～4分),分值越高表示情緒障礙越嚴重。

1.3.3 臨床療效。觀察比較兩組用藥8周后的失眠改善療效。痊愈:治療后失眠癥狀完全緩解,完全無入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加75%～100%;顯效:治療后失眠癥狀明顯緩解,基本沒有入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加65%～74%;有效:治療后失眠癥狀有所緩解,只有輕微的入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加55%～64%;無效:治療后失眠癥狀并無緩解,依然存在明顯的入睡困難、多夢等,夜間睡眠時間增加不足55%或縮短[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.4 藥物不良反應。觀察兩組用藥期間惡心、口干、頭痛、眩暈、腹瀉、皮疹、心悸、乏力、震顫等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較 治療后,研究組的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2 兩組情緒障礙評分比較 治療后,研究組的HAMA-14評分及HAMD-17評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組情緒障礙評分比較分)

2.3 兩組療效比較 治療后,研究組的總有效率為95.92%,顯著高于對照組的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組藥物不良反應發生情況比較 用藥期間兩組均無嚴重不良反應,研究組發生1例眩暈,1例乏力,1例腹瀉,發生率為6.12%(3/49),對照組發生2例惡心,1例眩暈,1例乏力,1例皮疹,發生率為10.20%(5/49),兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.544,P=0.461)。

3 討論

隨著社會競爭壓力的不斷增大,我國約45.4%的人曾面臨著失眠問題,且這些人常伴有明顯的情緒障礙,嚴重降低患者日間生活質量[8]。以往傳統西藥治療雖能在一定程度上穩定患者情緒,緩解患者失眠癥狀,但長期用藥易引發多種毒性反應,患者不易堅持[9]。中醫將失眠歸納于“少寐”“不寐”范疇,認為臟腑功能失調是失眠的主要病因,思慮過度、情志不舒、心神失養、肝郁氣滯等在發病過程中發揮重要作用,因此,治療失眠關鍵在于養心安神、行氣開郁、平抑肝陽、清心除煩等[10]。近年來中西醫結合治療失眠成為臨床研究的重點。安神養心湯出自《濟陽綱目》,全方補中有散、散中有收,為治療失眠之良方[11]。劉丹等[12]研究發現,對精神分裂癥伴失眠患者在常規西藥治療同時輔以安神養心湯治療,能夠有效增強西藥治療效果,明顯促進患者睡眠結構恢復,最大限度緩解患者失眠癥狀。本文結果表明,治療后,研究組的PSQI評分、HAMA-14評分及HAMD-17評分均顯著低于對照組,且研究組的失眠改善總有效率為95.92%,顯著高于對照組的79.59%(P<0.05),可見,安神養心湯聯合鹽酸帕羅西汀片治療能夠發揮標本同治、緩急兼顧的作用,有效改善臟腑氣血功能,增強治療效果。

安神養心湯的主要成分當歸具有補血活血、養血通脈之功效;川芎具有行氣開郁、活血祛瘀之功效;白芍具有平抑肝陽、養血斂陰之功效;生地黃具有滋陰潤燥、涼血止血之功效;白術具有健脾益氣、鎮靜安神之功效;茯神具有寧心安神、補虛治勞之功效;遠志、酸棗仁具有鎮靜催眠、抗抑郁之功效;麥門冬具有清心除煩、養陰潤肺之功效;黃芩、玄參具有滋陰涼血、清熱燥濕、瀉火解毒之功效;甘草可補脾益氣,具有調和諸藥之功效,全方共奏養血安神、行氣開郁、鎮靜催眠等功效,契合失眠癥伴情緒障礙之病機,故療效顯著,能夠有效緩解患者失眠癥狀,減輕患者焦慮抑郁情緒[13-14]。此外,現代藥理研究認為,安神養心湯還能夠抑制興奮性神經遞質,改善腦組織供血、供氧情況,加快睡眠結構恢復,從而緩解患者情緒障礙及失眠癥狀[15]。本文結果表明,研究組藥物不良反應發生率為6.12%,對照組為10.20%,可見,聯合采用安神養心湯治療不但不會增加不良反應發生,甚至還會在一定程度上對抗西藥引起的不良反應,如麥門冬、酸棗仁對服用西藥所致的口燥咽干、便秘等具有明顯緩解作用,黃芩對服用西藥所致的惡心、嘔吐等具有明顯緩解作用。

綜上所述,睡眠是人類生命活動的正常生理現象,對失眠伴情緒障礙患者給予安神養心湯聯合常規鹽酸帕羅西汀片治療,能夠充分發揮中西醫協同作用,明顯緩解患者失眠癥狀,減輕患者情緒障礙,從根本上解決病癥,且不會增加患者用藥不良反應,安全可靠,值得臨床推廣并應用。