情緒釋放療法對膀胱癌術后患者預期悲傷、負性情緒和生活質量的影響

田曉睿 趙 越 周環環 湖北省宜昌市第一人民醫院 443000

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤,其高發于50歲以上男性[1]。從癌癥確診到治療期間患者易產生對未來預感死亡的一系列生理—心理—認知精神方面的預期悲傷。有研究指出[2],對于癌癥患者的預期悲傷如不加以干預,會對患者產生消極影響,導致治療依從性差,疾病恢復慢。但常規護理主要是對癥護理,情緒干預主要以口頭疏導為主,對患者預期悲傷調節效果不理想。EFT是將中醫經絡學與現代心理學結合起來,通過敲擊患者特定穴位疏通經絡,并在敲擊過程中念提示語,從而讓患者接受自己愛自己,緩解其負性情緒,提高其生活質量。基于此,本研究將EFT應用到膀胱癌術后患者,并探討其對患者預期悲傷、負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年8月我院泌尿外科接受并施行手術治療的90例膀胱癌患者為觀察對象。納入標準:(1)原發性膀胱癌,且經病理組織學確診;(2)術前未進行放化療;(3)未發生遠處轉移;(4)成功實施手術治療,預估生存時間≥6個月;(5)卡氏評分≥60分;(6)患者閱讀、認知、理解力正常。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤;(2)合并嚴重的心、肝、腎、腦等疾病;(3)合并精神疾患;(4)雙上肢肌力評分<3分。根據護理方式不同分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男28例,女17例,年齡52～68歲,平均年齡(61.12±6.47)歲;病程8～19個月,平均病程(12.52±4.01)個月;腫瘤類型:尿路上皮癌37例,其他8例;TNM分期:Tis期9例,T1期32例,T2期4例。觀察組男30例,女15例,年齡51～70歲,平均年齡(60.73±6.02)歲;病程6～21個月,平均病程(12.14±3.87)個月;腫瘤類型:尿路上皮癌35例,其他10例;TNM分期:Tis期7例,T1期35例,T2期3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理,包含飲食護理、遵醫囑用藥、健康宣教、病情觀察等。 觀察組在常規護理基礎上實施EFT,具體如下:(1)成立EFT干預小組。小組成員包括1名具有EFT專業知識的心理治療師,5名高年資護士及1名護士長(任組長)組成。干預前,組長組織成員進行培訓,內容包括:疾病相關疾病知識,腫瘤患者心理狀態,中醫相關理論、穴位知識,EFT理論知識及操作流程。培訓后進行考核,考核通過后方可參與本研究。(2)具體操作流程。①患者在操作室取舒適體位,放松身體,閉眼冥想。②引導患者想象并訴說疾病所帶來的困擾。③指導患者右手五指并攏并拍擊手刀點,大聲喊出提示語“雖然我有某某疾病,但我依然愛自己,接受自己”,連續喊3遍。④向患者講解具體穴位及提示語,提示語基本結構為:“雖然我有某某問題,但我依然無條件地、完全地接受和認可自己。”“雖然我心里感覺很(害怕、恐懼、無助等),但我依然很愛我自己!”。⑤指導患者食指、中指及無名指并攏并敲擊固定穴位,邊敲邊大聲朗讀提示語。依次完成后溪、內關、攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、神藏、大包及百會10個穴位。⑥10個穴位敲擊完后,進行深呼吸3次,即為完成1輪心理干預。按以上步驟重復3～5輪。(3)結束后,記錄患者情緒變化,引導患者說出敲擊體會及效果,解答患者疑問。(4)住院期間,治療師指導患者進行EFT,協助患者記錄每天敲擊日志,并確保患者出院時能熟練進行此操作。(5)建立患者交流微信群,出院后每天在群里發布敲擊日志,護士及時給予反饋,并進行記錄和指導。2次/d,15min/次。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)預期悲傷:分別于干預前后采用辛大君等漢化的癌癥患者預期悲傷量表(PGAC)[3]監測患者預期悲傷程度。此量表共31個條目,包含自我意識、疾病調整、悲傷憤怒、死亡態度、宗教安慰、軀體癥狀、感知到社會支持,分值越高,表明患者預期悲傷程度越高。(2)創傷后成長:分別于干預前后采用汪際等修訂的漢化創傷后成長評定量表(PTGI)[4]監測患者創傷后成長情況。此量表共20個條目,每個條目賦值0～5分。分值越高,表明創傷后成長越高。(3)負性情緒:分別于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者負性情緒。SAS和SDS均包含20個條目,每個條目按照1～4分進行評分,換算后滿分100分。分值越高,表明患者與此對應的癥狀越重。(4)生活質量:分別于干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估患者生活質量。此量表包含身體機能、總健康狀況、社會功能及情感角色4個維度,每項總分100分。分值越高,表明生活質量越高。

2 結果

2.1 預期悲傷 干預后,兩組PGAC中疾病調整、悲傷憤怒、宗教安慰、軀體癥狀、感知到社會支持評分及總分均明顯下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組PGAC中自我意識、死亡態度評分明顯下降(P<0.05),且顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PGAC評分比較分)

2.2 創傷后成長及負性情緒 干預后,兩組PTGI評分均升高,且觀察組高于對照組 (P<0.05);兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PTGI、SAS及SDS評分比較分)

2.3 生活質量 干預后,兩組SF-36中身體機能、總健康狀況、社會功能及情感角色評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

膀胱癌無論哪種治療方法,均可導致患者出現心理應激反應,產生預期悲傷。預期悲傷的出現,使患者生理機能受損,疾病恢復慢,不僅在無形中增加了患者焦慮抑郁等負性情緒,還會使患者對未來生活產生擔憂,影響其生活質量。有報道指出[8],選擇科學的護理模式可提高膀胱癌術后患者自信、自尊,緩解負性情緒,提高生活質量。情緒釋放法是近年來被廣泛應用的心理干預方法,具有無成本、無痛、簡單易學好操作等優點。

本文中,干預后觀察組預期悲傷評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此表明,EFT能明顯降低膀胱癌術后患者預期悲傷程度。通過敲擊穴位,一方面可降低下丘腦神經興奮傳導及體內內分泌水平,減少皮質醇分泌,穩定情緒[9]。另一方面,敲擊穴位本身可以達到凝神靜氣、緩解煩躁、悲傷等作用。如后溪穴有清心安神、緩解疲勞等作用;內關穴有寧心安神、緩解焦慮等作用;攢竹穴有調氣安神等作用;瞳子髎能緩解緊張。再次,在敲擊穴位時患者大聲朗讀提示語激發機體潛意識里的自我保護機制,從而降低記憶中的悲傷心理,讓患者正視疾病,提高積極信念。在本文中,有患者表示,在操作前害怕家人疏遠自己,覺得自己是累贅,干預完之后,這種感覺輕松多了。

創傷后成長是患者在創傷事件中由負面經歷激發出的正向、積極心理變化,其為患者后續治療提供堅實基礎。有研究表明[10],癌癥患者在治療過程中,其痛苦與成長共存,創傷后成長有利于患者積極樂觀面對治療。本文結果顯示,干預后,觀察組PTGI評分高于對照組,SAS、SDS評分低于對照組。由此表明,EFT有助于提高膀胱癌術后患者創傷后成長水平,降低其焦慮抑郁等負性情緒。分析原因:在敲擊穴位的同時給予語言刺激,通過這種神經語言潛意識將正性信念植入患者心靈,消除其潛意識里的自我否定心理,接納自己并認可自己,促進其心理韌性的建立,重塑戰勝疾病的信心和對生活的希望,從而緩解焦慮抑郁情緒。患者預期悲傷緩解,負性情緒降低,從而提升生活質量。因此,本文中,干預后,兩組SF-36評分均明顯升高,但觀察組更高。

綜上所述,對膀胱癌術后患者實施EFT能明顯降低預期悲傷程度,減輕其焦慮抑郁等負性情緒,有助于提高其創傷后成長及生活質量。