Habilitation護理模式對智能減退患者認知功能、自理能力及生活質量的影響

潘婷婷,伍三霞,張 欽

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

智能減退屬于漸退性中樞神經疾病,以失語、記憶障礙、失用、失認、抽象思維及計算力受損、人格和行為發生變化為病理特點。疾病發展進程緩慢,且該疾病具有不可逆性,當前無特異性治療藥物,也很難治愈,但只用藥物干預病情可以得到有效延緩[1]。智能減退的患病機制比較復雜,與認知功能、自理能力、生命質量等存在密切聯系。既往研究顯示,對智能減退患者實施護理,能夠糾正患者由于疾病發生的錯誤認知與非正常行為,協助其培養良好的生活行為習慣,從而改善認知功能,提高自理能力和生命質量。Habilitation護理模式屬于一種新型的護理模式,其由美國著名心理學家、老年癡呆協會主席PaulRaia開創,目前已被眾多醫院、醫護人員及患者青睞。此護理模式通過對患者的社會、行為、心理等方面實施護理,從而保留患者尚存的認知功能,盡可能地確保患者可以獨立正常生活[2]。目前臨床上對智能減退患者的護理仍以康復護理為主,其能夠有效改善患者認知功能,提升自理能力,對改善預后具有積極作用。Habilitation護理模式目前在國內已有研究報道,但具體對患者認知功能、自理能力及生命質量的影響報道尚少。因此,本研究旨在探討Habilitation護理模式對智能減退患者認知功能、自理能力及生活質量的影響,為臨床提供參考依據和指引。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的智能減退患者120例作為研究對象。納入標準:①患者滿足美國國立神經病協會及相關疾病協會在2011年修訂的智能減退診斷標準[3];②無神經、身體功能障礙者;③無語言障礙及意識模糊者;④謹遵醫囑,積極配合治療者。排除標準:①由于病程進展難以完全測試者;②對本研究所用藥物過敏者;③中途退出者;④病例資料缺失者[4]。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各60例。對照組男32例、女28例,年齡50～68(56.42±4.75)歲;病程1～10(6.85±1.25)年;受教育程度:小學及以下40例,中學及以上20例。研究組男31例、女29例,年齡50～69(56.51±4.69)歲;病程1～9(6.77±1.34)年;受教育程度:小學及以下39例,中學及以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,護理干預1周后,對患者的生活、飲食及運動等方面進行指導[5]。

1.2.2 研究組 采用Habilitation護理模式,具體內容如下。①交流干預:醫護人員通過交流、溝通與患者創建良好的醫患關系,積極鼓勵患者講述自己的內心感受[6]。②環境干預:通過對患者講述病房設備及環境情況,從而協助患者確認現實的人物、地點及時間等,確保患者對環境的辨認度,以此改善患者身心狀況,為患者營造較為溫馨、固定的生活環境,彰顯人文關懷理念。③安全干預:營造安全、舒適的住院環境,對患者進行安全教育,杜絕安全隱患。及早清理病房及過道上的障礙物。此外,醫護人員提升安全防護意識,避免跌倒、噎食、墜床、走失、燙傷、自殺等不良事件的發生。④心理干預:在康復期間,護理人員要安慰、鼓舞患者,協助患者創建克服疾病的自信心;當患者在治療期間出現不良情緒時,要多開導、勸慰,主動耐心地傾聽患者的感受,同時進行心理疏導,轉移注意力,為患者提供更多的關愛,多與患者交流,讓患者感受到護理人員的關心、呵護及溫暖[7]。⑤認知干預:應用3R加強護理訓練,也就是提取往事記憶、定位記憶空間及激發記憶,以此達到改善患者記憶能力與生活水平的目的。在實訓期間,按照患者具體接受能力與程度,從而對訓練計劃進行修改與調整,多次刺激、反復訓練、持續強化,逐漸提升康復訓練效果。同時還能為患者解惑答疑,適當給予獎勵,具體訓練如下。a.記憶力訓練:通過圖片、文字及實物等讓患者多次回憶,讓患者了解熟悉的物品、聽音樂等喚取記憶,并加深記憶[8]。b.自我認知訓練:向患者提問自己的具體情況,如姓名、年齡等;讓患者看照片辨識地點與人物;告訴患者當前所處的場所及身體情況,提升自我認知能力。c.思維和語言表達能力干預:傾聽患者講解往事及感興趣的話題,讓患者聽兒童故事、閱讀報紙,鼓舞其解釋所表達的具體含義,按照患者掌握情況調節難易程度,對表達有誤的給予糾正。d.智力干預:讓患者做計算題、數數等,從簡單開始,逐漸走向復雜;對水果圖片、動物及顏色進行識別,模擬超市購物等益智游戲,培養多動手、多動腦的習慣。e.注意力訓練:引導患者畫畫、寫字、看新聞聯播及做手工等訓練[9]。⑥感覺干預:訓練患者視、觸、聽覺等感官的刺激,延緩功能衰退。同時定期做音療訓練;通過觀察花園附近環境刺激患者的視覺反應;并讓患者做一些簡單的運動,如澆花、整理床鋪等,親身體驗勞動的快樂之感。⑦社交干預:支持患者主動參與社交活動,如玩游戲、打麻將、聽音樂、拍手操等;鼓勵患者多與陪護、病友、醫護人員交流;針對積極參加社交活動的患者給予認可和鼓勵,以提高患者社交能力[10]。⑧行為干預:按照患者的軀體、精神、生活自理狀況,從而制訂適合患者的針對性訓練,提升生活水平。另外,創建規律的作息時間,訓練患者洗漱、穿衣、梳頭、疊被、鋪床、進餐、沐浴、如廁等基本生活訓練,針對輕度智能減退者引導其獨立完成,針對中度智能減退者先講解再做示范,最后鼓勵患者多散步、多曬太陽,以促進身心健康,使患者社會功能得以康復,延緩功能衰退。在訓練期間要耐心引導,頻繁示范,循序漸進,及早提供精準的信息資料,針對可以自我照顧的患者給予鼓舞與支持,只要每天堅持訓練,就可以有效提升生活自理能力,改善其生活質量[11]。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度:應用本院自制護理滿意問卷對患者的護理滿意度進行評估,其總分為100分,評分越高表示患者護理滿意度越高。護理滿意度(%)=(較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。②認知功能:應用簡易智能量表(MMSE)評估患者干預前后認知功能,總分為30分,>25分為認知功能正常,20～25分為輕度認知功能障礙,10～19分為中度認知功能障礙,<10分為重度認知功能障礙。③生活質量:應用生活質量量表(QOL)評估患者干預前后的生活質量,包含13個條目,采取Likert 4 級計分法,1～4分表示從差到好,總分為13～52分,評分越高表示患者生活質量越理想[12]。④日常生活能力:應用日常生活能力量表(ADL)評估患者干預前后日常生活能力,滿分為100分,>70分為生活能自理,40～70分為需要人幫助,20～39分為生活需要大量幫助,<20分為生活完全需要幫助,評分越高表示患者日常生活能力越強。⑤體衰能力:應用總體衰退量表(GDS)對患者干預前后體衰能力進行評估,其主要分為7級,1～3級為智能減退前或早期階段,4～7級為智能減退階段,評分與患者智能減退呈負相關。⑥不良安全行為發生情況:包括走失、誤吸誤服、跌倒及攻擊他人。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(例)

2.2 兩組干預前后MMSE、QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MMSE、QOL評分比較(分,

2.3 兩組干預前后ADL、GDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ADL、GDS評分比較(分,

2.4 兩組不良安全行為發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良安全行為發生情況比較(例)

3 討論

智能減退作為一種神經中樞疾病,其與環境、遺傳、生活習慣等有著密切聯系,其具體患病機制尚不清楚,病程遷移,難以治愈[13]。目前針對智能減退的治療臨床上常采用石杉堿甲、多奈哌齊等藥物,其藥物可以提升患者的認知功能,并對患者可能發生的不良情緒進行控制,從而提升患者生活質量,降低疾病對患者造成心理、生理上的影響,繼而延遲病情進展。近年Habilitation護理模式在臨床上廣為流傳,其作為一種新型護理模式,在智能減退中極為適用,在國內外指南中均得到了較為理想的推薦,且護理效果顯著。其護理方案的核心要素是通過對患者生活環境的干預,從而讓其親身感受,以此鼓舞患者能夠表述自我情感,從而提高生活質量[14]。此外,Habilitation護理模式主要將行為干預和心理干預視為重中之重,通過提高患者的依從性,來改善其治療配合度,繼而提高護理滿意度。

目前臨床有研究證實將Habilitation護理模式應用于智能減退患者的護理過程中,獲得良好護理滿意度[15]。本研究結果顯示,研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05);干預后,研究組MMSE、QOL、ADL評分均高于對照組(P<0.05),GDS評分低于對照組(P<0.05);研究組不良安全行為發生率低于對照組(P<0.05);提示將Habilitation護理模式應用于智能減退患者中效果滿意,能夠提高患者的日常生活水平,改善認知功能,同時還能有效提升自理能力,不良安全行為少,護理模式便捷安全。分析原因:Habilitation護理模式能夠更加全方面地照顧智能減退患者,護理人員通過回訪的方式了解患者的康復狀況,積極鼓舞患者堅持康復練習,從而促使患者身體、心理快速康復。同時護理人員耐心、細心地向患者講述并引導其樹立自信心,克服恐懼,戰勝病魔,降低患者心理壓力,延緩病情發展速度,喚起患者部分遺忘記憶,降低致死率和殘疾率,對促進預后起到積極作用。

綜上所述,應用Habilitation護理模式護理可改善智能減退患者的認知功能,提高其自理能力與生活質量,同時降低不良安全行為發生率,安全性較高。但由于本研究受到樣本量的限制,因而其研究結果還需更大樣本量給予研究證明。