微信KAP干預對心房顫動患者自我管理能力及服藥依從性的影響

李宜錚,黃莉莉,馬閃閃,胡光玲

(阜外華中心血管病醫院 河南鄭州450000)

心房顫動(簡稱房顫)是一種心律失常疾病,表現為心悸、胸悶、氣促等癥狀[1]。房顫發病率逐年上升,可導致嚴重的心腦血管并發癥。患者需要長期服用抗凝藥物,并進行良好的自我管理才能控制病情和避免并發癥的發生。然而,患者由于缺乏知識、經驗和支持,往往難以實現有效的自我管理和服藥依從性。常規健康教育存在一系列問題,如針對性不足、距離遠、缺乏對患者的整體性干預。近年來,微信知識-態度-行為(KAP)干預已逐漸成為一種方便靈活、可個性化訂制的健康管理手段,可以有效提高患者的自我管理能力和服藥依從性[2]。但微信KAP干預應用于房顫的研究較罕見。2020年6月1日～2022年7月31日,我們對54例房顫患者實施微信KPA干預,旨在探討微信KPA應用于房顫的干預價值,以期為房顫護理方案的制訂提供參考和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期診治的107例房顫患者作為研究對象。納入標準:①經心電圖確診為心房顫動者;②認知功能正常者;③年齡>18歲者;④自愿參加本研究者。排除標準:①患有惡性腫瘤者;②處于妊娠或哺乳期者;③患有精神障礙疾病者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組54例和對照組53例。觀察組男27例、女27例,年齡45～76(62.36±4.52)歲;體質量指數(BMI)19～25(24.52±4.32)。對照組男28例、女25例,年齡46～76(62.41±4.47)歲;BMI 19～26(24.57±4.39)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規健康教育,具體方法如下。了解患者病情,介紹房顫的病因、癥狀及并發癥;給予藥物治療方案的詳細指導,正確服藥方法和不良反應預防措施;強調生活方式的重要性,包括限制酒精和咖啡因攝入、避免情緒激動和壓力、適當運動等;給予飲食指導,建議患者注意控制鈉鹽攝入、適量攝入高纖維、低脂、低嘌呤的食物,并限制攝入高膽固醇和高糖食物;定期監測心率和血壓等指標,及時就醫求助。

1.2.2 觀察組 開展房顫微信KAP干預,具體方法如下。①知識教育干預:通過微信公眾號向患者發送關于房顫病因、癥狀、治療、并發癥及預防等方面相關知識,引導患者了解房顫的基本知識;創設實例吸引患者的注意力,增強患者的參與度和學習效果;及時回答患者提出的問題,消除對治療和給生活帶來的疑慮。②態度情緒干預:通過微信與患者建立聯系,建立互信關系,進行情感支持,鼓勵患者積極面對治療過程;給予患者正面心理暗示,減輕焦慮和緊張情緒,讓患者保持樂觀心態,更好地應對治療過程。③行為干預:發送有關戒煙、戒酒、限制咖啡因攝入、適當運動等健康生活方式的信息,引導患者改變不良生活習慣;提供營養指導,指導患者控制飲食,增加膳食纖維、維生素攝入,以維護心血管健康;發送預約掛號信息,引導患者定期進行相關檢查和治療。④藥物干預:通過微信提醒患者按時服藥,避免漏服和使用偏方;告知患者針對性藥物治療的不良反應,如出現不良反應時的預防和處理指導。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力[3]:干預前、干預3個月后,應用房顫服用華法林患者自我管理量表進行評價,量表包括以下條目:患者是否按時服用華法林;患者是否遵循醫生建議調整劑量;患者是否定期進行INR檢測;患者是否注意飲食,特別是維生素K的攝入;患者是否知道并遵守華法林與其他藥物的相互作用;患者是否知道和了解出現藥物不良反應時該如何處理。評分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。評估者為醫護人員或專業評估者,可以根據患者的回答情況來對每個條目進行評分。②依從性:干預前、干預3個月后,應用華法林抗凝依從性量表評價患者的依從性,具體條目包括:患者是否按時服用華法林;患者是否遵循醫生建議調整劑量;患者是否遵守醫生要求的檢測頻率;患者是否主動向醫生匯報并分享自己的相關治療情況;患者是否主動咨詢和尋求幫助。評分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。計分方法與房顫服用華法林患者自我管理量表相同。③健康相關知識掌握情況:干預前、干預3個月后,評價兩組健康相關知識掌握情況,包括房顫疾病知識、射頻消融術知識、華法林抗凝知識、健康生活方式、自我監測、健康相關知識知曉率。④不良事件:包括房顫復發、出血、栓塞。

2 結果

2.1 兩組干預前后依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后健康相關知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康相關知識掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

房顫是一種心律失常,發生機制為心臟電生理異常、心臟或肺部疾病、代謝異常等,導致心房間的心肌不協調收縮[4]。治療方法包括藥物治療、電復律或手術治療。護理干預包括監測心率、維持液體平衡、觀察藥物不良反應和抗凝劑的治療效果及教育患者如何避免誘發因素[5]。常規護理缺乏個性化、全面性,探索新型干預方法是必要的。

微信KAP是指微信知識、態度和實踐。它是一種通過微信社交媒體傳播健康知識,影響受眾態度并促進行為改變的方法[6]。其優勢為方便、實時性強、可以訂制內容、覆蓋面廣。目前,微信作為新型的溝通工具,已廣泛應用于疾病健康教育中,且取得了理想的效果。何小瓊等[7]發現通過建立微信平臺,可以提高2型糖尿病患者相關知識掌握度,增加自我監測的頻率,培養良好的飲食習慣。郝莉等[8]研究證明,在微信公眾號推送明星公益短片可以提高婦女對乳腺癌篩查的意識和參與率。張婭玲等[9]研究表明,通過微信社交媒體傳播,可以提高青少年對感染艾滋病和其他性傳播疾病的知識和態度,并促進他們更好地保護自己。本研究結果顯示,干預后,觀察組房顫特異征象監測、影響INR因素管理、遵醫行為、服用華法林管理、生活方式管理及不良嗜好管理方面自我管理能力高于對照組(P<0.05),提示微信KAP能夠提高房顫患者的自我管理能力。其原因為,微信KAP可以隨時隨地使用,方便患者進行病情監測、記錄和管理。微信KAP可以為患者提供關于房顫的相關知識、治療方法和生活方式等信息。微信KAP還可以讓患者與醫生進行在線交流,及時得到治療建議和指導。另外,微信KAP可以根據患者的個體化需求,提供個性化的健康管理計劃和服務,幫助患者提高自我管理能力[10]。

房顫的治療依從性不理想,其原因主要為患者對藥物不良反應的擔憂、藥物治療的復雜性、不良的生活方式習慣、醫療資源缺乏等[11]。進行有效的健康教育可提高房顫患者治療依從性。本研究結果顯示,干預后,觀察組服藥依從性、合理飲食依從性、檢查復診依從性評分及總分均高于對照組(P<0.05)。微信KAP干預能夠提高房顫患者的治療依從性,是因為該應用程序可以通過多種方式提供個性化的醫學知識、心理支持和治療建議,增強其對治療的信心,促進其積極管理疾病,提高治療依從性[12]。此外,微信KAP干預還提供了在線咨詢功能,方便患者隨時向醫生和其他患者尋求幫助和建議,進一步增強了患者的自我管理和社交支持能力,患者的治療依從性提高[13]。

房顫患者健康知識掌握程度不足可能是由于患者缺乏專業醫學知識、信息來源渠道單一或不可靠、治療過程復雜且涉及多個方面等,需要應用有效的健康教育干預[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組房顫疾病知識、射頻消融術知識、華法林抗凝知識、健康生活方式、自我監測、健康相關知識知曉率均高于對照組(P<0.05),提示微信KAP干預能夠提高房顫患者的健康相關知識掌握率。可能是由于以下原因:①微信平臺便于獲取及分享醫學知識[15];②微信互動性強,醫生可以根據患者的具體情況提供個性化的健康教育;③微信平臺提供了多種形式的健康教育內容,如文章、圖片、視頻等,更易于吸收和理解[16];④微信平臺提供了及時的問診服務和治療指導,幫助患者更好地管理病情。

房顫患者可能會發生復發、出血、栓塞等不良事件,主要是因為房顫導致心律失常,使心房不能有效地收縮,導致血流淤滯[17];同時,治療房顫的藥物抗凝劑可能會增加出血和栓塞的風險。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。微信KAP干預是一種房顫管理方案,該方案可降低房顫患者的不良事件發生率。原因可能是微信KAP干預通過自我監測、藥品管理和生活方式的調整,有助于提高患者監測房顫的意識和能力,同時也能夠改善患者的生活方式和心理狀態,從而減輕患者不適,降低其不良事件的發生率[18-19]。

綜上所述,微信KAP干預有利于提高房顫患者的自我管理能力和服藥依從性,并發癥少,健康相關知識知曉率高,臨床應用安全有效。但本研究選擇樣本量過少,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。