抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響

劉 靜,廉小娟,陳 爽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,主要因為冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或者堵塞,使心肌缺氧缺血,嚴(yán)重者甚至壞死[1]。目前,冠心病是中老年患者心血管病死亡的主要原因,且呈逐年升高的趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用治療手段[2]。相對傳統(tǒng)的藥物治療,PCI能夠及時挽救瀕死的心肌細(xì)胞,提高治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。但由于心肌細(xì)胞受損后無法再生,仍會出現(xiàn)PCI術(shù)后再狹窄的情況,給患者帶來極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練尤其重要,可以在很大程度上預(yù)防術(shù)后再狹窄,降低復(fù)發(fā)率和致死率[3]。進(jìn)行術(shù)后抗阻訓(xùn)練,可以增加患者肌肉力量,降低機(jī)體對心率負(fù)荷的反應(yīng)性,改善患者心肌灌注程度。抗阻訓(xùn)練屬于阻力對抗運動,可以提高患者基礎(chǔ)力量,目前已應(yīng)用于PCI患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中,且受到臨床醫(yī)生及患者的廣泛好評[4]。此外PCI患者術(shù)后居家康復(fù)期間如何延續(xù)住院期間的健康干預(yù),也是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題[5]。云平臺管理模式應(yīng)運而生,由多學(xué)科多人員共同參與,通過運動訓(xùn)練、改變生活習(xí)慣、心理安撫等多種手段,對患者進(jìn)行全面的康復(fù)管理,在患者住院期間進(jìn)行關(guān)注的同時,關(guān)注出院后心臟康復(fù)訓(xùn)練,滿足患者需求,有助于醫(yī)護(hù)人員全方位了解患者病情[6]。本研究旨在探討抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響,以期為PCI術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年2月1日～2022年5月1日收治的315例行PCI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]:①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時經(jīng)過臨床影像學(xué)確診者;②首次PCI,且術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定者;③精神狀態(tài)及主觀能動性良好者;④既往無規(guī)律運動及生活習(xí)慣者;⑤病歷資料完整且對本研究知情同意,已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合冠心病手術(shù)指征者;②患有其他惡性腫瘤、免疫性疾病或者肝功異常者;③精神異常者;④不配合醫(yī)生指示或者要求者;⑤心臟病手術(shù)史者。將患者隨機(jī)分為對照組155例和觀察組160例。觀察組男80例、女80例,年齡(48.7±5.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.78±3.12);心功能分級:Ⅰ級75例,Ⅱ級85例。對照組男75例、女80例,年齡(47.1±5.1)歲;BMI(25.57±3.15);心功能分級:Ⅰ級83例,Ⅱ級72例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)模式。給予患者術(shù)后常規(guī)藥物治療如β-受體阻滯劑、抗凝血類藥物等,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動。術(shù)后5 d指導(dǎo)患者在護(hù)士引導(dǎo)下進(jìn)行下床慢走;術(shù)后第9天對患者進(jìn)行心功能運動試驗,評估患者心功能;出院后對患者實施常規(guī)的門診隨訪,每個月1次;術(shù)后3個月指導(dǎo)患者復(fù)查。在患者出院后,護(hù)士給予電話隨訪,并口頭指導(dǎo)用藥及康復(fù)訓(xùn)練,規(guī)范患者生活習(xí)慣,同時督促其按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、合理飲食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)基礎(chǔ)上采用抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式[9]。首先組建干預(yù)小組,包括臨床主治醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師和心理咨詢師等,選取臨床主治醫(yī)師為組長。通過調(diào)研制訂詳細(xì)、科學(xué)的干預(yù)方案,對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)合格后即可開展相關(guān)的干預(yù)訓(xùn)練。①建立微信群:包括干預(yù)小組成員、患者、家屬,并在微信備注欄中詳細(xì)備注患者姓名、年齡、治療情況等,充分掌握患者情況。通過微信視頻、科普手冊等,與患者及家屬分享疾病預(yù)后、生活習(xí)慣、運動訓(xùn)練視頻等溝通技巧,幫助患者更好地適應(yīng)云平臺管理模式。②住院期間:在術(shù)后第2天臥床期間,對患者肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動;在術(shù)后第3、4天,患者使用心電圖監(jiān)護(hù)進(jìn)行床邊坐起、病房內(nèi)慢走,每次30 min;在術(shù)后第5天,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行室外散步,每次60 min;在術(shù)后第9天,對患者進(jìn)行心功能運動試驗。營養(yǎng)師制訂合理的飲食計劃,并在云平臺監(jiān)督患者;訓(xùn)練康復(fù)師制訂抗阻訓(xùn)練計劃,首先測試患者單次最大負(fù)荷,初始運動強(qiáng)度為最大強(qiáng)度的50%,后續(xù)隨著訓(xùn)練的深入逐步提升強(qiáng)度,每次25 min。輔助用品包括沙包、啞鈴、彈力帶等,對患者四肢及背腹進(jìn)行拉伸及強(qiáng)度訓(xùn)練,如股四頭肌伸展、小腿高抬、胸部前推、雙手上舉、背部拉伸、腹部收縮等,每個動作反復(fù)重復(fù)10組,早、晚各1次。康復(fù)師及時將演示的訓(xùn)練視頻上傳至微信群,以便患者及家屬進(jìn)行規(guī)范學(xué)習(xí)。③居家期間:按照醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復(fù)師制訂的心臟康復(fù)計劃,進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練并打卡,干預(yù)小組成員對其進(jìn)行監(jiān)督;鼓勵患者微信群分享日常康復(fù)訓(xùn)練情況如服藥、飲食、生活習(xí)慣、運動訓(xùn)練及感受等,根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行調(diào)整,記錄患者隨訪情況,且及時解答患者及家屬疑問;采用線上線下相結(jié)合的個性化干預(yù)模式,幫助患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo) ①心功能:評估兩組術(shù)前及干預(yù)12周后心功能情況,包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及6分鐘步行距離(6MWD)。②生活質(zhì)量:采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)對兩組干預(yù)后前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估,由體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會心理狀況、工作情況6個項目組成,總分154分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③不良事件發(fā)生情況:觀察并記錄兩組心絞痛、心律失常、心肌梗死及再住院等不良事件發(fā)生情況。④滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度量表對兩組治療滿意度進(jìn)行評估,滿分100分,評分≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、<70分為不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后LVEF、LVEDD、6MWD比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后LVEF、LVEDD、6MWD比較

2.2 兩組干預(yù)前后CQQC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CQQC評分比較(分,

2.3 兩組不良事件及再住院情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件及再住院情況比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變,各種心血管疾病的發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類生命健康,尤其是冠心病已成為主要的公共安全衛(wèi)生之一[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn),雖然PCI對冠心病的治療效果明顯,但仍出現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥及不良事件,再住院率較高,如何改善PCI術(shù)后患者康復(fù)情況成為醫(yī)生關(guān)注的重點[11]。大量研究表明,給予患者術(shù)后生理、心理、飲食、生活習(xí)慣及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù),對提高患者生活質(zhì)量作用明顯。同時患者及家屬良好的術(shù)后自我管理行為,會影響PCI治療效果及預(yù)后康復(fù)程度。抗阻訓(xùn)練通過克服阻力,增強(qiáng)患者肌肉和力量,從而增加心臟壓力負(fù)荷,改善心肌缺血癥狀,同時可以減少多種心血管疾病的危險因素[12]。劉丹[13]研究發(fā)現(xiàn),采用抗阻訓(xùn)練配合適量的有氧運動,可以改善患者術(shù)后心功能及運動耐力,減輕患者虛弱程度。此外,通過多學(xué)科人員的共同干預(yù),云平臺管理模式打破時間、空間限制,通過信息化管理對患者進(jìn)行及時指導(dǎo)和監(jiān)督。有研究發(fā)現(xiàn),開展云平臺管理模式,干預(yù)6個月后,患者心絞痛量表評分、生活質(zhì)量評分、運動恐懼量表及服藥依從性明顯升高。說明云平臺管理模式相較于傳統(tǒng)模式,能夠有效緩解患者負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。因此,我們進(jìn)一步研究抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式,對PCI術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組LVEF、LVEDD、6MWD、CQQC評分及滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組不良事件發(fā)生率、再住院率均低于對照組(P<0.05,P<0.01)。究其原因:既往康復(fù)訓(xùn)練形式單一,且連續(xù)性差,因此康復(fù)效果不明顯。而抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式,一方面可以對患者進(jìn)行積極互動和監(jiān)督,了解患者康復(fù)訓(xùn)練狀況;另一方面,科學(xué)的抗阻訓(xùn)練可以增加患者身體力量,改善四肢僵硬情況,使身體更有活力、心肺系統(tǒng)得到有效鍛煉,維持心肌供氧平衡,改善心功能。長時間的規(guī)律生活和訓(xùn)練,幫助患者重建信心,保持心情舒暢,減輕身體和心理疲勞,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后,減少不良事件的發(fā)生,提高滿意度。該研究結(jié)果與相關(guān)研究[12-13]一致。由于存在樣本量及研究時間有限等問題,本研究結(jié)果可能存在偏差,后期將深入研究,進(jìn)一步探討改善PCI術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述,對PCI術(shù)后患者實施抗阻訓(xùn)練結(jié)合云平臺管理模式,可有效提高其心臟康復(fù)程度,改善心功能及生活質(zhì)量。