結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)同步家屬健康教育在急性心肌梗死介入術(shù)患者中的應(yīng)用

武伊娜,姚光琳,任會(huì)勤

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450018)

急性心肌梗死(AMI)屬于一種在短時(shí)間內(nèi)突發(fā)的嚴(yán)重疾病,給患者身心健康帶來極大沖擊。但在這個(gè)過程中,由于疾病的突發(fā)性、嚴(yán)重性以及治療所需要的限制與要求,使患者自我管理能力減弱。因此,在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者特點(diǎn),與其建立密切聯(lián)系,增強(qiáng)患者康復(fù)信心[1]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的心理治療方法,可以通過認(rèn)知重構(gòu)、行為療法對患者心理和行為進(jìn)行干預(yù)。但王素萍等[2]研究顯示,僅采取心理干預(yù)對康復(fù)期較長者而言存在一定局限性,家屬作為了解患者個(gè)性、疾病和壓力的角色,需要同時(shí)參與護(hù)理工作,使患者感到被關(guān)注和重視。2020年6月1日～2022年7月1日,我們對51例行介入術(shù)治療的AMI患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)同步家屬健康教育,取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例行介入術(shù)治療AMI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死,首次發(fā)病者;②均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)者;③認(rèn)知功能正常者;④年齡>18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤者;②患有先天性心臟病者;③患有精神障礙類疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男27例、女24例,年齡46～72(52.36±4.74)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)19例。對照組男25例、女26例,年齡45～72(52.27±4.80)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)35例,Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備:首先對患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括心電圖、影像、血生化檢查等。同時(shí),對需要行冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行血管造影前準(zhǔn)備,如禁食、排便、止血等。②術(shù)中護(hù)理:在介入術(shù)中,護(hù)士密切觀察患者生命體征和心電圖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況;另外,護(hù)士注意防止感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生,保持導(dǎo)管通暢,避免發(fā)生血栓。③術(shù)后護(hù)理:一般AMI介入術(shù)后患者至少需要留院觀察24 h,并對其進(jìn)行多方位的監(jiān)測和干預(yù),因此,護(hù)士需保證患者充分臥床休息、飲食清淡,按照醫(yī)囑用藥和定時(shí)監(jiān)測心電圖和生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

1.2.2 觀察組 實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)同步家屬健康教育,具體內(nèi)容如下。①干預(yù)小組:將心血管科主任醫(yī)師(1名)、康復(fù)治療師(1名)、精神科醫(yī)生(1名)、心理醫(yī)師(1名)、護(hù)士長(1名)及護(hù)士(8名)納入干預(yù)小組,由心血管科主任醫(yī)師擔(dān)任組長,組織組員參與討論和培訓(xùn),確定干預(yù)目標(biāo)和內(nèi)容。②分工內(nèi)容:心血管科醫(yī)生與康復(fù)治療師共同評(píng)估患者病情,指導(dǎo)康復(fù)方案制訂和實(shí)施;通過問卷調(diào)查和臨床觀察等方式,精神科醫(yī)生與心理治療師對患者的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估,確定個(gè)性化的干預(yù)方案。護(hù)士長根據(jù)方案對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括AMI和介入術(shù)治療、護(hù)理流程、結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)知識(shí)、家屬溝通技巧等。③干預(yù)實(shí)施:a.認(rèn)知重構(gòu)。由責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為,在8:00～9:00進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者建立正確的疾病認(rèn)知,緩解其恐懼、焦慮心理。b.行為療法。根據(jù)個(gè)性化心理狀態(tài)制訂干預(yù)方案,地點(diǎn)為病房,保持室內(nèi)清潔、安靜,遵醫(yī)囑用藥、飲食及合理運(yùn)動(dòng)。對情緒焦慮者可以播放節(jié)奏舒緩的音樂,放松心情,干預(yù)時(shí)間30～60 min。c.家庭療法。家屬在旁共同接受健康教育,此外,家屬和護(hù)士共同確定護(hù)理時(shí)間段,配合指導(dǎo)患者用藥和飲食。在護(hù)理期間若家屬存在疑惑,采用即時(shí)通信的方式與護(hù)士進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。小組建立微信群,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每周2～3次安排健康內(nèi)容推送和在線答疑,解答家屬提出的疾病相關(guān)問題,確保家屬理解AMI及介入術(shù)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。④隨訪和反饋:患者及家屬對實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行回顧,出院后繼續(xù)由家屬陪同照料,至術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查評(píng)估,獲取各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:參考Morisky依從性量表[3]設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為評(píng)定問卷,評(píng)估干預(yù)后兩組患者遵醫(yī)行為,主要包括合理飲食、按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、戒煙酒,各維度由5個(gè)條目組成,每個(gè)條目按照知曉和不知曉判定。②自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力,每個(gè)條目按照0～4分計(jì)分,總分172分,評(píng)分越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。③負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,其中SAS由20個(gè)條目組成,按照1～4分計(jì)分,總分≥50分表示存在焦慮;SDS由20個(gè)條目組成,按照1～4分計(jì)分,總分≥50分表示存在抑郁。④心血管事件:記錄兩組出院后3個(gè)月內(nèi)有無心絞痛、心力衰竭、心律失常、猝死、再次血運(yùn)重建、支架再狹窄心血管事件。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,AMI是臨床常見慢性病,患病數(shù)量大、致死率較高,通常采取介入治療改善患者生活質(zhì)量。但在治療過程中,患者面臨身體、生活多方面挑戰(zhàn),可能存在抑郁、焦慮等心理問題,影響自身身體和情緒狀態(tài)的關(guān)注和調(diào)節(jié),導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差,康復(fù)質(zhì)量有限。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)通過確定干預(yù)目標(biāo)和內(nèi)容、臨床評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)方案、計(jì)劃實(shí)施和調(diào)整、后續(xù)支持和跟蹤反饋等一系列流程,對患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行積極干預(yù)[6-7]。在高齡產(chǎn)婦抑郁群體中康復(fù)計(jì)劃中加入結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒,提高其社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量。另外,該心理干預(yù)模式可以提高外耳再造術(shù)患者治療依從性。但AMI是一種慢性疾病,后續(xù)康復(fù)期較長,單獨(dú)采取心理干預(yù)的優(yōu)勢有限。王曉萌等[8]在研究中發(fā)現(xiàn),未經(jīng)過集體健康教育的患者家屬,其愿意復(fù)診率、心理輔導(dǎo)重視程度、疾病掌握程度均低于同期接受健康教育家屬。程素霞等[9]研究顯示,家屬同步接受健康教育,更有利于提高患者的治療依從性,進(jìn)而從醫(yī)院、家庭角度提高患者的自我管理能力。結(jié)合以往研究結(jié)果來看,采取系統(tǒng)性的心理干預(yù),同時(shí)輔以家屬健康教育,對重癥或慢性疾病患者康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組合理飲食、按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、戒煙酒情況優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),表明在AMI介入術(shù)護(hù)理中,結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以幫助患者緩解負(fù)性情緒,減輕壓力,提高生活質(zhì)量[10]。而家屬健康教育可以提高家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和理解,減輕不必要的恐慌和誤解,幫助家屬更好地理解患者。從本研究實(shí)施計(jì)劃來看,結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)主要在于幫助患者調(diào)整心態(tài),積極面對治療和康復(fù)過程。同時(shí),慢性疾病護(hù)理是一個(gè)長期的過程,需要患者和家屬的長期支持[11]。家屬健康教育可以幫助患者和家屬更好地理解治療方案、藥物使用和注意事項(xiàng)等。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分高于對照組(P<0.01),表明利用線下合作、線上教育等方式,不僅可以幫助患者建立多維度支持網(wǎng)絡(luò)和交流渠道,在治療過程中提高患者問題解決能力和應(yīng)對能力。

從心理維度分析,AMI是一種較嚴(yán)重的慢性疾病,易引起患者和家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒,影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對照組(P<0.01),表明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)協(xié)同家屬健康教育能夠發(fā)揮協(xié)同作用,幫助患者和家屬緩解負(fù)性情緒,提高心理素質(zhì)和抗壓能力,減輕心理負(fù)擔(dān)。從康復(fù)結(jié)果看,觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明心理護(hù)理聯(lián)合家屬教育方案可以從整體上改善患者康復(fù)質(zhì)量。本研究尚未對患者院外護(hù)理質(zhì)量和長期康復(fù)效果進(jìn)行分析,需要進(jìn)一步探究中長期影響效果。

綜上所述,將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)同步家屬健康教育應(yīng)用在AMI介入術(shù)患者中,有利于提高患者自護(hù)能力、遵醫(yī)行為,緩解其負(fù)性情緒,從而降低心血管事件發(fā)生率。