團隊管理下的信息閉環健康教育對冠心病患者遵醫行為、自護能力的影響

肖 楠,呂樹志,劉東霜

(南陽市第二人民醫院 河南南陽473000)

冠心病臨床主要癥狀為胸痛,患者運動時會加重,若病情加重還會出現合并心力衰竭甚至猝死,會嚴重威脅患者的生命安全[1]。由于冠心病帶來的嚴重后果會讓患者產生巨大的心理壓力,易產生嚴重的焦慮、恐懼等不良情緒,影響患者康復進程[2]。臨床醫護人員需要對冠心病患者進行護理,關注其心理狀態,采取合適的護理提升患者的遵醫行為和自護能力,減輕其心理壓力。信息閉環健康教育將信息管理閉環化,在閉環教育的過程中建立聯系,是一個構建完整知識體系的過程,有助于形成患者的內驅動力,從而養成良好的健康習慣。團隊管理模式是一種集各學科的力量,對病變進行全方位、多方面管理的方式,它能夠集各科的優勢對患者進行綜合性護理,有利于疾病治療[3]。故本研究主要探討團隊管理下的信息閉環健康教育對冠心病患者遵醫行為、自護能力、生活質量等方面的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的98例冠心病患者為研究對象。納入標準:①符合冠心病[4]診斷標準者;②患者經過臨床超聲或造影檢查確診為冠心病;③患者心功能分級[5]為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準:①心肌炎者;②合并其他心臟疾病者;③嚴重的精神障礙,無法正常溝通交流者;④合并嚴重的惡性腫瘤者。隨機將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組男29例、女20例,年齡55～76(65.24±5.31)歲;受教育程度:初中及以下15例,高中、大學25例,大學以上9例;合并癥:高血壓21例,糖尿病24例,高血脂25例;心功能分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級23例,Ⅲ級14例。對照組男26例、女23例,年齡55～78(65.88±5.24)歲;受教育程度:初中及以下16例,高中、大學27例,大學以上6例;合并癥:高血壓23例,糖尿病19例,高血脂26例;心功能分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級20例,Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會通過,且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據《冠心病合理用藥指南》[3]指導患者用藥,采用冠心病常規護理。護理人員給予基礎健康教育,包括疾病的病因和護理事項,囑患者形成健康良好的生活作息,按時休息,清淡飲食。院內護理盡量保證室內環境安靜,減少無關人員的探視,注意患者情緒。對焦慮、抑郁患者及時給予安慰,緩解其焦慮、抑郁情緒,必要情況時可以在醫生的指導下適當給予患者抗焦慮、鎮靜藥物。護理人員密切關注患者的生命體征,若患者出現問題及時給予針對性操作。持續護理2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用團隊管理下的信息閉環健康教育,主要流程如下。①建立多學科護理團隊:由2名心內科醫生、1名康復師、1名營養師和1名護士長組成,對護理人員進行集中培訓,細化團隊中各個成員的職責和分工,心內科醫生負責患者診療,評估病情,根據其不同情況給予針對性的護理建議。護士長確立每例患者的護理服務和健康教育內容,記錄患者護理過程中的病情變化,及時向主治醫生反饋。②建立個人檔案:入院后,護理前詳細記錄患者的基礎資料、住院情況,包括生命指征的變化、每日具體用藥情況、護理康復進度。結束護理后對個人護理流程進行總結,由負責醫生記錄并上傳至患者電子病歷。③健康教育實施:a.個性化教育。護理人員對患者進行面對面的健康教育,根據患者可以理解的語言對其講述冠心病診療和康復的有關知識,提升患者認知水平,使其明確遵醫行為、合理訓練和定期復診的重要意義。根據患者臨床護理的具體恢復情況制訂階段性的目標和計劃,由護理人員實施,并囑家屬監督。b.團隊教育。患者每周參加1次集體健康教育講座,每次開設講座前,收集患者的具體情況并整合分析,列舉患者護理過程中的常見問題,由護士長總結并對患者進行集中講解,講解結束后進行現場提問,并解答患者疑問,可以通過圖文、視頻等多樣化形式對患者進行教學,以增加講座的趣味性,使其注意力可以更加集中。講座進入尾聲,邀請護理效果較好的患者及家屬分享自己的心得體會,講座結束后患者進行自由提問和患友間經驗交流。c.家屬輔助健康教育。護理人員向家屬普及護理相關知識,講解遵醫行為對患者康復的重要作用,讓家屬可以盡量配合護理工作,對患者的日常行為給予合適的約束和適當的健康教育。護理人員每周與家屬交流1次,主要包括患者恢復情況、日常生活規律等。護理人員加強以家庭為核心的健康教育模式,獲取家屬的助力,從而提高患者的依從性及自我管理能力。④出院病情小結:出院后由醫護人員對患者病情進行總結,告知患者居家護理要求和注意事項,并要求患者定時復診。持續護理2個月。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為:采用依從性量表評估患者護理前后遵醫行為,量表包括護理依從性、健康生活行為依從性和治療依從性3個維度,健康生活量表包含18個條目,采用Likert 4級評分法,分數為18～72分,得分越高說明患者遵醫行為越好。3個維度的Cronbach′s α為0.901、0.788、0.726。②自護能力:采用自我護理能力量表(ESCA)評估兩組護理前后自護能力,量表Cronbach′s α為0.87,包含自我概念、自護知識、自護責任感、自護技能4個維度,分數為0～172分,得分越高說明自護能力越好。③自我管理能力和生活質量:采用冠心病自我管理問卷[4]評估患者護理前后自我管理能力,量表包括日常生活管理、疾病應對管理和疾病復查管理3個維度,各維度的Cronbach′s α為0.971、0.963、0.963,分數為15～75分,分數越高說明自我管理行為越好。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)[5]評估兩組生活質量,量表包括癥狀、體力、情緒、社會4個方面,分數為0～105分,分數越低說明生活質量越好。該量表Cronbach′s α為0.88,具有良好的信效度。④并發癥:比較兩組護理后2個月內并發癥發生情況,主要包括心力衰竭、心律失常和腦供血不足。

2 結果

2.1 兩組護理前后遵醫行為、ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后遵醫行為、ESCA評分比較(分,

2.2 兩組護理前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力比較(分,

2.3 兩組護理前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

冠心病是臨床上一種多發的心臟疾病,與患者的日常生活習慣和健康行為具有緊密的相關性[6]。藥物治療是冠心病患者治療的基石,臨床主要使用抗血栓和溶栓藥物,減輕患者的心肌耗氧量,使其保持穩定[7]。冠心病大多為老年患者,且病程一般較長[8],患者治療過程由于缺乏正確有效的護理指導,且老年患者自我管理能力一般較低[9],容導致病情反復,使患者再次住院。所以對冠心病患者加強護理干預是一種有效手段,團隊管理模式是一種跨學科整合管理模式,可以為患者提供全面的康復護理服務,集合各科優勢,提升護理效率[10]。故本研究主要探討團隊管理下的信息閉環健康教育對冠心病患者的護理效果,研究結果如下。

本研究結果顯示,觀察組遵醫行為和ESCA評分均優于對照組(P<0.01)。分析原因:常規護理由于患者的自我管理能力較差,且護理人員專業知識不夠充足,難以對患者實行全面照顧,難以控制患者疾病進展。團隊管理下的信息閉環健康教育通過多個學科的團隊模式開展護理工作,對護理人員進行集中培訓,可以幫助成員快速掌握有關冠心病護理的專科知識,熟悉掌握自己所負責的工作內容和職責。各個學科協作護理可更具專業性地提供科學合理的護理意見,發揮各自學科的優勢,通過不同形式的知識講解和護理手段,提升患者的疾病認知水平,幫助其加快養成良好的健康習慣。對患者實施針對性的護理方案干預,給予用藥指導和解惑,有利于提升患者的信任感和依從性,可以使患者的自我管理能力提升。自我管理強調的是患者要對自己的健康負責,不但是習慣于疾病,而且是學習與疾病共存情況下預防與應對的技巧。通過建立個人檔案可以幫助患者給予長時間的病情監測和出院后的追蹤指導,可以有效提高患者的依從性,從而提高其自驅力。每周講座可以及時幫助患者解決當下遇到的問題,且患者可以相互交流,在交流過程中也會解決自身疑惑,還可以在其他患者身上獲得支持和力量,降低焦慮、抑郁水平,增強患者的治療信心。團隊管理下的信息閉環健康教育通過提供家庭支持,可以使患者感受到更多的鼓勵,家屬的積極督導也可以幫助患者形成健康的生活方式,提升其自理能力,改善患者生活質量。本研究結果顯示,觀察組MLHFQ評分高于對照組(P<0.01)。分析原因:干預后,患者的遵醫行為和自我護理能力均得到改善,說明團隊管理下的信息閉環健康教育對冠心病患者具有較好的護理效果。這是因為團隊管理下的信息閉環健康教育通過持續的健康教育提供長期的追蹤指導,多學科的協作可提高冠心病的治療準確性,促使冠心病患者自我管理能力和自我效能感的提升,提升患者的康復效果和生活質量。團隊管理下的信息閉環健康教育以冠心病護理健康教育知識為基礎,通過信息管理、健康檔案建立等模式可以提升護理人員的專業知識和技能,促進患者的康復進程加快。本研究結果顯示,兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),原因分析可能是由于樣本量過少,可以在以后的研究中擴大樣本量進行進一步研究。